[rsp]

В Stroke в ближайшем будущем появится Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Весьма любопытный документ и, надо сказать, уже не так категоричен в отношении каротидного стентирования:
5. CAS is indicated as an alternative to CEA for
symptomatic patients at average or low risk of
complications associated with endovascular intervention
when the diameter of the lumen of the
internal carotid artery is reduced by >70% by
noninvasive imaging or >50% by catheter angiography
(Class I; Level of Evidence B).
7. CAS in the above setting is reasonable when performed
by operators with established periprocedural
morbidity and mortality rates of 4% to 6%,
similar to those observed in trials of CEA and CAS
(Class IIa; Level of Evidence B).
Появилась тенденция в необходимости более ранней реваскуляризации:
4. When CEA is indicated for patients with TIA or
stroke, surgery within 2 weeks is reasonable rather than
delaying surgery if there are no contraindications to early
revascularization (Class IIa; Level of Evidence B).

[Proxor]

Не зря мы этим занимаемся в течении последних 5 лет

[rsp]

Не зря мы этим занимаемся в течении последних 5 лет
Тем не менее, наиболее высокий уровень доказательности пользы остается за каротидной эндатерэктомией.
1. For patients with recent TIA or ischemic stroke within
the past 6 months and ipsilateral severe (70% to 99%)
carotid artery stenosis, CEA is recommended if the
perioperative morbidity and mortality risk is estimated
to be <6% (Class I; Level of Evidence A).
2. For patients with recent TIA or ischemic stroke and
ipsilateral moderate (50% to 69%) carotid stenosis,
CEA is recommended depending on patient-specific
factors, such as age, sex, and comorbidities, if the
perioperative morbidity and mortality risk is estimated
to be <6% (Class I; Level of Evidence B).
3. When the degree of stenosis is <50%, there is no
indication for carotid revascularization by either
CEA or CAS (Class III; Level of Evidence A).

[Lev74]

Наверное я плохо знаю англоязычную литературу, но мне показалось интересным разделение неинвазивной и селективной инвазивной визуализации по результатам, как к показаниям к реваскуляризации... Ультразвуковая диагностика не фигурирует вообще как метод определения показаний? Она что,только повод к проведению инвазивной или неинвазивной визуализации?
Почему открытая хирургия рекомендуется в более ранние сроки чем стентирование?
Очень интересно. Большое спасибо!

С наилучшими пожеланиями, Лев.

[rsp]

.. Ультразвуковая диагностика не фигурирует вообще как метод определения показаний? Она что,только повод к проведению инвазивной или неинвазивной визуализации?
...уздг и есть неинвазивная диагностика....

[Lev74]

"noninvasive imaging" - понятие включает в себя и ультразвук и СТ-ангиографию и МРТ-ангиографию? Как-то уж очень широко...

[GreyWolf]

В Stroke в ближайшем будущем появится Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Весьма любопытный документ и, надо сказать, уже не так категоричен в отношении каротидного стентирования

Ну наконец-то, археологи взялись за свою работу... Я о подготовке этих Гайдов узнал в августе от проф. Матиуса, когда был у него в клинике в Дортмунде... С его слов это будет маленький переворот. Но то, что методика должна наконец занять свою нишу - витало в воздухе уже давно, только не как не могли подвести под это научно-доказательную базу.

[Lev74]

На сайте А.В.Покровского (angiosurgery.ru по-моему) есть проекты национальных рекомендаций "Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания, методы" и "Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты". Предлагается обсудить и принять на предстоящем съезде 21 ноября...

С уважением, Лев.