ekozorezova
28.07.2010, 16:15
Добрый день, есть выписка из диспансера, лимфома с момента диагностики и по настоящий момент осуществляется только паллиативная пхт,
пациент находится в больнице 3 месяца, Выписка дана на руки, для консультаций. Можно ли в данной ситуации, предпринять еще какое либо лечение?
Документ / АК/Справка
Находится на стационарном лечении в отделении химиотерапии опухолей ООД с 17.05.10. с диагнозом: Неходжкинская лимфома (из мелких клеток/ХЛЛ) с поражением периферических лимфоузлов, костного мозга. IV В стадия. IV клиническая группа. Осложнения основного: Токсический гепатит. Печеночно-клеточная недостаточность. Гипопротеинемия. Фебрильная нейтропения.
Анамнез заболевания: 10.03.10. и 12.04.10. в МУЗ ГБ №1 г. Братска был привит от клещевого энцефалита (серия 480609). После введения вакцины стал отмечать повышение температуры тела до 37,5-38*С, слабость, повышенную утомляемость. Лечился НПВС без эффекта. В конце апреля 2010 года заметил увеличение лимфоузлов шеи, подмышечных областей, лимфостаз обеих верхних конечностей. Обратился в БФ ООД (00-8). Проведено обследование. При осмотре -генерализованная периферическая лимфаденопатия. Цитология № 10782-5: неходжкинская лимфома/лейкоз. УЗИ периферических лимфоузлов (29.04.10. 07.05.10.): шейная, подчелюстная, под-, надключичная, подмышечная, паховая, подвздошная лимфаденопатия. КТ грудной клетки (04.05.10.): очаговой патологии нет. КТ брюшной полости (04.05.10.): хронический холецистит, панкреатит, пиелонефрит. МКБ слева. Диффузные изменения в печени. Забрюшинная лимфаденопатия. УЗИ ОМТ (07.05.10.): хронический простатит. ДГПЖI. ФЭГДС (04.05.10.): дистальный эрозивный эзофагит. Язва нижней трети пищевода, неполная эпителизация. Недостаточность кардии. Цитология № 1135: в мазке-отпечатке с эрозии пищевода клетки плоского и железистого эпителия без атипии. ФКС (28.04.10.): хронический геморрой. 30.04.10. биопсия лимфоузла шеи справа. ПГЗ N° 28167-72: мелкоклеточная диффузная неходжкинская лимфома. 12.05.10. биопсия костного мозга.
Для дальнейшего обследования и лечения напрвлен в ООД.
11.05.2010 Гистология № №-28167-28172/10: морфологическая картина диффузной неходжкинской лимфомы из малых лимфоцитов.
26.05.2010 ИФТ № 309-14/10: фенотип В-клеточной лимфомы из малых лимфоцитов/ХЛЛ. 20.05.2010 КТ грудной клетки и органов брюшной полости: на кт граммах грудной клетки легочная паренхима без очаговых и инфильтративных теней, признаков увеличенных лимфатических узлов в средостении не найдено. На кт граммах брюшной полости наличие забрюшинной лимфоаденопатии. амень левой почки. 28.05.2010 УЗИ ОБП, ЗП: Камень левой почки. 01.06.2010 Гистология (трепанобиопсия подвздошных костей) № 29967-70/10: В костном мозге среди кроветворных и жировых клеток обнаружены очаговые, плотные скопления мелких, лимфоцитоподобных клеток. Заключение: злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением костного мозга.
09.06.2010 ЭХО-КГ: Небольшое увеличение полостей ЛП и ПЖ, умеренное- правого предсердия. Клапанный аппарат без грубых морфологических изменений. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ сохранена, локальную оценить невозможно на фоне нарушения ритма. Короткая митральная регургитация, в первую половину систолы. Жидкости в полости перикарда не обнаружено, л/у в средостении не визуализируются. Сдавления, тромбоза магистральных вен шеи, надключичных обл. нет. Учитывая сложное нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии, увеличение правых отд. без явных признаков легочной гипертензии, можно думать о лейкемоидной инфильтрации правых отделов сердца, возможно вблизи синусового узла. ЛОР Status localis: при осмотре полости рта - миндалины 1ст, симметричные, язык подвижен, носоглотка свободна, при LS - грушевидные свободны, опухолей нет, стеноза нет, при фонации недосмыкание, больше справа. Просвет для дыхания достаточный.
С апреля 2010 года сохраняется некупируемая лихорадка до 38-39*С. Получал несколько схем
антибактериальной терапии: цефтриаксон, ципринол, меронем, трифамокс, дифлюкан без динамики. ИФА на боррелиоз и клещевой энцефалит отрицательные (12.07.10., на руках), ВИЧ-отрицательный.
Проведено 3 курса паллиативной ПХТ по схеме CHOP с некоторым положительным эффектом: уменьшение отеков, размеров периферических лимфоузлов. Лечение сопровождается развитием осложнений: нарушение белково-синтетической функции печени (общий белок 47-56 г/л), цитопенией I-II степени. Сохраняется лихорадка, стоматит. Появились признаки периферической полинейропатии, цефалгии.
пациент находится в больнице 3 месяца, Выписка дана на руки, для консультаций. Можно ли в данной ситуации, предпринять еще какое либо лечение?
Документ / АК/Справка
Находится на стационарном лечении в отделении химиотерапии опухолей ООД с 17.05.10. с диагнозом: Неходжкинская лимфома (из мелких клеток/ХЛЛ) с поражением периферических лимфоузлов, костного мозга. IV В стадия. IV клиническая группа. Осложнения основного: Токсический гепатит. Печеночно-клеточная недостаточность. Гипопротеинемия. Фебрильная нейтропения.
Анамнез заболевания: 10.03.10. и 12.04.10. в МУЗ ГБ №1 г. Братска был привит от клещевого энцефалита (серия 480609). После введения вакцины стал отмечать повышение температуры тела до 37,5-38*С, слабость, повышенную утомляемость. Лечился НПВС без эффекта. В конце апреля 2010 года заметил увеличение лимфоузлов шеи, подмышечных областей, лимфостаз обеих верхних конечностей. Обратился в БФ ООД (00-8). Проведено обследование. При осмотре -генерализованная периферическая лимфаденопатия. Цитология № 10782-5: неходжкинская лимфома/лейкоз. УЗИ периферических лимфоузлов (29.04.10. 07.05.10.): шейная, подчелюстная, под-, надключичная, подмышечная, паховая, подвздошная лимфаденопатия. КТ грудной клетки (04.05.10.): очаговой патологии нет. КТ брюшной полости (04.05.10.): хронический холецистит, панкреатит, пиелонефрит. МКБ слева. Диффузные изменения в печени. Забрюшинная лимфаденопатия. УЗИ ОМТ (07.05.10.): хронический простатит. ДГПЖI. ФЭГДС (04.05.10.): дистальный эрозивный эзофагит. Язва нижней трети пищевода, неполная эпителизация. Недостаточность кардии. Цитология № 1135: в мазке-отпечатке с эрозии пищевода клетки плоского и железистого эпителия без атипии. ФКС (28.04.10.): хронический геморрой. 30.04.10. биопсия лимфоузла шеи справа. ПГЗ N° 28167-72: мелкоклеточная диффузная неходжкинская лимфома. 12.05.10. биопсия костного мозга.
Для дальнейшего обследования и лечения напрвлен в ООД.
11.05.2010 Гистология № №-28167-28172/10: морфологическая картина диффузной неходжкинской лимфомы из малых лимфоцитов.
26.05.2010 ИФТ № 309-14/10: фенотип В-клеточной лимфомы из малых лимфоцитов/ХЛЛ. 20.05.2010 КТ грудной клетки и органов брюшной полости: на кт граммах грудной клетки легочная паренхима без очаговых и инфильтративных теней, признаков увеличенных лимфатических узлов в средостении не найдено. На кт граммах брюшной полости наличие забрюшинной лимфоаденопатии. амень левой почки. 28.05.2010 УЗИ ОБП, ЗП: Камень левой почки. 01.06.2010 Гистология (трепанобиопсия подвздошных костей) № 29967-70/10: В костном мозге среди кроветворных и жировых клеток обнаружены очаговые, плотные скопления мелких, лимфоцитоподобных клеток. Заключение: злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением костного мозга.
09.06.2010 ЭХО-КГ: Небольшое увеличение полостей ЛП и ПЖ, умеренное- правого предсердия. Клапанный аппарат без грубых морфологических изменений. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ сохранена, локальную оценить невозможно на фоне нарушения ритма. Короткая митральная регургитация, в первую половину систолы. Жидкости в полости перикарда не обнаружено, л/у в средостении не визуализируются. Сдавления, тромбоза магистральных вен шеи, надключичных обл. нет. Учитывая сложное нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии, увеличение правых отд. без явных признаков легочной гипертензии, можно думать о лейкемоидной инфильтрации правых отделов сердца, возможно вблизи синусового узла. ЛОР Status localis: при осмотре полости рта - миндалины 1ст, симметричные, язык подвижен, носоглотка свободна, при LS - грушевидные свободны, опухолей нет, стеноза нет, при фонации недосмыкание, больше справа. Просвет для дыхания достаточный.
С апреля 2010 года сохраняется некупируемая лихорадка до 38-39*С. Получал несколько схем
антибактериальной терапии: цефтриаксон, ципринол, меронем, трифамокс, дифлюкан без динамики. ИФА на боррелиоз и клещевой энцефалит отрицательные (12.07.10., на руках), ВИЧ-отрицательный.
Проведено 3 курса паллиативной ПХТ по схеме CHOP с некоторым положительным эффектом: уменьшение отеков, размеров периферических лимфоузлов. Лечение сопровождается развитием осложнений: нарушение белково-синтетической функции печени (общий белок 47-56 г/л), цитопенией I-II степени. Сохраняется лихорадка, стоматит. Появились признаки периферической полинейропатии, цефалгии.