[nata411]

Здраствуйте уважаемые доктора!!! Помогите поставить правильный диагноз.
1. Сыну 2 год и 1 месяц, вес 14,9 кг рост 92 г. Пермь
2. С самого рождения беспокоят высыпания на коже, до года было одно мигрирующее по телу шелушащееся пятнышко небольшого диаметра (сначала на лице, потом на ноге, потом на ручке). В 1 год и 3 месяца переболел обсруктивным бронхитом, лечились тремя антибиотиками (названия первых двух не помню), вылечились сумамедом. В тот момент мы как раз переехали от бабушки в свою отдельную квартиру, с нами стал жить кот домашний. После бронхита ребенка стал беспокоить неустойчивый и неоформленный стул (то жиденько, то нормально, то запор, но чаще стул по сей день ежедневный), запах зловонный. Ребенок до 1,5 лет на грудном вскармливании. В марте 2010 года завершили грудное вскармливание. По моему мнению, после этого сыпь на теле усилилась, то пятнышко исчезло, но периодички стала вылазить сыпь пупырышками, кожа не ровная, когда трогаешь. А в июне 2010 года сыпь усилилась, началось все с подмышек, потом появилось на руках, животе, спине отдельные красные пятна, ребенок стал расчесывать, чесались руки ладошки, на голове появились до крови расчесы с коростами, появились в начале лета и до сих пор не проходят 2 папулы (красные иногда восполяющиеся уплотнения, иногда они проходят почти, но потом появляются снова) в паху и подмышкой. Летом 2 раза повышалась температура одномоменто до 37,7, был небольшой насморк. ребенок по ночам плохо спит, вообще сон у на бывает беспокойный, скидывает одеяло, плачет во сне, чесался. Обратились к аллергологу, провели обследование:

1. Результат исследования на УПФ (кал) от 10.04.2010
Патоген.микробы сем.киш.О - 10-10 в 5 н/о
Энтерококки 10 в 5 - enteroc faccolis 3,2 *10 в 8
Эширихин в норм.ферм. актив 10 в 7 - 9,6*10 в 7
Со сниж. ферм.актив. 10 - 10 в 4 н/о
Гомолизирующие 0 - 5,6*10 в 5
Лактозонегативные 10 в 6 - 10 в 4 н/о
Микробы рода протея 10 в 3 - 10 в 4 н/о
Др. условно патог.энтероб. 10 в 4 - kleb pnermo (неразборчиво) ср. об.
Стафилококки сапроф.эпидерм 10 в 5 - 10 в 4 н/о
Дрожжевые грибы 10 в 4 - 10 в 4 н/о

2. биохимический анализ крови от 21. 04.2010АЛТ 0,41 мм/л (норма 01-0,68 мм/л)
АСТ 0,69 мм/л (норма 0,1 -0,45 мм/л)

3. Анализ кала на дисахара от 19.04.2010
Отрицат.

4. Кал на трипсин от 19.04.2010
Обнаруж титр 1/160

5. ИФА крови

Общий им/г Е 18,4 МЕ/мл от 29.04.2010
К лямблиям класса М, А, J Не обнаруж. от 04.05.2010
ЦМВ и/г клааса М Не обнаруж. от 06.05.2010
ЦМВ класса J Обнаруж в титре 1/100 от 06.05.2010
Токсоплазмы класса М и G Не обнаруж. от 29.04.2010
ВПГ класса М и G Не обнаруж. от 06.05.2010
Хламидии ps,pn класса G Не обнаруж. от 13.05.2010

6. ИФА крови на гельминты от 14.05.2010
Токскакар, описторх, трихин, эхин. класса G Не обнаруж.

7. Алергопробы от 27.05.2010
Гистамин ++ ТКЖ пищевые пробы
На свинину, говядину, желток куриного яйца, белок куриного яйца овсяную крупу, гречневую крупу, пшеничную муку, ржаную муку,мясо круицы, хек, треска, коровье молоко, рисовую крупу
НЕ выявлено!

. 8.Общий анализ крови от 25.06.2010
(вот тут повышалась температура и был небольшой насморк и уже была обильная сыпь)
Эритроциты 4 *10 в 4 (норма 4,5-5,5 млн)
Гемоглобин по Сали 120 (норма 100 %)
Лейкоциты 6,3* 10 в 5 (норма 6-8000)
Эозинофилы 1 (норма 3)
Нейтрофилы
- палочко-ядерные 3 (норма 1)
- сегмент. 42 (норма 63)
Лимфоциты 52 (норма 23)
Моноциты 2 (норма 6)
Скорость оседания эритроцит. 12 мм

9. УЗИ органов брюшной полости от 22.07.2010
Печень - контур четкий ровный, размеры не увеличены, углы нормальные, сохранены, желчные ходы расширены. Эхоструктура без изменений.
Желчный пузырь - каплевидной формы. стенки однородные, не уплотнены. просвет - свободен, осадок не определяется.
Диаметр воронной вены 5 мм, селезеночной вены 4 мм, нижней полой вены 7 мм.
Поджелудочная железа - контур четкий, ровный, головка 13 мм, тело 10 мм, хвост - 15 мм. Эхоструктура однородная, Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток лоцируется: стенки не утолщены, просвет до 1 мм.
Сеоезенка - контур четкий ровный. Размеры 66*34 мм. эхоструктура однородная.
Заключение: увеличение поджелудочной железы без видимых нарушений структуры органа. Спленомегалия.

Аллерголог нам ставил несколько диагнозов: Атопический дерматит обострение. Полиноз? Пыльцевой дерматит. Пыльцевой аллергическийриноконьюктивитю.
назначал нам Эриус, Элидел, альдецин. Лечились, сыпь меньшене становилась.

Были у дерматолога в сентябре, когда сыпь красная и зуд усилились. Диагноз: чесотка, без анализов.
Пролечились всей семьей и провели уборку и обработку 2 раза:
1 раз мазь Бензилбензоата 10% ребенку на все тело,в ключая голову. На 4 день обработку повторили. Ребенок очень сильно плакал и кричал когда намазывали, давали антигистаминное перитол. Сыпь на ручках сразу после мази прошла та, что была, но появились новые дерматитные пятнышки, мазали их унидермом. На руках недели через 2 после первого лечения у ребенка снова стали появляться пятнышки, зуд. Пошли снова к дерматологу:
2 раз спрегаль однократно на 24 часа. Пролечились. На контроле у дерматолога были - диагноз чесотка снят.
На сегодняшний день картина высыпаний такая - каждый день появляются новые пятна, не много, но есть. Папулы в паху и подмышкой так и не проходят. Мазала их и элиделом, и мазью вишневского и унидермом, и адвантаном, сейчас бониацин.

Повторно сдали ИФА на гельминты от 22.09.2010:
к Токсакар класса G в титре 1/100 к= 1,855
к Описторхам класса G d nbnht 1/100 r = 2.8
к эхин, трих класса G не обнаруж.

Пересдали ИФА на гельминты в другой лаборатории 08.10.2010
к Токсакар результат 1,3 ( <0.85 - антитела не обнаружены, >1.0 - обнаружены, 085-1 - анализ рекомендуем повторить через 10-14 дней)
к Описторхам результат 1 (<0.85 - антитела не обнаружены, >1.0 - обнаружены, 085-1 - анализ рекомендуем повторить через 10-14 дней)

Кроме того, вырос и/г Е
Анализ ИФА крови на и/г Е от 20.09.2010
44,2 МЕ/мл

ИФА крови от 21.09.2010к ЦМВ класса J в титре 1/6400 (вырос по сравнению с майским анализом)
к ВПГ класса J не обнаруж.
к лямблиям класса М, А, G Не обнаруж.

Общий анализ крови от 27.08.2010
Эритроциты 4,3 *10 в 4 (норма 4,5-5,5 млн)
Гемоглобин по Сали 119 (норма 100 %) пониженный?
Лейкоциты 8,5* 10 в 5 (норма 6-8000)
Тромбоциты 204*10 в 5 (норма 250-300 тыс)
Эозинофилы 2 (норма 3)
Нейтрофилы
- палочко-ядерные 1 (норма 1)
- сегмент. 25 (норма 63)
Лимфоциты 64 (норма 23)
Моноциты 6 (норма 6)
Скорость оседания эритроцит. 2 мм

Общий анализ мочи от 27.08.2010Белок отр.
Лейкоциты - 1-2
Эпителий плоский 1-2

Исследование кала на яйца глистов и соскоб на остриц от 27.08.2010
Не обнаруж.

В связи с последними анализами аллерголог нам поставил диагнозы:
Атопический дерматит. Субремиссия.диск..(не разборчиво) какая-то экзема. Гепатобилиарная дифункция. Реактив панкреатит. Хр. ЦМВИ. Активная форма.
Назначает лечить ЦМВ .

За все это время высыпаний мы придерживаемся гипоаллергенной диеты, ребенок не пьет соки, не ест сладкого, жаренного, соленого. Хотя кое-какие погрешности в питании все же есть. По назанчению адлерголога пилу уже даже сингуляр. ведь все препараты так бьют по ЖКТ, ау нас картина УЗИ не нормальная, да еще и стул плохой.
Уважаемые доктора, помогите разобраться с точным дианозом у ребенка. И что нам теперь делать с такими титрами на гельминты?? ЦМВ лечить надо или провести какие-то дополнительные исследования, например. методом ПЦР??
так же мы прошли ВРТ тест по методу Фоля на гельминты, так вот описторхоз и токсакароз не выявлены, а реакция идет на лямблии. Советуют сдать анализ кала на антиген лямблий. Надо или нет делать этот анализ??
Большое вам спасибо за внимание заранее и ответы.

[qwerty]

Скорее всего, во втором анализе - лабораторная ошибка. Про дисбактериоз и атопический дерматит прочитайте статьи в ЧАВО в Педиатрии.

[nata411]

Во втором анализе - это в каком??? Мы сдавали в мае и вот в сентябе и октябре. В осенних анализах титры к описторхозу и токсакарозу обнаружены ведь. Елена Евгеньевна, это ложноположительный результат на паразитов?? Перепроверять его не надо??

[qwerty]

Превышение нормы столь незначительно, что больше похоже на лабораторную ошибку. Пересдайте через полгода.

[nata411]

Спасибо большое за такой оперативный ответ. А что с симптоматикой? Мы ведь местами и временами чешемся, сыпь продолжается. Меня очень волнует вопрос про лямблий. С нашим анамнезом нам показан анализ кала на цисты лямблий или антиген?

[qwerty]

Диагностика лямблиоза - прикрепленная тема. Лечите АД.

[nata411]

Спасибо. Темку прочитала про лямблий, но мне не понятно - показан ли нам анализ или нет по нашим симптомам. Елена Евгеньевна, надо сдать кал на антиген или нет??? А то все это стоит денег.

[qwerty]

Зачем искать лямблий, если атопия с рождения? Врожденного лямблиоза не бывает. Где у меня написано про антиген к лямблиям в кале? Я не вижу необходимости в паразитологическом обследовании ребенка.

[nata411]

Еще раз спасибо.
Кстати до года у нас эозинофилы были повышены, были где-то 4. Раза 3 у нас точно в крови отмечалось это. К сожалению карточку до года потеряли со всеми анализами.

[nata411]

Уважаемый модератор! Перенесите, пожалуйста, мою тему в ветку Педиатрии. Заранее благодарна. Хотелось бы еще мнение по ЦМВ услышать. Что ж все таки с ним делать???? есть тут отдельно про ВУИ ветка??

[ОльгаШа]

Кстати, 4% эозинофилов - это более чем нормально.

Врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка нет.

Уровень общего IgE с возрастом увеличивается ( примерно до подросткового возраста), и это нормально.

[nata411]

О! наконец-то я нашла свою тему!!
Я когда была беременная ТОРЧ тест показывал у меня у самой наличие ЦМВ класса G, инфекционист мне говорила, что они передались врожденно. Что значит нет??
Уважаемые доктора! Подскажите, каковы нормы IgE для возраста 2 года? Аллерголог у которого мы наблюдаемся говорит, что у нас завышен и норма до 10. А другой врач аллерголог сказал - норма больше 50. Так же считается ли гемоглобин пониженным?? И надо ли принимать железо?? Высыпания у ребенка остаются, но кожа не сухая..Я вот почитала про то, что у атопиков кожа сухая, и черезмерные водные процедуры ее сушат. У сына кожа абсолютна не сухая. И почему все таки у нас на УЗИ есть увеличение селезенки и поджелудочной железы? Какие нам еще сдать анализы?

[nata411]

У нас появились еще 2 папулы не проходящие: подмышкой другой руки и в паху с другой стороны. Итого их уже 4. Мажу бониацином, чем только уже не мазала (адвантан, унидерм, ихтиолку привязывала, элидел и др), не проходит. Наверное, это уже наслаилась инфекция бактериальная. Наш аллерголог не предлагает нам никаких анлизов на счет этого. Что делать?

[ОльгаШа]

Нормы IgE должны быть напечатана на бланке анализа т.к. разные лаборатории используют разные системы для диагностики, соответственно, и нормативы по ним - разные.

Ваши IgG к ЦМВ - следствие перенесенной когда-то инфекции, никакого отношения к ребенку они не имеют. Вы не могли его заразить, т.к. не были больны во время беременности.

Фото папул можете выложить?

[nata411]

Спасибо за отклик, Ольга Владимировна! Я посмотрела оба бланка с анализами на IgE, никаких норм там не приведено. Что бы это могло значить? Наш аллерголог для сравнения нашего анализа с нормами, доставала из своих запасов какую-то методичку. Видимо, раз лаборатория от нашей поликлиники, то и нормы по ней у врача. Вы ранее писали, что уровень IgE увеличивается с возрастом, вплоть до подросткового возраста, и это нормально. В связи с этим вопрос о темпах этого увеличения. Вот мы сдали анализ с интервалом в полгода, и IgE вырос больше, чем в 2 раза. Это говорит о том, что у нас нарастает атопический процесс, правильно ли доктор обеспокоена нарастанием?
Про ЦМВ поняла, я вот тоже аллергологу задала вопрос, это ведь титры J, а на М у ребенка, чтоб говорить об активности вируса. Мы пойдем еще титры М сдадим на ЦМВ. Просто не понятно, с чего вдруг в крови у ребенка стали увеличиваться антитела к ЦМВ, ведь были же всего 1/100. Ведь по крови я с ребенком больше никак не контактировала после родов. В родах мои J передались ребенку, но с чего их больше то стало???
Фото папул прикрепляю. В таком состоянии папула под мышкой с июня, в паху чутьпозже появились. Они то краснеют и становятся более выпокулыми, то вновь немн ого проходят.
Уважаемые врачи!! как дальше мне ребенка обследовать?? Не устойчивый жидковатый стул, сыпь, увеличенные показания селезенки и поджелудочной железы меня все таки беспокоят. Заранее всем огромное спасибо за отзывы и советы.

[ОльгаШа]

Насчет норм IgE лучше уточнять в той лаборатории, где выполнялся этот анализ. Сомневаюсь, что он делался в лаборатории поликлиники, т.к. это достаточно затратно для ЛПУ - иметь соответствующее оборудование.
В принципе, сам по себе уровень IgЕ не говорит ни о чем, а повышаться может не только при склонности к атопии.

Цитомегаловирусная инфекция не имеет значения ни для кого, кроме беременных, новорожденных, лиц и иммунодефицитами. т.е., даже если сейчас у ребенка свежая ЦМВ-инфекция, подходить к ней надо как обычному ОРВИ.

Обращались ли к дерматологу?

[nata411]

Ну у нас есть лаборатория в районе при детской больнице, туда из поликлиники возят. Просто не понятно мне как так нормы не указаны. А в связи с чем еще может повышаться IgE?
К инфекционисту мы сходим граммотному все же. Лечение от ЦМВ то, что назначил аллерголог, я проводить не буду ребенку, так как лекарства токсичны, а мы со своим ЖКТ не разобрались еще.
К дерматологу обращались неоднократно. Лечили чесотку 2 раза, так как зуд не проходил и были новые высыпания на руках. Последний раз были 1,5 недели назад, дерматолог для папул и назначил теперь бониацин, сперва назначала унидерм. Диагноз чесотка с нас сняла. Дальше не знаю что делать

[nata411]

Наша аллерголог, учитывая начало (июнь месяц) и места высыпаний, сопоставляя все данные анамнеза (то что плохо спит ночью, раскрывается, чешет уши, чешет голову, часто ходит с открытым ротиком), нам еще под вопросом полиноз ставила. При этом выслушивала на приеме удлинненный выдох. Ни чихания, ни кашля, ни трения глаз иноса, у ребенка нет. При полинозе ведь аллерген попадет из воздуха и страдают органы дыхания. Если у нас нет симптомов по органам дыхания, кроме выслушенного врачом удлиненного выдоха, может, ли у нас быть полиноз??? На него надо обследоваться?? Нам ни один из врачей ни разу не говорил о том, что выдох удлинен. Аллерголог утверждает,ч то отек органов дыхания может быть и внутренний, мол, внешними какими-то симптомами не проявляется. Разве такое может быть? На бытовые аллергены нас еще тоже не обследовали, так как картирна высыпаний хоть и меняется, но не уходит даже на противоаллергических препаратах. Обследование на бытовые аллергены нам нужно?

[ОльгаШа]

Высыпания на мой взгляд, не очень типичны для атопического дерматита.

Для подтверждения д-за поллиноз имеет смысл в сезон цветения выполнить риноцитограмму, затем сделать анализ (специфические IgE) на бытовые и пыльцевые аллергены.

Ситуация, когда есть отек слизистой дыхательных путей и скрытый бронхоспазм, возможна. Часто при этом внешних проявлений нет вообще или они минимальны (напр, легкое покашливание в каких-то отдельных ситуациях)