[SvetaStar]

Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 25 лет, рост 165,вес 44кг(вес стабильный всегда).

Начну с того, что 6.07.10 поступила на плановое оперативное лечение(лапароскопия). Диагноз: параовариальная киста левого яичника. Результат гистологии: киста желтого тела,мелкие простые и фолликулярные кисты. После операции плохо отходила, жидкий стул, рвота, потеря аппетита.
Через месяц после операции у меня снова обнаружилась киста, но она прошла через месяц. Гинеколог отправил меня к эндокринологу. Сказал что нужно проверить гормоны.
Пришла к эндокринологу с результатами анализов.

УЗИ щитовидной железы.
Расположение-типичное, Форма-не изменена(симметричная),контуры-ровные(четкие), размеры-нормальные(правая доля-50х13х12, левая доля-46х11х11,перешеек-2, V-6,5см куб.), Структура-однородная, Эхогенность-нормальная, ЦДК-не нарушена, Очаговые изменения-не обнаружены.
Заключительный диагноз:уз.признаки без очаговой патологии.

Св.Т4-14,68(12,00-22,00пМоль/л)
Св.Т3-7,69(3,1-6,8пМоль/л)
ТТГ-5,59(0,27-4,20мкМе/мл)
anti TPO< 5,00(N<34мЕ/мл)
кортизол-46,56(171_536нМоль/л
кортизол(моча)-2,4(4,3-176мкг/сут)
АКТГ-1085(7,2-63,3пг/мл)
Эндокринолог поставила диагноз первичная надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная. Направила на госпитализацию в эндокринологию.

Находилась в больнице с 24.09.10-26.10.10
Выписной эпикриз.
поступила с жалобами на слабость(это они сами придумали), периодические боли в эпигастрии, в поясничной области, головокружение(и такого тоже не говорила).
Обследование:
ОАК 13.10.10:Лк-9,0,Тр-231,Эр-4,03,Нв-118,С-37,Э-4,М-7,ЛФ-52,СОЭ-11
ОАМ13.10.10:желтая,прозрачная нейтральная,уд.вес-1010,белок-не обн.,лейкоциты-4-5,эп.плоск.-5-10,эритроц.-1-2
Моча по Нечипоренко 15.10.10:Лк-110,Эр-200,цилиндры-отс.
Моча на БК трижды:отрицательная
Кровь на сахар 27.09.10-3,6
Кровь на МР 29.09.10-отр
БАК 1.10.10: калий-4,32, натрий-141,5
БАК 7.10.10: калий-4,68(на счет этого сомневаюсь-у них написано-,68,наверно цифру не дописали), натрий-142,3
БАК 12.10.10: калий-4,2, натрий-143,2
БАК 22.10.10: калий-4,03,натрий-142,8
ЭКГ 27.09.10: ритм синусовый,ускоренный, ЧСС-90 в минуту
Проба Манту 15.10.10-результат папула 6мм,гиперимия 21мм
УЗИ органов малого таза 12.10.10: эхо картина соответствует 1 фазе цикла, данных за беременностью не получено.
УЗИ органов брюшной полости и почек 7.10.10: диффузное изменение в печени и селезенке, дискинезия и птож желчного пузыря, правосторонний гидрокаликоз, мочекислый диатез.
ФГДС 6.10.10 : поверхностный гастробульбит
СКТ надпочечников 11.10.10: МСКТ признаки гепатоспленомегалии, хронического холициститопанкреатита, желчно-каменная болезнь, патологических изменений надпочечников не выявлено. Венозная гипертензия в системах НПВ
Лор 8.10.10:остый ринофаренгит. Рек-но:биопарокс, УФО
Физиотерапевт 12.10.10: КУФ носа 7 дней
Рентгенография органов грудной клетки 19.10.10: без патологии, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника
Фтизиатр 26.10.10: Манту-6мм, что норма

Рекомендовано:
-питание с достаточным количеством соли
-преднизолон 5 мг 1/2 после завтрака,1/4 табл. после обеда
-кортинеф 0,1мг 1/2 табл.через день утром после завтрака
-контроль АД ежедневно 2 р в день
-коррекция лечения эндокринологом при необходимости
-контроль БАК(калий, натрий) через 1 месяц
-рекомендации ЛОР врача
-травы уросептики по 2 недели в течении 3 месяцев под контролем ОАМ и мочи по Нечипоренко
-контроль ТТГ через 1 мес.

Встала на учет к эндокринологу.
Прочитала множество литературы. Исходя из этого не наблюдала симптомов этого заболевания у себя. Но врачи ссылаются на темный цвет моей кожи(часто загорала).

Мне очень бы хотелось узнать ответы на следующие мои вопросы:

1. Достаточное ли исследование провели для определения надпочечниковой недостаточности или нужно еще какие то анализы сдать?
2. Правильное ли лечение мне подобрали?
3. Планирую беременность в ближайшее время. Возможно ли?

Очень надеюсь на вашу помощь. Заранее благодарна.

[Anna_Shvedova]

Вы ничего не написали про самочувствие, уровень давления, динамику массы тела после начала заместительной терапии. Уровень калия, натрия мы не знаем?

То, что Вы написали, указывает на первичную надпочечниковую недостаточность. Дефицит массы тела, гиперпигментация кожи, декомпенсация после оперативного лечения в сочетании с низким уровнем кортизола крови и сут мочи + повышенный АКТГ.

[SvetaStar]

Спасибо за ответ.Самочувствие хорошее, за исключением того, что после приема таблеток, начала болеть печень и сыпь на спине появилась, давление 100-120/70-80. А калий, натрий, я же написала результаты анализов или еще надо сдать? Я и до приема таблеток хорошо себя чувствовала!

[Light]

Надо бы ТТГ перепроверить.
А кальций и фосфор в б/х ан. крови смотрели?

Так всё-таки, изменилась масса тела и пигментация кожи после начала терапии?

[SvetaStar]

Кальций и фосфор не смотрели. Масса тела не поменялась, пигментация кожи тоже нет. ТТГ собираюсь сдавать, эндокринолог сказала,что еще рано, надо через 1,5 месяца сдавать. Или сейчас уже можно сдать?

[Light]

Если указанный результат ТТГ - от начала сентября (так я поняла по Вашему сообщению), то можно уже повторить.
Калий и натрий на фоне лечения, после выписки из стационара, смотрели?

[SvetaStar]

Да, с сентября. Калий с натрием не смотрели, только пойду проверять, жду очередь, когда мне талончик дадут.

[Anna_Shvedova]

Момент, который мы упустили: беременность при ХНН возможна, хотя и более рискованна, чем у женщин с нормально работающими надпочечниками. Беременеть стоит на фоне компенсации и нужно знать заранее, что может потребоваться значительное увеличение дозы гормонов и за чем Вам нужно будет следить. В общем, ответственно нужно подойти к беременности.
Вам повезло, что диагноз установлен не в реанимации, а на фоне хорошего самочувствия. В то же время, это мешает осознать наличие у себя серьезной проблемы.

[SvetaStar]

Да, вот поэтому и сомнения в том,что диагноз поставлен верно. А ведь можно сдать еще какие то анализы,чтоб уж совсем убедиться?

[Anna_Shvedova]

Судя по приведенным здесь данным, сомнений в диагнозе не возникает..

[SvetaStar]

да уж...не утешительно...

[SvetaStar]

кстати, сдала ТТГ -3.31(мкМЕ/мл 0,35 - 4,94) и заодно решила сдать
Эстрадиол 98.87 (пг/мл12,5 - 166)
ЛГ 30.44 (мМЕ/мл2,4 - 12,6)
ФСГ 5.45(мМЕ/мл3,5 - 12,5)
Пролактин 25.38(нг/мл4,79 - 23,3)
и тут все плохо((ну это наверно в другую тему?!

[Melnichenko]

Cтранно - Джон Кеннеди , оказавшийся практически на грани криза из-за долго недиагностированной хронической надпочечниковой недостаочности , обрадовался невероятно тому, что причина проблемы , мешавшей ему жить , была найдена ; доктор , диагностировавшая болезнь , стала его личным врачом , а Джон - Президентом США и как известно , Джону совсем не болезнь Аддисона прервала жизнь.

[Melnichenko]

кстати, сдала ТТГ -3.31(мкМЕ/мл 0,35 - 4,94) и заодно решила сдать
Эстрадиол 98.87 (пг/мл12,5 - 166)
ЛГ 30.44 (мМЕ/мл2,4 - 12,6)
ФСГ 5.45(мМЕ/мл3,5 - 12,5)
Пролактин 25.38(нг/мл4,79 - 23,3)
и тут все плохо((ну это наверно в другую тему?!

А в чем была ""заодновость"" и в какую тему ? Темы - зачем нужны ненужные анализы мы еще не открывали
Так что Вас волнует в данных "плохих" анализах ?

[SvetaStar]

ЛГ высокий и пролактин!!! Что с ними делать? До сих пор не нашла у нас хорошего врача, даже не кому теперь идти с анализами!!!А ТТГ в норме, я так понимаю что можно начинать планировать беременность или нет?
А на счет надпочечниковой недостаточности правильное ли лечение мне назначили? зачем я принимаю преднизолон, если в инструкции не указано мое заболевание?

[Melnichenko]

Повышение пролактина ЗАКОНОМЕРНО (!!!!!!) при хронической надпочечниковй недостаточности ( стероиды обладают минимальным супрессивным вдиянием на пролактин
ЛГ выделяется с пиками через каждый час до овуляции и каждые 30 минут в периовуляторный период
Вы зачем сие смотрели?

[SvetaStar]

МФЯ по УЗИ и цикл нерегулярный, и вообще хотела посмотреть,чтоб время зря не тратить и побыстрее забеременить!

[SvetaStar]

сдавала анализы на 4 д.ц.

[Melnichenko]

При надпочечниковй недостаточности цикл может вообще исчезнуть , возможна даже аменорея.
ЛЮБОЕ обследование по поводу бесплодия начинается ТОЛЬКО при установлении факта бесплодия,
У Вас диагностировано бесплодие ?

[SvetaStar]

нет, а как его диагностируют?

[Melnichenko]

Пара считается бесплодной , если 12 мес спустя после регулярной половой жизни с правильной техникой полового акта без предохранения не наступает беременность.
Обследование пары начинается с обследования мужчины Хаотичное и бессмысленное определение различных параметров ВНЕ контекста общего состояния ( ЛГ при нелеченном Аддисоне , нпрм ) чревато очень серьезными проблемами , из коих депрессия ситуационно обсловленная - это минимум возможного..
Вы уже были на волосок от трагедии - опертивное вмешательство при недиагностированной болезни Аддисона могло закончиться фатально ..

[SvetaStar]

т.е мне ничего не нужно делать, а просто заниматься планированием и все? вот на последнем узи у меня была обнаружена киста ЖТ, скоро идти на повторное узи. Нужно же искать причину от куда у меня образуются кисты?Ведь из за них я не смогу забеременить(

[Melnichenko]

Почему ? Что вы так повадились оперировать яичники?
У Вас есть хроническая надпочечниковая патология , которая без компенсации НАРУШАЕТ функционирование в том числе и яичников ..

Что вы непрерывнго УЗИкаете ? Зачем ? Почему бы не компенсировать гипокортицизм ? Вы же ни разу не спросили , как это сделать , а уже жалуетесь ( умная Эльза ) что не забеременеете из-за кист, видных на УЗИ

[SvetaStar]

оперировать я их больше не хочу....просто у меня возникают болезненные ощущения и я иду на узи, обнаруживается киста, а после гинеколог мне не разрешают вести половую жизнь. А а чем заключается компенсация гипокортицизма? В таблетках, которые я пью? Подскажите, пожалуйста как мне быть дальше?

[SvetaStar]

А какие анализы нужно сдавать, чтобы узнать о том, что НН компенсирована?

[Melnichenko]

НИКАКИЕ - это определяется по данным врачебного осмотра
А правомерность запрета на половую жизнь при выявленной на УЗИ кисте давайте -как уточним у наших коллге

[SvetaStar]

да уж....интересно мой эндокринолог сможет это определить?!

[SvetaStar]

А через какое время после начала лечения нужно оценивать компенсацию?

[Melnichenko]

Уже через месяц
Скажите ( гинекологи в скрытом режиме пришли нам на помощь )- а диаметр кист какой ( это я к вопросу о половой жизни и запретах )

[SvetaStar]

Образования 58,3+40,4мм.
А как может эндокринолог определить что НН компенсирована, если у меня даже симптомов этого заболевания не было и узнала о нем я чисто случайно?

[Melnichenko]

Помотрит , спросит , померит АД ,оценит общий анализ крови и электролиты - надеюсь , потратит время на обучение.
Света , у Вас БЫЛИ ярчайшие клинические проявления гипокортицизма - абдоминальный с-м после оперативного стресса

[SvetaStar]

Давление я мерю каждый день 2 раза в день. Жду вот когда талончик дадут на биохимию. А вот лечение мне правильное назначили?

[Melnichenko]

Кортинеф - замечательно, преднизолон в некоем идеальном варианте может быть заменен кортефом или кортизоном ( что чуть сомнительнее) .
В принипе лечение адекватное - и два раза в день АД - это уж чересчер ..
Вас еще надо обучить многому
1/ как вести себя при стрессе и болезни
2/ почему не надо ничем , кроме воды , запивать преднизолон
3/ как вести себя при беременности
Словом , надо научить жить с нечастым заболеванием

[SvetaStar]

Это точно....только некому это делать....хорошо что сказали по поводу воды, только сегодня запила лимонадом(хотя знала что таблетки водой нужно запивать). А про давление так эндокринолог сказала.

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, а скажите пожалуйста как вести себя во время беременности? (чтоб быть вооруженной уже) Спасибо, что отвечаете мне!

[Melnichenko]

мб , вернемся к этому вопросу после зачатия ?

[SvetaStar]

можно...а так мне можно к этому приступать?

[Melnichenko]

Скажите мужу , что я разрешаю - но давайте еще раз уточним , сейчас киста какого диаметра ( вы называли последнюю кисту ? ) и испросим благословения гинекологов - а то Ваш доктор меня запугал ..

[SvetaStar]

вот то что я указала это и было последнее....вот сейчас должна посмотреть прошла ли она у меня с месячными. Меня тоже мои доктора пугают. Нам бы таких докторов как вы! Да,а что нам скажут гинекологи?!

[Melnichenko]

наши коллеги уже в скрытом виде помогли с консультацией, сейчас я попрошу прокомментировать еще раз !

[SvetaStar]

хорошо, спасибо вам большое!

[Tanya G]

Нам бы таких докторов как вы!
Доктора здесь и правда, замечательные! Тем не менее, почему такой негатив относительно собственного доктора? Диагноз поставлен правильно и, самое главное, ВОВРЕМЯ, хотя, вы так противились этому, судя по сообщениям. Мне кажется, нужно больше доверять ему и поддерживать с ним контакт, быть на связи. И не гнушайтесь своему врачу задавать вопросы, которые вы задавали здесь, на форуме.
Удачи!

[SvetaStar]

Диагноз поставлен не тем доктором, к которому хожу сейчас и у которого стою на учете. А тот который поставил диагноз, не внушил доверия потому что, хотела увеличить мне дозировку только потому что я не толстела, не зная моих анализов и т.д.(когда пришла после отпуска). Отсюда все эти сомнения.

[Melnichenko]

Дозировка заместительной терапии меняется по клинической картине - нелеченная болезнь Аддисона ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ состояние

[SvetaStar]

так она меня и не видела целый месяц, а врач который меня вела и сказала ей что ничего мне увеличивать не нужно. Галина Афанасьевна, а нужно ли мне принимать какие нибудь витамины и что то для печени, желудка и т.д., ведь мои таблетки на это влияют? А еще у меня сыпь(наподобие мурашек, которые не проходят) на спине появилась с приемом препаратов, а в больнице мне сказали, что это не от таблеток. Может ли быть это от таблеток?

[Anna_Shvedova]

нужно ли мне принимать какие нибудь витамины и что то для печени, желудка и т.д., ведь мои таблетки на это влияют?
Ваши таблетки - замещение того, чего Вам не хватает. Здоровые надпочечники вырабатывают гормоны в адекватном количестве; когда их много - плохо, когда мало - катастрофа. Если замещать адекватно (не до избытка), то для печени и желудка никаких проблем не создается.

[SvetaStar]

Здравствуйте!!! Получила сегодня результаты биохимии. Все как то не понятно написано и норм нет. Что смогла расшифровала через интернет, но не все.

Мочевая кислота мкмоль/л 190(143 -340)
В-липопротеиды г/л 1,26(0,0-3,4)
щелочная фосф. ед/л 122(80-290)
Alanine Aminotrans. liquid 8.9 U/L
Aspartate Aminotrans. liquid 19.6 U/L
Bilirubin direct 0.94 umol/L (0.00-5.20)
CREA Jaffe Gen2 Comp 64 umol/L
Chloride direct 105.3 mmol/L
Cholesterol Gen.2 4.60 mmol/L
Glucose HK Gen.3 5.16 mmol/L
Potassium direct 4.68 mmol/L
Sodium direct 146.7 mmol/L (135-155)
Total BILI Special 6.2 umol/L
Urea/Bun liquid 6.57 mmol/L

Сейчас пока нет возможности сходить к эндокринологу. Переживаю все ли в порядке. Галина Афанасьевна, могли бы вы прокомментировать данные результаты анализов? Заранее благодарна.

[Melnichenko]

Света , кто определил круг анализов? Калий и натрий в норме, глюкоза тоже -что еще искали и почему?

[SvetaStar]

Эндокринолог сказала эти анализы сдать, а для чего не знаю.

[Melnichenko]

Проблем нет

[SvetaStar]

спасибо.

[SvetaStar]

здравствуйте! а что вы можете сказать о процедуре иглоукалывания? меня убеждают в том что меня с моим заболеванием могут вылечить....

[SvetaStar]

здравствуйте! а что вы можете сказать о процедуре иглоукалывания? меня убеждают в том что меня с моим заболеванием могут вылечить....
А если мне пересдать анализы на кортизол они будут в норме из за таблеток которые я принимаю или он будет на том же уровне???

[MarinaAS]

Света, Вы же взрослый человек! Не поддавайтесь на провокации.

[SvetaStar]

сходила сегодня на узи.....вот результаты:
день цикла-8
размер матки: длина-38мм,передне-задний-22,ширина-39
контуры ровные, четкие
структура миометрия однородная
эндометрий-26мм соответствует 1(дальше не понятно), однородный
полость матки не деформирована, не расширена
правый яичник. размеры:38х25х21мм. Объем=11,1см3. Контуры ровные,четкие.Структура:мн.мелкие фолликулы по периф. > 10 в п/зрения. Эхогенность не изменена
Левый яичник. Размеры:44х21х24. Объем=11,8см3. Структура: мн. мелкие фолликулы по периф. > 10 в п/зр. Эхогенность не изменена.
Объемные, очаговые образования в малом тазу не выявлены.
УЗДГ сосудов обоих яичников соответствует поликистозу.
Заключение: гипоплазия матки. Мультифолликулярные яичники.ПКЯ?

Галина Афанасьевна, что делать с такими диагнозами. Доминантного фолликула нет, овуляции значит не будет и тоже нет, да еще и поликистоз. Как все это лечить с моим заболеванием?

[Melnichenko]

1/ компенсировать НН
2/ утотчнить , является ли предыдущее увеличение ТТГ проявлением НН или же есть полигландулярный аутоиммннуй с-м и гипотироз
3/ сказать нам , планируете ли Вы беременность

[SvetaStar]

1.Я уже 2 месяца принимаю таблетки, разве этого было чтобы НН была компенсирована?
2. А как это уточнить? Что нужно сделать?
3. Да, планирую.

[Melnichenko]

2/ cдать ТТГ
3/ планирую -это значит "хочу" , или "живу половой жизнью без предохранения столько -то мес" или "собираю анализы" ?

[SvetaStar]

ТТГ сдавала 23.11.10 -3.31(мкМЕ/мл 0,35 - 4,94)
Живу половой жизнью без предохранения 2 месяца

[Melnichenko]

Похоже , что повышение ТТГ объяснялось НН, хотя не факт ,что не потребуется тиркосин при беременности .
Пара считается бесплодной , если беременности нет в течнеие 12 мес половой жизни без предохранения , и тода ищут причины бесплодия

[Melnichenko]

ЛГ высокий и пролактин!!! Что с ними делать? До сих пор не нашла у нас хорошего врача, даже не кому теперь идти с анализами!!!А ТТГ в норме, я так понимаю что можно начинать планировать беременность или нет?
А на счет надпочечниковой недостаточности правильное ли лечение мне назначили? зачем я принимаю преднизолон, если в инструкции не указано мое заболевание?

То есть как это в инструкции к преднизолону не указана надпочечниковая недостаочность ?

[Melnichenko]

Показания к применению:
болезнь Аддисона (снижение функции надпочечников), острая недостаточность коры надпочечников, -- а это что такое, по вашему ???


Лг выделяется флуктуациями , пролаткин может быть мягко повышен при б-ни Аддисона - словом , еще раз - поиск причин бесплодия начинается ТОЛЬКО при наличии бесплодия

[SvetaStar]

так если уже есть причины по которым я не смогу забеременеть, что все равно год ждать нужно?

[Anna_Shvedova]

Отсутствие беременности спустя два месяца половой жизни без предохранения вовсе не говорит о том, что есть проблемы. Преждевременные диагнозы и обследования часто приносят больше вреда, чем пользы. По-моему, был дефицит массы тела? Это само по себе снижает фертильность. Напомните, пожалуйста, свой рост и массу тела. Она изменилась после начала заместительной терапии или нет?

[SvetaStar]

165 см, 44 кг...ничего не изменилось, вес стабильный всегда

[Anna_Shvedova]

Менструации регулярные? Были ли ранее беременности\попытки забеременеть?

[SvetaStar]

менструации регулярно приходят, но цикл всегда разный....не было попыток забеременеть и беременностей тоже не было

[SvetaStar]

сейчас вот что не понятное с месячными происходит по два раза в месяц приходит....не пойму что такое....но это явно не нормально.

[Melnichenko]

Света , два Ваших сообщения с интревалом в один день несколько протиоречат друг другу .Думаю , надо будет в реале обсудить ситуацию с гинекологм. Надпочечниковая недостаточность мешает регулярному циклу , нарушения же цикла могут иметь разнообразную природу. Пора подключать к наблюдению очных врачей

[SvetaStar]

А чем противоречат?Так я и занимаюсь поиском хорошего врача.

[SvetaStar]

Здравствуйте! Нашла гинеколога-эндокринолога, сдала комплекс анализов, т.к. беременность до сих пор не наступает и кисты все образуются.
инсулин 5,14(2,6-24,9)
ИПФР 235(116-358)
На 4 д.ц.
Тестостерон 0.087 (0,22 - 2,9)
ФСГ 6.90 (3,5 - 12,5)
Пролактин 30.91 (4,79 - 23,3)
ЛГ 47.71 (2,4 - 12,6)
ДГЭА-SO4<1(98,8 - 340)
на 9 д.ц.
эстрадиол 65,96(12,5-166)
на 26 д.ц.
прогестерон 5,94(1,7-27)
Прошла также МРТ гипофиза+контраст. Заключение:на основании МР картины убедительных данных за объемное образование гипофиза не получено.
Биохимический анализ мочи: калий 61,2(25-100),хлор 248(120-240), натрий 247(130-260).
Биохимия вся в норме.
Кровь на сахар 3,99(3,5-6,2)

Врач предложила 2 варианта лечения:
1. Рилизинг-гормоны....остановились на бусерелине(уколы).
2. Антигонадотропины-неместран+достинекс.

Галина Афанасьевна, целесообразно ли такое лечение? можно ли принимать мне такие препараты при моем диагнозе? Очень надеюсь на вашу консультация, т.к. посоветоваться больше не с кем. Заранее благодарна.

[Melnichenko]

на какой это все терапии ?

[SvetaStar]

преднизолон 5 мг 1/2 после завтрака,1/4 табл. после обеда и кортинеф 0,1мг 1/2 табл.через день утром после завтрака

[SvetaStar]

самочувствие хорошее,вес не изменился, аппетит нормальный, давление 120/80,110/70

[Melnichenko]

Таким образом , ни малейшего смысла в определении ДЭАС не было , инсулин и ИФР1 бессмысленны по определению в Вашем случае ,равно как и тестостерон, а с пролактином мы так и не знаем цифры макропролактина

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ! Но на макропролактин у нас в городе анализ не делают, а первый укол доктор планирует мне сделать уже сразу после праздников,а я вся в сомнениях - делать или нет? Скажите пожалуйста, такая терапия мне поможет, или это вредно для меня, учитывая мое основное заболевание?

[Melnichenko]

Вреда ни малейшего нет - но достинекс не при делах , если есть макропролактинемия , и если гайд требует контроля макропроалктина ВО ИЗБЕЖАНИЕ НЕНУЖНОГО лечения - почему бы не соблюдать это правило?
Я вообше не понимаю простых вещей - трубы проходимы? Сперма мужа нормальна ? Овуляции нет?

[SvetaStar]

Трубы пока не проверяли, СГ муж после праздников идет сдавать,по УЗИ овуляция фиксируется, а ЛГ высокий, и врач говорит, что при таком ЛГ овуляции не может быть, потому-то и бусерелин хочет колоть - чтобы ЛГ понизить - говорит в нем вся проблема. И эндометрий больше 3,5мм не бывает!

[Melnichenko]

Причина стойко повышенного ЛГ мне непонятна , но еще менее понятно лечение несуществующего бесплодия и недоказанной гиперпролактинемии . А почему не выбран путь трех месяцев КОК ?
И как отвергнута туберкулезная природа надпочечниковой недостаточности ? Это я квк -то упустила ..

[SvetaStar]

КОК принимала на протяжении 3 месяцев, только это мне не помогло, точнее функциональные кисты образовывались вновь и вновь из цикла в цикл.
Туберкулезная природа надпочечниковой недостаточности не выявлена, т.к. сдавала мочу на ВК-трижды отриц. и пробу Манту.

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна в настоящее время я нахожусь в стационаре на обследование. Обследование начали с того, что полностью убрали преднизолон и кортинеф. После чего на следующий день у меня ухудшилось самочувствие, потом пропал аппетит, появилась тошнота и рвота, слабость, снизилось давление до 80 на 55....так меня продержали 3 дня....потом назначили лечение....делали внутримышично гидрокортизол 3 раза в день, ставили систему глюкозу и еще какой то гормон....т.е. на данный момент мое состояние улудшилось. Но теперь врач назначает мне принимать преднизолон в 2 раза больше чем у меня было,т.е. 1т с утра и 0,5 после обеда и кортинеф по 0,5т каждый день, обуславливая все тем, что я не набираю вес( я поступила с весом 43 кг при росте 165см,врач посчитал что мне нужно набрать вес от 52 кг). Меня очень смущает такое большое колличество гормонов,т.к. с моей стороны никаких жалоб не было. Целесообразно ли такое назначение? Очень жду вашего ответа.Заранее благодарна.

[Melnichenko]

Таким образом , по очередному разу удалось подтвердить д-з гипокортицизма и , добившись декормпенсации , получитиь яркую клинику- теперь , по крайней мере, не будет проблем с беседами в Вами на эту тему.
А доза еще не раз будет пересмотрена

[SvetaStar]

Большое спасибо за ответ. Меня интересует такой вопрос:каким образом будет корректироваться моя дозировка? к кому я потом должна с этим обращаться и через какое промежуток времени? Врач еще говорит, что соотношение калия и натрия не должно меньше 30 %. Так ли это, Галина Афанасьевна? Сейчас я лежу в Самаре, а в Тольятти с подбором дозировки будет сложнее.

[Melnichenko]

Не так - коректировка осуществляется по клиничсеким проявлениям - не гормоны и не калий \ натрий
Вот это как раз та ситуация , когда нужен умный нормальный доктор - без локальных фокусов.
Книжка на эту тему написана, учебники есть - было бы кому читать

[SvetaStar]

Я согласна с вашим мнением. Есть возможность взять направление к вам в Москву на обследование. Есть ли в этом необходимость? Хочется какого то правильного выбора лечение.

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна какую литературу посоветуете для общего развития? Спасибо за ваши ответы. Вы мне всегда очень помогаете!

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна, прошел месяц после моей выписки из больницы и я набрала уже 3 кг. Пугает такой резкий набор веса, он остановится или будет всегда расти? Мне прибавили дозу на 0,25 таблетки преднизолона....теперь я пью 1 таб. в день.

[Melnichenko]

Весь будет расти в той мере , в какой поступающая пища будет содержать жиры и углеводы - заместительная тероапия помогает не распадаться наи части , избыток её спос обствует прибавке массы тела , коррекцияч нехватки - на короткое время даст некоторую прибавку.
Никто не отразает надпочечники с целью снижения массы тела

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Нахожусь сейчас на плановой госпитализации. Возник такой вопрос. Мне хотят заменить кортинеф кортизоном. Как вы считаете правильно ли это?
Сейчас принимаю преднизолон- в 8-3/4т., в 12-1/2т. и в 17-1/4т., кортинеф-1/2т. через день.

[SvetaStar]

извинюсь, не кортинеф заменили, а преднизолон кортизоном-в 8ч.-1т., в 12ч.-1/2т., в 17ч.-1/2т. Кортинеф 1/2 т. через день.

[Melnichenko]

Кортизон физиологичнее преднизолона , проблемнее кортефа

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, мне вот тут врач говорит что нужна какая то особая подготовка к беременности. Так ли это на самом деле и каким образом нужно подготавливаться? А вообще говорит что лучше не беременеть. А я очень хочу и сейчас занимаемся этим в плотную.

[SvetaStar]

А какой препарат для планирования беременности лучше кортеф или кортизон?

[Melnichenko]

Проблема в том , что кортизон - это метболит гидрокортизона ( кортефа ) и никому в мире не приходила в голову сия бодрая мысль - заменить гидрокортизон на его метаболит из соображений планирования
Из соображений экономии госсредств- запросто

.. Потому как весь расчет в том , что попав в организм , кортизон опять превратится в гидрокортизон ( а можно иметь ферментный дефект , сему мешающий )
Какая сила заставляет докторов совершать сии подвигу - хотелось бы знать.
ГДЕ доктор прочел подобную
рекомендацию ??? Как синтезировал ? Под влиянием какого мыслительного порыва и мозгового штурма ?

[SvetaStar]

Назначали мне его не для планирования, а вообще, объяснив тем, что кортизон лучше преднизолона.
А мне нужно знать какой лучше препарат принимать,в т.ч. при планировании беременности. Вот и обратилась к вам,так как вразумительного ответа не получила.

[SvetaStar]

Значит кортеф лучше кортизона? Зачем мне вообще поменяли препарат не понятно.

[Melnichenko]

Пробую еще раз - кортеф и есть гидрокортизон, в нашей стране НЕ производится в таблетированной форме , в отличие от кортизона ( активного метаболита который производится

[SvetaStar]

Ага...поняла.....а кортизон и гидрокортизон это одно и тоже?

[Melnichenko]

нет : кортизон - метаболит активный гидрокортизона ( существуют ферменты ( их активность индивидуальна ) , обеспечивающие шатл - F -E и обратно ( такими буквами обозначают в специальной лит-ре эти два вещества )

[SvetaStar]

Я так понимаю...значит лучше гидрокортизон?

[Melnichenko]

Не лучше - просто не у всех людей априорно шатл работает безупречно
Для того , чтобы выжить с надпочечниковой недостаточностью любой из них хорош , да и преднизолон сгодится
Для того , чтобы жить лучше - надо получать нечто более близкое к природному ритму .
Я аообще плохо понимаю развлечения оп типу замены кортефа на кортизон - разве что деньги кончились ..

[SvetaStar]

Я сейчас принимаю кортизон в 8-1т., в 12-1/2т.,в 17-1/2т., кортинеф-1/2т. через день.
Вы же написали что кортеф не производится, значит остается преднизолон и кортизон.
Как вы считаете есть ли необходимость в замене преднизолона кортизоном? А то сижу в неведении, считаю себя подопытным кроликом.
Скажите пожалуйста какой мне лучше препарат принимать?

[Melnichenko]

ГОСПОДИ , где я написала , что кортеф не производится ? ?? Что за чепуха ?
Не производится в России - но ходят слухи , что за границей тоже есть жизнь ..
более того , в Росси не производятся бананы - но на прилавках есть ..Как они попадают в Россию - ума не приложу .
Что вы от меня хотите , Света ? Оглянитесь вокруг себя и отложите в одну сторону , произведенное в России ( включая мужа ) - в другую не в Росси произведенное в Вашем доме . Какая кучка больше ?

Для ответа на вопрос о замене преднизолона кортизоном ПРОЧТИТЕ все ранее написанное и САМОСТОЯТЕЛЬНО найдите правильный ответ ..Я готова проверить результаты контрольной работы
ПОдсказки даю .

[Melnichenko]

нет : кортизон - метаболит активный гидрокортизона ( существуют ферменты ( их активность индивидуальна ) , обеспечивающие шатл - F -E и обратно ( такими буквами обозначают в специальной лит-ре эти два вещества )
Раз подсказка

[Melnichenko]

Не лучше - просто не у всех людей априорно шатл работает безупречно
Для того , чтобы выжить с надпочечниковой недостаточностью любой из них хорош , да и преднизолон сгодится
Для того , чтобы жить лучше - надо получать нечто более близкое к природному ритму .
Я аообще плохо понимаю развлечения оп типу замены кортефа на кортизон - разве что деньги кончились ..
Два подсказка

[Melnichenko]

Кортинеф - замечательно, преднизолон в некоем идеальном варианте может быть заменен кортефом или кортизоном ( что чуть сомнительнее) .
В принипе лечение адекватное - и два раза в день АД - это уж чересчер ..
Вас еще надо обучить многому
1/ как вести себя при стрессе и болезни
2/ почему не надо ничем , кроме воды , запивать преднизолон
3/ как вести себя при беременности
Словом , надо научить жить с нечастым заболеванием

Три подсказка
Зачем спрашивать еще раз то, что вам уже писали ? Вы до написания нового вопроса не хотите пробовать перечитать старые ответы ?

[SvetaStar]

Да, уже перечитала историю заново. Извиняюсь, что повторяюсь.
Поняла что кортеф лучше. Просто в больницах его не выдают, поэтому наверно и не предлагают, а предлагают кортизон-нечто среднее между кортефом и преднизолоном, с учетом того что он подойдет. Но можно же купить.
Хочу предложить такой вариант с покупкой лекарств самой, главное чтоб мне подобрали дозировку.

[SvetaStar]

Спасибо вам большое, Галина Афанасьевна, что отвечаете на мои вопросы!

[SvetaStar]

Перевели меня обратно на преднизолон....калий поднялся до 6, такого никогда не было. Видно мне не подошел кортизон.

[Melnichenko]

Увелдичение калия говорит о нехватке минералокортикоидов ( кортинеф ) , в кортизоне больше минералокортикоидных свойсnd , чем в преднизолоне . Для лечeнеия дается сладкая парочка - глюко - и минералокортикоиды , дозировки варьируют . Здесь нет проблемы не подошел / подошел , здесь пробелема "не умеем подбирать". Но не суть

[SvetaStar]

Хм...интересно...получается они выбрали простой вариант, перевести обратно на преднизолон, чтоб анализы пришли в норму. Я так поняла нужно было прибавлять кортинеф? Они вчера мне делали преднизолон в уколах вечером по 30мг и с утра сегодня, и с сегодняшнего дня вернули на ту же дозу преднизолона с которой пришла.
Галина Афанасьевна,по назначение гинеколога сдала ЛГ и пролактин, они опять выше нормы стали(в начале года были выше, вылечили, все привели в норму,в июне тоже в норме были)...может ли перевод с преднизолона на кортизон привести к скачку этих гормонов?

[Melnichenko]

Делать все сие было бессмысленно- или в этом была цель ? Вы включены в исследование по колебаниям уровня ЛГ и пролактина при коррекции гипокортицизма ? Я уже писала , что у кортизона есть преимущества перед ПЗ ( вы их испытали на себе ) , но если бы можно было не шарахаться из стороны в сторону Бда еще с подкл
ючением пролактина - жизнь была баы прекарсна

[SvetaStar]

Мы с мужем год планируем беременность. Вначале года ЛГ был высокий и его подавляли бусерелином, потом пересдавала неоднократно, был в норме. В этом цикле нужно было для контроля еще раз его посмотреть, так сказала мне мой лечащий врач, и совпало это как раз с периодом когда мне меняли преднизолон на кортизон. Отсюда и вопрос:может ли этот перевод привести к сбою ЛГ и пролактина? Просто не знаю что теперь с ним делать. Пересдавать или опять нужно будет его понижать, ведь с повышенным ЛГ нельзя будет забеременеть?

[Melnichenko]

Каким бы ни был ЛГ , какое Вам дело ? Если есть половая жизнь без предохрарения 12 мес, и беременность не наступает - обследуют по НОРМАЛЬНОМУ плану бесплодную пару

[SvetaStar]

Мы уже половину обследования провели. Спермограмму сдали. На очереди проверка труб. Если они будут проходимы, все равно придется вернуться к проблеме повышенного ЛГ - и что делать в случае сохранения его стойкого повышения?

[Melnichenko]

Ничего - сам по себе ЛГ не причина бесплодия .
Еще раз - есть 12 мес половой жизни без предохрарения ? Есть овуляция ?

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, правильно ли я понимаю, что подавлять его медикаментозно больше не нужно (если доктор вдруг это предложит опять)?
12 мес есть, овуляция по УЗИ вроде бы как есть, хотя в большинстве случаев желтое тело достигает подозрительно крупных размеров - в районе 3см - возможно ли, что это и не овуляция вовсе, а плавный переход доминантного фолликула в кисту без овуляции?

[Melnichenko]

А зачем подавлять ? Вы планируете завтра ЭКО и Вам нужно подавление ненужных пиков ?
Вы вообще СКОЛЬКО месяцев живете половой жизнью без предохранениния ВНЕ тяжелого стресса , вне декомпенсаций НН ? Вне страданий и размышлений ?

[SvetaStar]

Мда....как такого спокойного планирования было маловато, на 12 мес не наберешь. Сплошные расстройства и переживания, поэтому наверно и зацикливаюсь на анализах.
Выписали сегодня из больницы с повышенным калием. Теперь буду опять бегать по врачам, приводить анализы в норму.
Большое вам спасибо за советы и за то что находите время отвечать мне.

[Melnichenko]

Чем поможет бег ? Повышение калия - следствие нехватки нералокортикоидов , мы сего еще не знали ?

[SvetaStar]

Ну я же не врач, не могу сама себе подбирать дозировку. Я так понимаю нужно увеличить дозу кортинефа?

[Melnichenko]

Конечно - сколько и почему столько вы получаете ?

[SvetaStar]

У меня все та же дозировка, что и была изначально:кортинеф-1/2 т. через день, только преднизолон добавили:в 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т.

[Melnichenko]

А почему не ежедневно ?
К чему добавили преднизолон ? Когда ? Как сие соотносится с калием ?

[SvetaStar]

Не знаю, так изначально назначили кортинеф пить. Преднизолон не добавляли в этот раз. Последний раз его добавляли мне в сентябре, тогда у меня слабость была, связали это с устройством на работу.

[Melnichenko]

Света , вам не очень сложно излагать ситуацию следующим образом - калий , таблетки , НА КОТОРОМ сей калий получен , сделанная коррекция -тогда я хоть что-то смогу ответить .

[SvetaStar]

В сентябре мне увеличили дозу преднизолона с 1т. до 1,5 т. в день, кортинеф оставили также 0,5т. через день. Увеличили, т.к. была слабость, потеря аппетита. Тогда калий был-4,79(3,4-5,1), натрий-135,2(136-146).
В ноябре 7.11.11 ложусь в больницу на той же дозировке преднизолон:в 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2 т. через день с анализами:калий- 4,35(3,6-5,5), натрий-151(135-155).
Потом меня переводят на кортизон(9.11.11) в 8ч.-1т., в 12ч.-1/2т., в 17ч.-1/2т,кортинеф 1/2 т. через день. Через день появилась слабость с утра.При этом калий был чуть выше нормы(нету анализов на руках).
Мне прибавили кортизон по пол таблетки с утра и и в обед, кортинеф оставили также по 1/2т. через день(11.11.11). Калий стал-6,44(3,5-5,1),натрий-140,1(136-146)(14.11.11).
Сказали мне что я наела калий продуктами и назначили диету. Назначили какую то капельницу. После нее сдала анализы 15.11.11 в обед натрий-137(136-146), калий-5,42(3,5-5,1).
16.11.11 калий-5,11(3,5-5,1),натрий-139,3(136-146). Назначают укол преднизолона в 21.00 по 30мг и в 6 утра.
18.11.11 калий-4,45(3,5-5,1), натрий-140,5(136-146).
Перевели обратно на преднизолон 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2 т. через день. 21.11.11 калий-4,48(3,5-5,1), натрий-138,7(136-146).
Выписали 22.11.11 с анализами: калий-5,21(3,5-5,1), натрий-137,5(136-146).

[Melnichenko]

Cвета , а разве я нще не ответила Вам по поводу калия 5 с хвостом ?
Ну давайте же учиться контролирoвать свою ситуацию : лечение - калий \ натрий - изменение лечения ( если проблемы с калием \ натрием)
Уже вроде как договорились , что за электролиты отвечает в основном кортинефф - и долго мы будем обсужадть и почему калий высокий?

[Melnichenko]

В сентябре мне увеличили дозу преднизолона с 1т. до 1,5 т. в день, кортинеф оставили также 0,5т. через день. Увеличили, т.к. была слабость, потеря аппетита. Тогда калий был-4,79(3,4-5,1), натрий-135,2(136-146).
В ноябре 7.11.11 ложусь в больницу на той же дозировке преднизолон:в 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2 т. через день с анализами:калий- 4,35(3,6-5,5), натрий-151(135-155).
Потом меня переводят на кортизон(9.11.11) в 8ч.-1т., в 12ч.-1/2т., в 17ч.-1/2т,кортинеф 1/2 т. через день. Через день появилась слабость с утра.).

Ну если слабость с утра - кортизон не дотягивает , либо получать позже , либо + полтаблетки ПЗ - он дольше действует

[Melnichenko]

16.11.11 калий-5,11(3,5-5,1),натрий-139,3(136-146). Назначают укол преднизолона в 21.00 по 30мг и в 6 утра.
18.11.11 калий-4,45(3,5-5,1), натрий-140,5(136-146).
Перевели обратно на преднизолон 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2 т. через день. 21.11.11 калий-4,48(3,5-5,1), натрий-138,7(136-146).
Выписали 22.11.11 с анализами: калий-5,21(3,5-5,1), натрий-137,5(136-146).

Инъекции ПЗ в дозе 30 мг - крошки , без кортизона нужно увеличиват ь кортинеф
Света , давайте разбирать каждую ситуацию - ощибкит и победы
Пока что все описываемые ситуации от непонимани я( врачами в первую очередь ) схем ведения и замен препаратов

[SvetaStar]

Получила сегодня анализы:
Калий-4.89 ммоль/л(3,4 - 5,1)
Хлор-97.30 ммоль/л(98 - 106)
Натрий-131.60 ммоль/л(136 - 146)
Что нужно делать теперь? дозу увеличивать преднизолона или кортинефа или и того и того? Самочувствие нормальное, давление тоже.

[Melnichenko]

А теперь сообщаем , на каком лечении это получено

[SvetaStar]

преднизолон в 8.00-3/4т. ,в 12.00-1/2т., в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2 т. через день

[Melnichenko]

Как вы поняли результаты проведенного исследования ? Иными словами , какой электролит в приличном виде , какого не хватает ?

[SvetaStar]

Калий в приличном, натрий низкий.Нужно увеличить кортинеф?

[Melnichenko]

Как я вам уже писала , калий / натриевый баланс в парочке глюкокортикоиды / минералокортикоиды поддереживает кортинефф в основном. Отсюда - решением - либо кортнефф по полтаблетки ежедневно , либо дополнительно соль бочками

[SvetaStar]

Спасибо! Начну пить кортинеф по пол таблетке каждый день. А через сколько сделать контроль анализов или это не нужно?

[Melnichenko]

Самочувствие и контроль отеков , увеличение кортинеффа не требует увеличения соли - а то ударите из обоих стволов ..

[SvetaStar]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна! Сдала вчера анализы и была в шоке. калий-6,20(3,4 - 5,1), натрий-131,7(136 - 146). Самочувствие хорошее, давление в норме. Это при том что я увеличила дозу кортинефа на 1/2т. и уже 3,5 месяца так пью и не сдавала анализы, т.к. чувствовала себя прекрасно.
Сейчас я принимаю:преднизолон 8.00-1/2 и 1/4 таб, 12.00-1/2 таб, 17.00-1/4 таб.; кортинеф-1/2 таб.
И что мне теперь делать? опять увеличивать кортинеф?

[Melnichenko]

Калий может быть ложно завышен из-=за нарушений правил забора - для начала пересдать

[SvetaStar]

А пересдавать в другом месте тогда нужно? А натрий? Я вообще стала себя хорошо чувствовать, даже и забыла уже практически о своем заболевании.

[Melnichenko]

Калий берут без жгута и нельзя его смотерть при гемолизе

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, а вот такой вопрос, перед сдачей анализа, таблетки нужно принимать или нет? как правильно?

[Melnichenko]

Не существенно

[SvetaStar]

Пересдала в понедельник анализы: Хлор-103,00(98 - 106)
Натрий-136,50(136 - 146)
Калий-5,82 (3,4 - 5,1)
Что делать дальше?

[Melnichenko]

Да, придется целую кортинефа таблетку принимать

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, каждый день по целой? Или один день целую, второй -1/2? Странно так, после того как надо мной эти эксперименты провели, калий никак не восстановится. Раньше вообще пила 1/2 через день.

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Начала пить кортинеф один день по целой, другой по пол таблетки. Через какое время пересдать калий, натрий?
Купила себе кальций Д3 с витаминами(Вит С,А,Е,В1,В2,В6,В12,РР,биотин,пантотенат кальция, фолиевая к-та). Можно ли мне их принимать?

[Melnichenko]

Можно

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, можно ли мне принимать вот такие препараты:Актовегин,Тромбо-асс, Галавит, Нео-пенотран, Макмирор, Прогинова?

[Melnichenko]

Чтож вы коллегам - гинеколоам не расказали про хнн?
У вас аменорея по прежнему?

Пргинова- единственное осмысленное назначение

[SvetaStar]

Это в теме в другой нужно указать? Сейчас допишу. У меня месячные есть. Последние вот прошли 20.03.12 Был цикл длинный 44 дня, как никогда, даже тест делала, была вторая бледная полоска.
Я вот тоже так подумала на счет прогиновы и поэтому написала.
Спасибо за внимание!

[SvetaStar]

Здравствуйте Получила результаты анализов:
Калий-4,02 ммоль/л (3,4 - 5,1)
Хлор-100,00 ммоль/л (98 - 106)
Натрий-133,10ммоль/л (136 - 146)
Натрий низковат! Что делать нужно?

[Melnichenko]

Посолите бутерброд

[SvetaStar]

хорошо)

[FilippovaYulia]

Уважаемая SvetaStar, очень прошу больше не дублировать темы. Тема в "Акушерстве и гинекологии" будет игнорирована - Вас прекрасно консультирует Галина Афанасьевна в этой теме. Нужны будут гинекологи - позовем сюда.

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна меня хорошо консультирует и спасибо ей за это! Вот только мне сейчас нужна помощь гинекологов и есть вопросы! Их здесь все озвучивать?

[Melnichenko]

Попросим коллег помочь здесь

[SvetaStar]

У нас уже год безуспешного планирования беременности.
Муж сдавал спермограмму - сперма фертильна.
В течение года почти в каждом цикле проводила фолликулометрию - по УЗИ МФЯ, овуляции не происходило - доминантный фолликул перерастал в кисту, эндометрий в течение года едва дорастал до 5 мм. Сдавала анализы на гормоны - выявлен высокий ЛГ (47,71 при норме 2,4-12,6), несколько раз пересдавала, он все равно остается стойко повышенным. ЛГ подавляли бусерелином в марте того года, после этого он был в норме. Пересдавала несколько раз,потом легла на плановую госпитализацию с надпочечниковой недостаточностью и там мне поменяли преднизолон на кортеф, а потом обратно и после этого ЛГ стал опять высокий. Последний раз сдавала 23.03.12 ЛГ-24,14 при норме 2,4-12,6.
В течение последнего цикла принимала прогинову - 2 мг х 3 р для наращивания эндометрия, затем 4 т в день и по 1 т. - нарос - до 6,8 мм на 11 день цикла, фолликул в этом цикле опять не лопнул. Доктор видит причину неудач в ЛГ и предлагает разные варианты решения проблемы- один из вариантов - длинный протокол стимуляции овуляции.
Уважаемые врачи, нужны ваши советы!

[SvetaStar]

Что то никто не хочет меня консультировать....

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Прошло уже много времени и беременность так и не наступила. Все гинекологи отправляют на ЭКО. Можно ли мне с моим заболеванием на ЭКО?

[Melnichenko]

Света, я думаю, что консультацияочная умнас в центре ( эндокринолог плюс специалист Отделения ВРТ ) была бы кстати.
Запишитесь по 495 - 500-00- 90 к Д-ру Трошиной или Мазуриной или Молашенко и к гинекологу Барминой или Витязевой
Загляните ко мне, когда там будете
Сможет ли подъехать супруг?

[SvetaStar]

К сожалению приехать не сможем,т.к. живем далековато от вас. А документы и анализы уже начали собирать. Если нужно, данные анализов приведем.

[Melnichenko]

Боюсь, что вряд ли этот способ эффективен.
Нужно: оценка Вашей компенсации, уточнение состояния щитовидной железы, глюкоза, все это важно -.даже нужны АТТРО
Нужно понимать и состояние супруга

[SvetaStar]

Скажите, пожалуйста АКТГ при моем заболевании должен быть в норме? Получила результат 738,2(7,2-63,3). А что такое АТТРО? Сейчас я принимаю 1/4т преднизолона утром, кортинеф 1т, на следующий день 1/2 т.
Результаты последних анализов:
Калий-4,23(3,6-5,5)
Натрий-145,1(135-155)
Глюкоза-5,52(3,05-6,38)
Кортизол-4,44(171-536)
Св.Т4-14,03(12-22)
ТТГ-3,89(0,27-4,2)
Тестостерон-0,087(0,29-1,67)
ФСГ-11,26(3,5-12,5)
ЛГ-15,35(2,4-12,6)
Эстрадиол-27,88(12,5-166)
Пролактин-344,5(102-469)
Прогестерон-3,36(1,7-27)
ДГЭАС-3,89(98,8-340)
У мужа диагноз тератозооспермия(ссылку прилагаю) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Трубы проходимы. Овуляция своя есть(проблема в маленьком эндометрии, который наращивается прогиновой, дивигелем). Инфекций нет.Узи щитовидки в норме.
Галина Афанасьевна,а вообще ЭКО можно делать?

[Melnichenko]

1/ АКТГ НЕ должен и его НЕ НАДО смотреть
Кто инициатор всей этой лабуды ? ( имею в виду обследование )
НЕ надо АКТГ , кортизол и тестостерон смотреть
2/ ТТГ высоковат для планируемого зачатия и нужны Антитела к Тироидной пероксидазе ( они же АТТРО )
3/ если нуден ребенок - нужно ЭКО

[SvetaStar]

Инициатор-эндокринолог участковый. Она сказала если АКТГ будет не в норме то не напишет мне разрешение на ЭКО. И всегда заставляет меня сдавать АКТГ и кортизол. АТТРО сдам!

[Melnichenko]

Cкажите доктору - НЕ СМОТРЯТ АКТГ ПРИ ХНН !!!!!! НЕ смотрят- потмоу как АКТГ в норме равно КУшинг при Аддисоне Ну хоть купите учебников пару в подарок!
Покажите мою распечатку!
Калий, натрий , самочувствие . Пусть доктор выйдет на сайт
Вы только начали планирование ЭКО и столкнулись с кучей проблем- откуда бедняге доктору знать про Аддисона и ЭКО ?
уже говорила - задачка не для первичного звена.

[ELENA_VLAD]

Я думаю, что обычная клиника ЭКО за Вас не возьмется - очень высокий риск.

[SvetaStar]

Так и сделала, предоставила распечатку)заключение дали. Сдала АТТПО-6,58(0-28)

[SvetaStar]

А какой должна быть клиника? Я буду делать в Самаре в ЦКТ.

[ELENA_VLAD]

Всю беременность Вас должен вести врач, имеющий опыт и знания. беременных по интернету не лечат. За 35 лет я, напрмер, наблюдала только 1 такую пациентку. Беременность была самостоятельная, дозы гормонов менялись постоянно, стационар - часто. Монироринг сложен. Имнно об этом Вам пишет Галина Афанасьевна. Клиника может и отказать.

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! В данный момент я нахожусь в стационаре на плановом обследовании. Поступила на 1/4 т преднизолона утром и кортинеф по четным-1т, по нечет-1/2 т. с калием 3,60(3,6-5,5) и натрием-145(135-155).
В связи с тем что ТТГ-3,89(0,27-4,2) мне назначили 1/2 т (25мг) л-тироксин утром натощак. Через 4 дня результаты анализов:
Калий-4,15(3,5-5,1), Натрий-132,7(139-146).
Назначали кортинеф пить каждый день по 1т. Через несколько дней Калий-4,79(3,5-5,1),Натрий-135,3(136-146).
В итоге сегодня подключилась заведующая, при осмотре сказала что кожа у меня темная, и что давление 100/60(сегодня) это не есть хорошо,сказала что у меня смешная дозировка преднизолона, что АКТГ!! высокий(сказала что при декомпенсированной надпочечниковой недостаточности, он должен быть в норме) На основании этого назначила мне преднизолон утром 1/2т и в 16.00-1/4 т, а кортинеф наоборот уменьшила- каждый день по 1/2 т .
Разве правильно она мне назначила дозировку?
А еще у меня печеночные показатели повышены. Были АСТ-57,6(0-31), АЛТ-51,5(0-31), сходила к гастроэнтерологу,она назначила энтеросгель 2-3 недели и пересдать анализы, через 3 дня после приема энтеросгеля показатели стали выше в 2 раза. В желчном пузыре нашли конкременты до 2 мм.
Очень жду вашего ответа!

[Melnichenko]

25 мг назначить невозможно -это 1000 таблеток по 25 мкг.
До компенсации НН бессмысленно корректировать ТТГ - к тому же вполне приличный для НН ( тироксин ускоряет разрушение кортефа и при НН ТТГ всегда высоковат) Что вообще за беда такая- абсурдног все усложнять ?
АКТГ при лечении НН не оценивают, ПЗ лучше назначать вечером , а в целом энтерогель скорее всего помешает абсорбции стероидов , так что будут еще приключения.

[SvetaStar]

Наверно ошиблась, увидела на коробочке 50. Корректировку ТТГ связывают с планированием беременности. Я не совсем поняла :1) правильно ли мне подобрали дозировку преднизолона и кортинефа? 2) чем нужно заменить энтеросгель, чтоб избежать приключений.

[Melnichenko]

Все нелепо : от контроля по АКТГ до идеологии преднизолона , но нелепо как-то по детски.
Но вот что разумно - кортинефф каждый день - хорошо.
ХНН сама по себе повышает ТТГ - мб , вначале корректировать ХНН ?
Преднизолон вполне разумен вечером ( кортеф сравнительно короток по действию ), но , как я понимаю , кортеф убрали вообще ?

[SvetaStar]

Кортефа у меня и не было. Кортинеф я и до этого пила каждый день. Преднизолон значит правильно назначили, утром половинка и вечером четвертинка?

[Melnichenko]

Ох ты боже мой ... Заместительная доза ПЗ - 7,5 - 10 мг
Заместительная доза кортинеффа - 0,1 мг - 0,05
Поскольку Пз не имеет минералокортикоидной активности, доза последнего обычно выше при преме ПЗ и ниже при приеме кортефа.
ПЗ делится на два приема, кортинефф- один прием.
Куда и что уволочет Ваш энтерогель - понятия не имею , в равной степени не знаю , почему у Вкс повышение АЛТ и АСТ .
А кортеф-то почему так и ен появился в Вашей жизни ?

[SvetaStar]

А у меня получается что я себя комфортно чувствовала на 1,25 мг преднизолона в день и 0,1 мг кортинефа. А сейчас подняли преднизолон до 3,75мг. А что мне делать с энтеросгелем,перестать его принимать? Может нам помогут гастроэнтерологи? Не знаю почему кортеф не появился, не назначил никто.

[Melnichenko]

Ваш комфорт как -то не вязался к калием 6 ммоль /л
У Вас есть элементы тн диссимуляции состояния ( анозогнозии ) - Вы не приняли факт своей болезни и всячески торгуетесь за каждый мг ради массы тела . При этом готовы глотать тироксин. Жировая дистрофия печени вполне уживается с некомпенсированной ХНН ( кстати , вы путаете смысл слов компенсирвоанный и декомпенсирвоаный - см Ваши рассказы о словах врача

[SvetaStar]

А как врач мне говорила, так я и написала)) При моем комфорте, я поступила в больницу с хорошими анализами. И я давно уже приняла свою болезнь. И конечно торгуюсь за каждый мг, зачем мне его пить, если он мне не нужен. Так тироксин врач сказала пить, а не я захотела.

[SvetaStar]

А что означает "Жировая дистрофия печени вполне уживается с некомпенсированной ХНН"?

[Melnichenko]

А как врач мне говорила, так я и написала)) .
Вы написали , как УСЛЫШАЛИ и поняли. Текст был о том , что у Вас ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ХНН. Сейчас мы увязнем в рассуждениях и я обязательно пропущу что-то нужное .

[SvetaStar]

Так получается, что мне не нужно тироксин пить сейчас?

[Melnichenko]

задача 1 - компенсаций гипокортицизма ( критерии - натрий, калий , мб ренин)
задача 2 - уточнение состояния печени ( гепатиты ? ЖКБ ? Жировая дистрофия ? )
задача 3 - через 6 недель после решения задачи 1 - контроль ТТГ

[SvetaStar]

Значит, получается, что сначала мы должны компенсировать НН, чтобы калий, натрий были в норме. Пока тироксин пить не нужно. А через 6 недель посмотреть, что с ТТГ. А там уже смотреть, что делать дальше.
На гепатиты сдавала-отрицательно. По узи выявили только в желчном пузыре-конкременты до 2 мм. Больше никаких назначений по поводу повышения АЛТ и АСТ не делали. А вот что нужно для того чтобы исключить или наоборот, жировую дистрофию?

[Melnichenko]

Я вернулась бы к этому вопросу позже, после компенсации ХНН Туберкулез исключен?

[SvetaStar]

Пробу манту и кровь на БК брали только в начале, когда обнаружили заболевание.

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна! Сегодня получили результаты анализов: калий-4.7(3,5-5,1),натрий-135(136-146) при применении: преднизолон утром 1/2т, в 17.00-1/4т,кортинеф-1/2т каждый день.
С сегодняшнего дня подняли дозировку преднизолона на 1/4т утром. А разве не кортинеф нужно увеличить? Убавили мне кортинеф, прибавили преднизолон, а в итоге калий начинает расти.

[Melnichenko]

По мне так кортинеф 1 т в день предпочтительнее, но не суть- калий сейчас нормален,низковат натрий. Еще раз - а кортеф почему не предлагается??

[SvetaStar]

Так по мне тоже. А врачи мне говорят,что преднизолон надо повышать. Я боюсь, что калий еще повысится. А когда только пришла к ним со своими анализами, то было все прилично, и калий и натрий укладывались в средину нормы. Про кортеф сегодня спросила, меня как то проигнорировали.

[Melnichenko]

Возможно, при взгляде на Вас возникает желаниемувеличить препарат с глюкокортикоидноц активностью, отнеситесь доброжелательно к тем или иным телодвижениям - идеального лечения аддисоникам пока не придумали

[SvetaStar]

Делаю то, что говорят, но как то не очень хочется быть "кроликом для испытаний".

[Melnichenko]

Чувствуйте себя человеком с достаточно редкой болезнью, с помощью врачей добивающегосямаксимально возможной компенсации

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, а может ли не наступать беременность из за недостаточной компенсации? Пришли анализы калий 3,7(3,5-5,1), натрий опять низкий остается 135,3(136-146). Мне опять прибавили преднизолон:1т утром и 1/2 в 16.00, кортинеф оставили также 1/2т.

[Melnichenko]

Маловероятно, скорее из-за низкой массы тела , ей ( ХНН ) сопутствующей

[SvetaStar]

А есть тогда смысл прибавлять мне постоянно преднизолон?

[Melnichenko]

Это вопрос ко мне ? Замещение по глюкокортикоидам в средней 10-7. 5 мг ПЗ + О. 1-0, 5 кортинеффа

[SvetaStar]

Да нет конечно, просто поступила в больницу вообще на 1/4т преднизолона в день. А передозировка преднизолоном может быть? Я вот этого боюсь.

[Melnichenko]

Cвета , определитесь вначале , вы пришли бояться или лечиться ?

[SvetaStar]

Лечиться конечно.

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! В очередной раз получили анализы: калий 4.3(3,5-5,1),натрий стал 134(136-146). Это все на преднизолоне 1т утром, 1/2т в 16.00, кортинеф 1/2 т каждый день. Давление упало до 95 на 60, хотя когда пришла на четвертинке преднизолона было идеальное 110/70,120/80. Врачи уже не знают что делать, разводят руками. Ну ведь логично было прибавить кортинеф, а не преднизолон?
Кстати, АСТ и АЛТ снизились,почти в норме стали на энтеросгеле и правильном питании.

[Melnichenko]

Логично

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Меня выписали на этих анализах и ничего не стали подбирать.калий 4.3(3,5-5,1),натрий стал 134(136-146).Это все на преднизолоне 1т утром, 1/2т в 16.00, кортинеф 1/2 т каждый день.
Нужно ли мне самой подбирать дозировку, чтоб анализы пришли в норму или оставлять все как есть?

[Melnichenko]

Либо надо увеличить потребление сли , либо получать кортинефф по 1т в сутки утром

[SvetaStar]

а кортинеф нужно в одинаковой дозировке каждый день получать? Я до больницы просто пила его четные-1т, нечет-1/2т. А еще тироксин я пью по полтаблетки.

[Melnichenko]

Полтаблетки по 25,50,1оо или 150 мкг ?
Четные / нечетные плз , если Вас не смущает 31/ 1

[SvetaStar]

тироксин-25 каждый день. Ну я имею в виду один день пить-1т, на следующий день 1/2 т., можно же так?

[Melnichenko]

Можно, 25 мкг скорее имитация лечения , чем лечение

[SvetaStar]

А какую тогда дозировку мне нужно?

[Melnichenko]

Я не уверена,что при увеличении дозы преднизолона сохраниться повышенный ТТГ

[SvetaStar]

Ааа, ну я скоро буду пересдавать ТТГ. Галина Афанасьевна, а непосредственно перед ЭКО, как будет подбираться дозировка?просто увеличится?

[Melnichenko]

Если будут к тому основания

[SvetaStar]

Спасибо!!

[SvetaStar]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна! Я снова обращаюсь к вам за помощью. С 23.05 по 1.06 пропила курс антибиотиков флемаксин1000 по 1т 2р в день, кларбакт 500по 1т 2р в день. Назначение гастроэнтеролога, лечили хеликобактер пилори. С2.06 получается после отмены антибиотиков начали головокружения , которые продолжаются на сегодняшний день. Сейчас я на дозировке преднизолон 1т+1/4т утром и после обеда 1/2, кортинеф 1т по четн, 1/2 по нечет. Давление 100/60,110/70 по разному. Преднизолон прибавляла на лечение 1/2т, была до лечения на 1т и 1/4 как головокружения начались прибавила.
На 7.06
калий-4,30(3,50-5,10)
натрий-131(136-145)
хлор-98(98-107)
лейкоциты-11,59(3,5-10,5)
индекс распределения эритроцитов-41,70(42-53,6)
эритроциты 5(3,9-4,7)
гемоглобин-151(120-140)
гематокрит%-44,3(34,8-45,3)
средний объем эритроцита-88,6(80-98)
среднее содержание гемоглобина-30,2(26,5-33,3)
средняя концентрация гемоглобина-341(315-351)
тромбоциты-253(149,11-358,42)
индекс распределения эритроцитов%-12,7(12,2-15)
индекс распределения тромбоцитов-10,3(9,6-15,2)
средний объем тромбоцитов-9,6(9-12)
тромбокрит%-0,24(0,18-0,38)
нейтрофилы%-36(39,2-75,4)
лимфоциты%-53,1(15,5-47,7)
моноциты%-7,2(5,1-12,2)
эозинофилы%-3,1(0,2-5)
базофилы%-0,6(0,1-1,2)
нейтрофилы-4,17(1,5-6,8)
лимфоциты-6,16(1,1-3,3)
моноциты-0,83(0,3-0,9)
эозинофилы-0,36(0-0,4)
базофилы-0,07(0,01-0,08)
СОЭ-4(2-30)
На данный момент головокружения так и есть, не знаю связаны ли с моим заболеванием или нет. Хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Ну а если кортинефф ежедневно по 1 т?

[SvetaStar]

Ну а если кортинефф ежедневно по 1 т?

хорошо, так и сделаю,что то еще нужно предпринять?

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
20.06 сдавала анализы:
Калий-3,87 (3,5-5,1)
Натрий-135 (136-145)
Хлор-98,9 (98-107)
лейкоциты-13,59(3,5-10,5)
индекс распределения эритроцитов-41,1(42-53,6)
эритроциты 5,01(3,9-4,7)
гемоглобин-153(120-140)
гематокрит%-44(34,8-45,3)
средний объем эритроцита-87,8(80-98)
среднее содержание гемоглобина-30,5(26,5-33,3)
средняя концентрация гемоглобина-348(315-351)
тромбоциты-243(149,11-358,42)
индекс распределения эритроцитов%-12,9(12,2-15)
индекс распределения тромбоцитов-11(9,6-15,2)
средний объем тромбоцитов-10,1(9-12)
тромбокрит%-0,24(0,18-0,38)
нейтрофилы%-45,6(39,2-75,4)
лимфоциты%-46,1(15,5-47,7)
моноциты%-6,7(5,1-12,2)
эозинофилы%-1,0(0,2-5)
базофилы%-0,6(0,1-1,2)
нейтрофилы-6,21(1,5-6,8)
лимфоциты-6,26(1,1-3,3)
моноциты-0,91(0,3-0,9)
эозинофилы-0,13(0-0,4)
базофилы-0,08(0,01-0,08)
СОЭ-2(2-30)

И пересдала сегодня 27.06:
Калий-3,92 (3,5-5,1)
Натрий-140 (136-145)
Хлор-102,7 (98-107)
Все это на 2т преднизолона и по 1т кортинефа. Самочувствие получше, головные боли затылочные и головокружение чуть чуть есть,думаю что неврология,т.к в том году были затылочные головные боли, лечили остеохондроз, потом прошли. Появилась отечность век, это от повышения дозировки? А еще повышенный гемоглобин смущает, что то нужно с ним делать?

[Melnichenko]

А почему Пз , а не кортеф ?

[Dr.Vad]

А еще повышенный гемоглобин смущает, что то нужно с ним делать?
Норма гемоглобина у здоровых женщин 122-153

[SvetaStar]

А почему Пз , а не кортеф ?
Потому что назначили преднизолон, о кортефе не говорили.

[Melnichenko]

Обсудите с врачом

[SvetaStar]

Обсудите с врачом
Я как то спрашивала про кортеф,сказали что его нет, а ведут они на преднизолоне. Т.е если я сама куплю кортеф, то дозировку придется подбирать самой.
Подскажите пожалуйста, как правильно распределить дозировку преднизолона в течении дня. Сейчас я пью 1+1/2т утром и 1/2 в 17.00

[Melnichenko]

Кортеф есть и является бесплатным препаратом, они ( эндокринологи мира) предпочинают при НН тот самый гидрокортизон, которго нет - а не сделанный уже иначе с несколько иными свойствами преднизолон

[SvetaStar]

Кортеф есть и является бесплатным препаратом, они ( эндокринологи мира) предпочинабт при НН тот самый гидрокортизон, которго нет - а не сделанный уже иначе с несколько иными свойствами преднизолон

Я вас поняла, поговорю еще раз с врачом. А на счет отечности подскажите пожалуйста, преднизолон может убрать хотя бы 1/4?

[Melnichenko]

Еще бы знать, что Вы считаете отеками...

[SvetaStar]

Еще бы знать, что Вы считаете отеками...

Не знаю как правильно написать, но у меня веки отекают, раньше такого не было

[Melnichenko]

Еще раз - веки отекают от миллиона причин. Задайте врачу очный вопрос

[SvetaStar]

Галина Афанасьевна, добрый день! У меня второй день повышенное давление, на одной руке 140/90, на другой 130/90. Что нужно сделать для понижения? Принимаю 2т преднизолона в день и 1т кортинефа. Еще принимаю омез, дюспаталин, милдронат.

[Melnichenko]

на следующий день полтаблетки кортинеффа и так чередовать. Почему Вам назначен омез?
Без мельдония наши пловцы показывают лучшие результаты, вы заметили ? Зачем вам милдронат ?

[SvetaStar]

на следующий день полтаблетки кортинеффа и так чередовать. Почему Вам назначен омез?
Без мельдония наши пловцы показывают лучшие результаты, вы заметили ? Зачем вам милдронат ?

Проблемы с ЖКТ. 1.05 Были очень сильные боли в желудке, отдающие в спину, вызывала скорую. Там назначили омез, дюспаталин, диета 5. После этого делала ФГДС ,заключение: признаки острого рефлюкс гастрита,гаперамическая дуоденопатия, слабовыраженные признаки пептического раздражения пищевода. Наблюдалась у гастроэнтеролога, назначали кучу препаратов, лечили хеликобактер пилори, после лечения антибиотиками назначили примадофилус на месяц, кишечник так и не восстановился, вздутие, дискомфорт. Врач гастроэнтеролог на это развел руками и я пошла к терапевту,назначили максилак на 10 дн. Стало получше, еду стала есть не по диете и вот 27.07 очень сильная боль в желудке, отдающая в спину, опять вызывали скорую.Начала снова пить омез, дюспаталин. Сейчас ищу врача.
Милдронат назначила терапевт на месяц по результатам ЭКГ.
Сейчас опять сижу на диете 5, вес уменьшился на 2кг, сейчас 43 кг

[Melnichenko]

Полноте, нет на свете экг, ради которой нужен мельдоний.
ну не суть - хоть омез частично и инактивирует преднизолон, так тому и быть, это хоть по делу - в отличие от мельдония.

[SvetaStar]

Полноте, нет на свете экг, ради которой нужен мельдоний.
ну не суть - хоть омез частично и инактивирует преднизолон, так тому и быть, это хоть по делу - в отличие от мельдония.

Сейчас померила давление 105/75, уменьшать кортинеф или понаблюдать еще?На данный момент беспокоит слабость.

[Melnichenko]

Света, можно не уменьшать...

[SvetaStar]

Света, можно не уменьшать...

Поняла, спасибо!!

[SvetaStar]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна! Я опять к вам за помощью. Самочувствие опять стало плохое, слабость, тошнота, давление в норме. Наблюдаюсь у терапевта,лечим проблемы с ЖКТ, меня беспокоит бесконечная сильная отрыжка, сухость во рту. Принимаю панкреатин, дюспаталин, линекс, гивескон, диета 5. Из своих принимаю преднизолон 2т и кортинеф 1т.
По результатам ФГДС у меня признаки острого рефлюкс-гастрита,гиперимическая дуоденопатия, слабовыраженные признаки пептического раздражения пищевода. Врач сказала что это все у меня скорее всего от преднизолона и что я должна была принимать что то для защиты желудка.
Какие препараты мне можно принимать для защиты? Мне сейчас опять увеличивать дозу преднизолона? Есть ли на форуме гастроэнтерологи?Возможно они мне подскажут как действовать дальше.

[Melnichenko]

Что мешает получать кортеф ?
Гевискон наполовину уменьшает эффективность преднизолона
Без преднизолона у людей не бывает отрыжки ?
Все перечисленное Вами линексом не лечат
Что мешает получать омез,кортеф и кортинеф?

[SvetaStar]

Эндокринолог сказала подойти с этим вопросом в сентябре.Что якобы выпишет направление на госпитализацию в связи со сменой препаратов, но не факт что со своими таблетками меня возьмут,т.к в стационаре ведут на преднизолоне. Могу ли я самостоятельно перейти на кортеф?
Отрыжка не от преднизолона, а просто я описываю свое состояние на данный момент.
Лечусь тем, что выписал врач. Отсюда и вопросы по лечению. Еще не написала, что боли в спине.
Как мне сейчас быть? К какому врачу идти?

[Melnichenko]

Эндокринолог АМБУЛАТОРНО без особого труда может обеспечить замену ПЗ на более физиологичный препарат.
Идти к разумному врачу, показать консультативные записи

[SvetaStar]

По кортефу поняла, пойду к другому эндокринологу.
А с другими проблемами куда идти?к гастроэнтерологу, терапевту?
И сейчас что мне сделать? не пить гевискон? или увеличить преднизолон?

[Melnichenko]

1. по замещению нехватки кортефа и кортинеффа нужна помощь эндокринолога ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ
2. лечащим врачом, врачом первого контакта является ТЕРАПЕВТ, при этом Ваше право - считать ли врачом данного Вам годударством в поликлинике или же покупать страховку и работать с выбранным ВАМИ врачом
3. при Ваших жалобах нужен прием омепразола длительно и прокинетики -= лучше второго поколения.
4. нельзя бегать с каждым пуком к специалисту- хоть что-то должен делать лечащий врач?

[SvetaStar]

Спасибо большое за консультацию, я вас поняла, записываюсь к эндокринологу, затем к терапевту.

[ELENA_VLAD]

Тошнота оттого, что Вы не принимаете кортинеффа - причина этого низкий натрий и хлор. Преднизолон в монотерапии не может нормализовать минеральный обмен.

[SvetaStar]

Тошнота оттого, что Вы не принимаете кортинеффа - причина этого низкий натрий и хлор. Преднизолон в монотерапии не может нормализовать минеральный обмен.

Я принимаю кортинеф по 1т каждый день

[ELENA_VLAD]

Простите, не нашла про кортеф. Эзофагит с поражением пищевода лечится омепразолом ( или пантопразолом), большинство остальных препаратов не нужны. Почему не переходите на кортеф - он безопаснее для желудка и пищевода.

[SvetaStar]

Простите, не нашла про кортеф. Эзофагит с поражением пищевода лечится омепразолом ( или пантопразолом), большинство остальных препаратов не нужны. Почему не переходите на кортеф - он безопаснее для желудка и пищевода.

Я хочу перейти на кортеф, но не переводят лечащие врачи, самостоятельно не смогу. Сегодня иду на консультацию к другому эндокринологу с вопросом о замене преднизолона на кортеф.
По какой схеме принимать омепразол? На данный момент оставила только панкреатин по 1т-3р в день, диета. Чуть получше, но отрыжка так и мучает, сухость во рту, слабость.

[Melnichenko]

А почему не назначают прокинетики?

[SvetaStar]

Здравствуйте! Вчера была у эндокринолога. Согласились перевести меня с преднизолона на кортеф.
Назначение:
1. кортеф 10мг -1т после завтрака,1т после обеда, 1/2т после ужина
2. АД 3-4р в день, до приема кортефа и перед сном
3. Кровь на калий, натрий через 5 дней, далее 1р в 2 недели -1месяц
4. Омез 20мг 1к -2р в день(до завтрака за 20 мин и перед сном)-7дней, далее 1к-1р в день на ночь до отмены гастроэнтерологом
5. Осмотр гастроэнтеролога.

[Melnichenko]

25 мг кортефа может быть даже слишком много, 10- 7,5 - 5 можнт быть вполне приличным на старие, a кортиефф исчез ?
И прокинетки.
?

[SvetaStar]

25 мг кортефа может быть даже слишком много, 10- 7,5 - 5 можнт быть вполне приличным на старие, a кортиефф исчез ?
И прокинетки.
?

Кортинеф убрали, сказали что кортеф заменяет оба препарата, если натрий будет ниже нормы, то действовать по схеме:
кортеф 10мг-1,5т-1т-1/2т
или
кортеф 10 мг-1т-1т-1/2т+кортинеф 1/2т
Про прокинетики не было назначений, хотя я про них говорила.