[TMB]

Уважаемые коллеги! Вашему вниманию представляется:

МАГНИТНО_РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ головного мозга от 07.08.2010.

Пол - женский, возраст 49 лет.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

В правой теменно-височной области, паравентрикулярно заднему рогу правого бокового желудочка определяется зона структурных изменений, гиперинтенсивная по Т2 ВИ и Trim, изо- гипотенсивная по Т1 ВИ, размером 2,5х1,0х3,6 см, с неровными нечеткими контурами, без зоны перифокального отека.

В белом веществе лобных и теменных долей определяются множественные субкортикальные и паравентрикулярные очаги демиелинизации дистрофического характера, размерами до 0,5 см.

Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, асимметричны (D>S), 3 и 4 желудочки не изменены.

Супраселлярная цистерна расширена, пролабирует в полость турецкого седла, остальные базальные цистерны не изменены. хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, серповидной формы, высотой 0,3 см.

Субарахноидальное конвекситальное пространство локально неравномерно расширено, преимущественно в области лобных, теменых долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия на 0.2 см.

Определяется усиление интенсивности сигнала от слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

МР картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Зона структурных изменений в веществе мозга правой теменно-височной области. Низкое расположение миндалин мозжечка. "Пустое" турецкое седло. Риносинусопатия.

Есть две возможности просмотра томограмм:

1. С программой просмотра (архивированный диск) - 18 МБ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2. Те же томограммы в формате jpeg
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - 2,1 МБ

Клиника: боли в левой ноге при ходьбе, периодические отеки. Иногда боли в покое. Походка - приволакивание левой ноги. Симптомы постепенно нарастали постепенно и безболезенно в течение трех-четырех лет, в последнее время (около 6 - 9 месяцев) появились боли в левой ноге.
Инсультов не было (клинически). Травмы - исключены.

Прошу помочь с:
1. Клиническим диагнозом указанных МРТ изменений.
2. Советами по подбору клиники, лечению.

К сожалению, более ранние томограммы, для оценки динамики процесса, будут доступны не ранее второй половины сентября.

[MKMED]

Здравствуйте,

Есть ли какие-нибудь хронические заболевания в анамнезе? Какие изменения в неврологическом статусе? Проводились ли еще какие-нибудь дополнительные исследования?

[Dr.Vad]

Неплохо бы увидеть результаты лаб. исследований: об. анализ крови, биохимию...

[TMB]

Есть ли какие-нибудь хронические заболевания в анамнезе? Какие изменения в неврологическом статусе? Проводились ли еще какие-нибудь дополнительные исследования?

Здравствуйте!
Мне известно, что в 2009 году дважды сделана МРТ (результатов на данный момент не имею). Со слов больной - специалисты говорили об отрицательной динамике изменений в мозге.

Имеется средней степени выраженности сколиоз. Изменения в ткани щитовидной железы (узлы? - со слов больной.) Об изменениях в неврологическом статусе данных нет.

[TMB]

Неплохо бы увидеть результаты лаб. исследований: об. анализ крови, биохимию...
К сожалению, пока это недоступно. Как только появится возможность, обязательно выложу.

[MKMED]

А проводилось ли когда-нибудь МРТ головы контрастным усилением?

[TMB]

А проводилось ли когда-нибудь МРТ головы контрастным усилением?
Насколько мне известно - нет. Со слов больной - специалисты сами НЕ рекомендовали это вид исследования.

[FRSM]

Личное мнение, основанное на анализе МРТ в вакууме клиническо-лабораторной информации:


- правильным является наблюдение единичного очага в правой гемисфере;
- обьём супраселлярной цистерны в пределах максимума нормы;
- мелкие очаги в основном - периваскулярные пространстава, норма;
- незначительное утолшение слизистой правого максиллярного синуса;
- субарахноидальное пространство, миндалины мозжечка - в пределах нормы.

Таким образом, имеется очаг, по аналогии с UFO называемый UBO (неопознанный яркий обьект).

Подобные очаги на Т2 и FLAIR режимах известны с момента внедрения МРТ в повседневную практику и до последнего времени при отсутствии предыдуших неврологических епизодов трактовались как полубезобидный феномен, возможно связанный с ранними возрастыми ишемическими проявлениями.

Ета концепция в целом сушествовала до прошлой недели, когда была опубликована статья, основанная на многолетнeм анализе. В ней доказано постулировалось утверждение, что изменения являются прекурсорами развития деменции, инсульта, ишемической енкефалопатии и что больные должны пройти через сито исследований.

Не думаю, что у данной пациентки симптоматика связана с находками МРТ, из сказанного Вами напрашивается мысль о необходимости проведения МРТ позвоночника после тшательного неврологического осмотра.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Cherebillo]

Учитывая жалобы и клинику - связи с очагом в ГМ нет. Разумно исключить патологию поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава и сосудов левой ноги.

[TMB]

Уважаемые коллеги!

Спешу поделиться очередной порцией информации.

Лабораторные анализы от 12 августа 2010 года:

Кровь (общий)

WBC - 7.0 109/L
RBC - 4.18 1012/L
HGB – 119L g/L
HCT – 39.2 %


LY – 30.3 %
MO – 13.8 %
GR – 55.9 %

RDW – 11,3 L
PCT – 0,18 %
MPV – 7,3 fL
PDW – 18,6 %

РОЭ – 17 мм/час

Количество сахара в крови – 4,8 ммоль/л


Кровь (биохимия)

TP – 75,4
Alb – 50,2
Cho – 6,24
Cre – 88
Ure – 6,93
DB – 2,53
IronD – 21,4
TB – 10,29


Моча:
GLU -
PRO -
BIL -
URO - NORMAL
PH - 6,5
S.G. - 1.020
BLD –
KET –
NIT –
LEU –
COLOR - YELLOW

На следующей неделе обещали представить два диска с предыдущими томограммами и амбулаторную карту.
Немедленно будет выложено при первой возможности.

[Dr.Vad]

Есть небольшая анемия, для дифференциальной диагностики ее причины рекомендовал бы досдать ферритин и кобаламин в крови.

[TMB]

Уважаемые коллеги!

Только что получил ещё два диска с томограммами:

от 18 января 2010 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

от 05 мая 2010 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прошу продолжить консультацию с учетом представленных данных.

[TMB]

Полагаю, могли возникнуть трудности с открытием больших архивов, поэтому выкладываю ссылку на те же томограммы в уменьшенном объеме.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ссылка любезно представлена постоянным участником данного форума.

[Anton Verbine]

Артериальное давление? Принимаемые препараты?

[TMB]

Артериальное давление? Принимаемые препараты?
АД стабильное 130-140/80-90 мм.рт.ст.

Лекарства, принимаемые в прошлом и сейчас:

Cardace 1 x d
Madopar HBS 1 x d
Aktovegin (в течение последних двух месяцев - курс закончен)

Эффективность лечения больной оценена как нулевая.

[MKMED]

И все же остается открытым вопрос: какие изменения в неврологическом статусе?

В связи с чем назначен мадопар? У пациентки синдром паркинсонизма?

[TMB]

Есть сканы выписки из медицинской карты, но, к сожалению, на латышском языке.

Попробую в ближайшее время найти переводчика.

[Cherebillo]

По МРТ головы - новой информации нет.
МРТ ш\о позвоночника - небольшая грыжа диска С5-6. Всё - некритично.

[TMB]

Уважаемые коллеги!

Представляю Вашему вниманию перевод с латышского языка эпикриза из истории болезни (больная наблюдалась в клинике с 27.04.10 по 12.05.10)

Заранее прошу прощения за погрешности перевода.

Клинический диагноз:
Хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС с экстрапирамидальной ассимметричной симптоматикой, в условиях синдрома Паркинсона, усиленная гипокинетическая ригидная форма с двухсторонней (S>D) пирамидальной симптоматикой, в меньшей мере с церебральнйо симпотоматикой, возможно кортико-базального дегенаративного типа. Болезнь Паркинсона?? Васкулярное заболевание синдрома Паркинсона?

Дифф.диагноз: спондилез, превалирующий на цервикальном уровне, на уровне сегмента С5-6, с влиянием на дуральную массу, спинальный канал на торакальном уровне.
Тh5-7 с влиянием на спинальный канал, дуральную массу, на люмбальном уровне с хроническим рецидивным болезненным синдромом.

Анамнез:
2006 – небольшое головокружение. Обследование сосудов головы – ничего не обнаружено.
2007 – боли в тазобедренном суставе слева – рентген сустава – изменений нет.
2008 – боли в левой голени и бедре – МРТ спины, грудной области – изменений нет.
Июнь 2008 – отеки голеностопных суставов, больше слева
2009 – повышенный тонус в плечевом поясе, боли локализовались под левым коленом с внутренней стороны. Боли во время ходьбы. В состоянии покоя болей нет. Начала использовать ортопедические стельки. После сидения наблюдаются отеки в левом голеностопном суставе. Левая нога во время ходьбы «тянется», небольшое нарушение двигательных движений в левой руке (дрожание) В настоящий момент дрожания нет.
Во время ходьбы голова запрокидывается назад.
С 2009 по настоящее время - снижение веса на 13 кг.

Данные объективного исследования: АД 140/80, пульс ритмичный 72 в мин, левая сторона лица шире. Кортико-нуклеарная недостаточность слева. Нистагма нет. Двухсторонний центральны гемипарез S=D, в позе Барре дрожание S>D, наблюдается: гипомимия, ахейрокинезия, брадикинезия, «Zobrata» феномен, S>D. В п.Ромберга устойчива. Рефлексы Cipslu – гиперрефлексия и поликлонусы, S>D, с-м Бабинского положительный S>D, Чувствительность в позвоночнике максимальная.