nnd
30.07.2010, 20:33
Здравствуйте!
Мальчик, 8 лет, часто болеющий ребенок. Перенесенные и хронические заболевания: пневмония – 3 года, реактивный артрит (рецидивы ~раз в год) с 5-и лет, увеличенные лимфатические узлы с 1-го года, аллергия на цветение.
20.07 – ребенок купался и загорал на реке (Мос. обл), немного поранил ногу в водоеме;
21-22.07 – повышенная температура 38.0С;
23.07 – снижение температуры до 37.0С;
24-25.07 – появился сухой кашель, повышение температуры до 38.3С;
26.07 – сдан ОАК, температура до 39.5С, сбивается с трудом нурофеном (парацетамол не помогает);
27.07 – результат ОАК (см. ниже), рентген – правосторонняя нижнедолевая пневмония, добавляется отит и насморк, назначено лечение: цефтриаксон 1г, ингаляции через небулайзер лазолван + беродуал, полидекса спрей, отипакс. Температура до 39.5С, вечером первая инъекция цефтриаксона;
28.07 – днем вторая инъекция цефтриаксона, температура до 39.5С сбивается тяжело;
29.07 – утром третья инъекция цефтоиаксона, температура до 39.5С, самочувствие ухудшается – слабость, бледность. Насморк сильный, отит с некоторым улучшением, проблем с дыханием нет. Добавлен сумамед 250мг. Вечером первый прием сумамеда.
30.07 – сдан ОАК, четвертая инъекция цефтриаксона, утром относительно длительное снижение температуры до 37С после обеда температура до 39.6С сбивается с трудом комбинацией жаропонижающих, вечером второй прием сумамеда. Добавляется жидкий частый стул.10-е сутки заболевания.
Обращает на себя внимание не снижающаяся температура + отсутствие реакции на антибиотики + отсутствие динамики (ни положительной, ни отрицательной) состояния легких (хрипов, одышки, продуктивного кашля нет). Может ли температуру вызывать не только пневмония? Какие обследования желательно произвести, что исключить/подтвердить? В данный момент стоит вопрос о госпитализации. В эффективности местной больницы (прописаны в Мос. обл) в данной ситуации сильно сомневаюсь (тем более завтра суббота). Какой стационар в Москве можете порекомендовать?, желательно с учетом того что направления нет (наличие платного пребывания и т.п.). Какая дальнейшая терапия (в том числе в стационаре) показана? Спасибо.
результат ОАК от 26.07:
Лейкоциты 9.8
Эритроциты 4.45
Гемоглобин 129
Цветовой п. 0.87
Гематокрит 38.2
MCV 85.7
MCH 29.0
МСНС 33.8
RDW 12.3
Тромбоциты 229
MPV 8.3
Палочкоядерные нейтрофилы 4
Сегментоядерные нейтрофилы 65
Эозинофилы 2
Базофилы 0
Лимфоциты % 20
Лимфоциты abc 1.9
Моноциты 9
Плазматич. Клетки 0
СОЭ 17
Мальчик, 8 лет, часто болеющий ребенок. Перенесенные и хронические заболевания: пневмония – 3 года, реактивный артрит (рецидивы ~раз в год) с 5-и лет, увеличенные лимфатические узлы с 1-го года, аллергия на цветение.
20.07 – ребенок купался и загорал на реке (Мос. обл), немного поранил ногу в водоеме;
21-22.07 – повышенная температура 38.0С;
23.07 – снижение температуры до 37.0С;
24-25.07 – появился сухой кашель, повышение температуры до 38.3С;
26.07 – сдан ОАК, температура до 39.5С, сбивается с трудом нурофеном (парацетамол не помогает);
27.07 – результат ОАК (см. ниже), рентген – правосторонняя нижнедолевая пневмония, добавляется отит и насморк, назначено лечение: цефтриаксон 1г, ингаляции через небулайзер лазолван + беродуал, полидекса спрей, отипакс. Температура до 39.5С, вечером первая инъекция цефтриаксона;
28.07 – днем вторая инъекция цефтриаксона, температура до 39.5С сбивается тяжело;
29.07 – утром третья инъекция цефтоиаксона, температура до 39.5С, самочувствие ухудшается – слабость, бледность. Насморк сильный, отит с некоторым улучшением, проблем с дыханием нет. Добавлен сумамед 250мг. Вечером первый прием сумамеда.
30.07 – сдан ОАК, четвертая инъекция цефтриаксона, утром относительно длительное снижение температуры до 37С после обеда температура до 39.6С сбивается с трудом комбинацией жаропонижающих, вечером второй прием сумамеда. Добавляется жидкий частый стул.10-е сутки заболевания.
Обращает на себя внимание не снижающаяся температура + отсутствие реакции на антибиотики + отсутствие динамики (ни положительной, ни отрицательной) состояния легких (хрипов, одышки, продуктивного кашля нет). Может ли температуру вызывать не только пневмония? Какие обследования желательно произвести, что исключить/подтвердить? В данный момент стоит вопрос о госпитализации. В эффективности местной больницы (прописаны в Мос. обл) в данной ситуации сильно сомневаюсь (тем более завтра суббота). Какой стационар в Москве можете порекомендовать?, желательно с учетом того что направления нет (наличие платного пребывания и т.п.). Какая дальнейшая терапия (в том числе в стационаре) показана? Спасибо.
результат ОАК от 26.07:
Лейкоциты 9.8
Эритроциты 4.45
Гемоглобин 129
Цветовой п. 0.87
Гематокрит 38.2
MCV 85.7
MCH 29.0
МСНС 33.8
RDW 12.3
Тромбоциты 229
MPV 8.3
Палочкоядерные нейтрофилы 4
Сегментоядерные нейтрофилы 65
Эозинофилы 2
Базофилы 0
Лимфоциты % 20
Лимфоциты abc 1.9
Моноциты 9
Плазматич. Клетки 0
СОЭ 17