Доброго времени суток!Хотелось бы получить совет по обезболиваанию.Итак,история - бабушка 89 лет, рак кардии с переходом на пищевод Т4НХМ0.Стеноз пищевода.Сопутствующие - атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз,ГБ 3 ст,2 ФК.23.06.10 при эзогастродоуденоскопии установлен саморасправляющийся стент в пищевод,функция стента адекватна.В настоящее время - усилениеболевого синдрома,до этого спасались кеторолом,пенталгином,спазганом.Пробовала давать трамал - В течение суток бабушка выпила 3 капсулы по 50 мг и "потерялась"-не понимала,что происходит вокруг, с трудом узнавала родственников.После отмены через 12 часов пришла в себя,полностью ориентирована,адекватна.Но боль,естесственно,никуда не делась.Сейчас продолжаю Давать кеторол,по 2 табл 2-3 раза в сутки,трамал боюсьне говоря уж о пластыре.Вопрос- что можно еще предпринять,какие препараты давать,ведь кеторол и иже с ним нельзя давать длительное время?Заранее спасибо.
Ответьте ПОДРОБНО и ТОЧНО на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как и когда доказан, проведённое лечение).
2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. В каком городе живёт?
Пока могу сказать, что кеторол нельзя вводить более 5-7 дней.
Спасибо за внимание.
1.Диагноз доказан гистологически- на гистологии некротический детрит,фиброзная и грануляционная ткань с атипичными гиперхромными клетками.На ЭГДС _ На 30 см от резцов пищевод сужен до 0,8 см,через сужение провести аппарат не удалось.Дистанционно визуализируется участок ткани под некротическим детритом,ригидный при инструментальной пальпации.Заключение:Эндоскопическая картина обусловлена раком желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода,с частичным стенозированием просвета.Рентгенологическое исследование- Акт глотания не нарушен.Пищеводно-жедудочный переход располагается стойко выше уровня диафрагмы ~ на 6-7 см(фиксированная аксиальная кардио-фундальная ГПОД).В области кардии определяется нечеткость,изъеденность контура желудка,перходящая на стенку пищевода,протяженностью ~ 3,5-4,5 см.В этой зоне просвет пищевода стойко сужен до 5-6 мм, по правой стороне отмечается дивертикулоподобное выпячивание,Пассаж бария по пищеводу не нарушен,суперастенотическое расширение не постоянно.Желудок(тело,антральный отдел,привратник) и 12 ПК б/О.Заключение: gкартина может соответствовать опухоли желудка с переходом на пищевод.ГПОД.Лечение-получала инфузионно_спазмолитическую,анальгетическую терапию.Выполнена ЭГДС с установкой саморасправляющегося стента.При выписке ЭГДС - стент расправлен локализация и функция стента адекватна,ширина просвета пищевода в зоне сужения ~ 22 мм.Зона стента визуально блпстоматозно изменена под детритом.
Все исследования и лечение проводилось в конце июня-начале июля в ГКБ № 67 г.Москвы.
2.анализы:
ОАК- эритроциты 3.77*10\12/л,гемоглобин- 95 г\л(в последние лет 5 всегда низкий),гематокрит-29,5%,лейкоциты-6.0 *10/9\л,тромбоциты 271*10/9/л,
Биохим. анализ крови: общий белок- 68,6 г/л,мочевина 3,4 ммоль/л,креатинин- 84,6 мкм/л,холестерин-4,5 ммоль/л, билирубин общий- 9,9 мкм/л,прямой-3,3 мкм/л,АЛТ- 15,ед/л,АСТ- 25,3 ед/лщелочная фосфотаза-48 ед/л,амилаза-361 мед/л
Рентген ОГК:диффузный пневмосклероз
Экг:ритм синусовый,чсс-68,рубцовые изменения задней стенки левого желудочка.
3.Бабушка полностью контактна,адекватна,ориентирована.Вес-~ 43 кг,рост 150 см.Большей частью в последнее время лежит -слабость,в туалет и на кухню поесть выходит сама,неск раз в день выходит посидеть на лавочке ~ минут по 40,до часа.Хотя еще недели 2 назад жарила кабачки правнучкам.Аллергии нет.Сопутствующие: ИБС,Постинфарктнай и атеросклеротический кардиосклероз,стентирование ПКА В 2008 г.,Стеноз митрального и аортального клапанов(более точно сказать не могу,Не все выписки у меня).Получает лозап 50 1 раз в день,конкор 2 раза,пикамилон,тромбоасс.
4.Кроме боли,не беспокоит ничего,разве что слабость.Одышки нет,мочеиспускани нормальное,запоров нет.Меня беспокоит,что бабушка похудела за последние полгода оч сильно.
5.Обезболиваем кеторолом,2-3- раза в день,хватает на 4-5 часов.
Да,еще-пересматривали стекла,В 1-м онкодиспансере на Бауманской,ничего определенного не сказали,посоветовали сделать повторную биопсию.Бабуся про свой диагноз ничего не знает,сейчас находится на даче,пробудет там до сентября,таскать ее за 200 км только для того,чтобы лишний раз убедиться,что это действительно рак,не очень хочется,да и как я ей объясню,для чего нужна повторная гастроскопия.Она уверенна(мы ей в уши насвистели)что у нее сужение пищевода от старости,стент поставили,теперь может нормально кушать,а то все давилась,ела только жидкую пищу,сейчас ест все.
Извините за большой текст.Спасибо.
1. Не на все вопросы ответили ТОЧНО. Будьте внимательны.
2. Можем поставить вопрос о госпитализации к нам в отделение для подбора обезболивающей терапии. Если есть желание, то позвоните мне. Тел. отправил в личку.
Большое спасибо за внимание!!!!
Добрый день ,Марк Азриельевич!
Поговорила с бабулей-категорически отказывается сейчас лечь в больницу.Да и за последние 3 дня (ттт) самочуствие улучшилось(мож повлиял спад жары?:ab:),боли практически не беспокоят,убрали кеторол совсем.Даем анальгин,пенталгин или спазган,по 1-2 таблетки в сутки,и то- вчера целый день без обезболивающих.,сегодня пока тоже не просила таблетку.Хотелось бы узнать- если в будущем возникнет все же необходимость подбора препаратов,можем ли мы обратиться к Вам в отделение?
Если будет необходимость, к нам нельзя не обратиться :)