У моей сестры (39 лет, 172\60 , без вредных привычек, здоровый образ
жизни) обнаружили рак молочной железы
протоковый
степень злокачественности 2я
микро метостаз в 1м лимфо узле
стадия 2б
гормоно-нечуствительная (эс. <1 %, пр. <1 %)
her2 neu +3
Ей полностью удалили грудь и все лимфоузлы - подмышечные и
подключичные. Назначили химию AC (доксирубицин и циклофосфан)
вчера была первая и 25 облучений на область подмышки.
Герцептин назначать отказались - у нас в Белоруси он больным
не положен.
1) Стоит ли попытаться переделать гистохимию
или her2 neu +3 - это достаточно много что бы не ошибиться ?
2)Врачи говорят что 3х месячный курс герцептина не менее
эффективен чем годовой , или лучше не рисковать?
3) У нас в Белоруси герцептин 2500 $ за флакон 440мл,
можно ли его купить в других странах по белорусскому
рецепту или без рецепта или нам его не продадут?
Для нас по этой цене на год купить лекарство около-нереально.
Заранее спасибо
tempo_rary
20.07.2010, 14:29
Лечащий врач обещал выписать рецепт на герцептин,
но в последний момент отказал - струсил .
Можно ли где-нибудь в России или за рубежом получить
письменную рекомендацию , что пациентке необходим (рекомендован)
герцептин для лечения?
Мы готовы приехать, выслать историю болезни ,и естественно оплатить консультацию.
aberzoy
20.07.2010, 19:13
1) Стоит ли попытаться переделать гистохимию
или her2 neu +3 - это достаточно много что бы не ошибиться ?В принципе, ответ однозначный, но при желании, переделать - можно.
(зачем только?)2)Врачи говорят что 3х месячный курс герцептина не менее эффективен чем годовой , или лучше не рисковать?На основании чего они так решили - неизвестно. В рекомендациях указан срок профилактического лечения - 1 год.3) У нас в Белоруси герцептин 2500 $ за флакон 440мл, можно ли его купить в других странах по белорусскому рецепту или без рецепта или нам его не продадут? Продадут, но Вы уверены, что он будет дешевле?
tempo_rary
20.07.2010, 19:37
Продадут, но Вы уверены, что он будет дешевле?
в России, судя по интернету, дешевле - 1800 за 440 мг.
Но мы уже выяснили , что проблема с доставкой - температура должна
быть +8, просто так не привезешь.
Так что придется покупать на родине .
Спасибо за отклик.
tempo_rary
20.07.2010, 20:01
В принципе, ответ однозначный, но при желании, переделать - можно.
(зачем только?)
Вдруг ошиблись, вдруг гормоночувствительная, хотя бы ?
При гиперэкспрессии + отсутствии гормоночуствительности,
говорят, прогноз плохой не зависимо от стадии - по любому будет рецедив.
Вы не подскажете , при her2 neu +3 FISH нужен ?
aberzoy
20.07.2010, 20:48
Вдруг ошиблись, вдруг гормоночувствительная, хотя бы ?Ну, если есть сомнения, тогда переделайте.
При гиперэкспрессии + отсутствии гормоночуствительности,
говорят, прогноз плохой не зависимо от стадии Кто говорит-то?при her2 neu +3 FISH нужен ?Есть рекомендации и по перепроверке, .е. назначение только при подтверждении амплификации.
tempo_rary
21.07.2010, 17:49
Кто говорит-то?
Врачи. Ответы варьируются от:
1) не берите в голову этот her2 (леч. врач)
2) прогноз однозначно плохой (знакомые онкологи, не мамологи)
3) прогноз плохой если есть гиперэкспрессия + положительные лимфоузлы
(Клинические рекомендации ESMO)
Сестра начиталась интернета - теперь рыдает.
aberzoy
21.07.2010, 23:23
Сестра начиталась интернета - теперь рыдает.Прогноз индивидуально определить невозможно, только на тысячах больных эти цифры имеют смысл.
В чем смысл обсуждения прогноза сейчас, ситуация УЖЕ СЛОЖИЛАСЬ, её изменить нельзя,,. надо лишь определить оптимальный вариант "поведения".
Что толку в обсуждении "прошлого"?
tempo_rary
27.08.2010, 12:33
Скажите пожалуйста, перед операцией сестре не успели сделать
сцинтиграфию костей. В заведении где она лечится сломался аппарат,
но мы можем сделать ее без проблем в другом месте.
Нужна ли сцинтиграфия теперь ? Когда оптимально ее делать?(сегодня 3я химия).
Химиотерапевт не возражает. Но нужно это или нет мы понять не можем.
Спасибо.
aberzoy
27.08.2010, 13:12
Если жалоб на боли в костях нет, то сейчас можно не делать.
FRSM
27.08.2010, 13:35
При химиотерапии предпочтительно от сцинтиграфии отказаться; костные боли или их отсутствие значения не имеют.
Были ли проведены другие компоненты стадирования?
tempo_rary
27.08.2010, 15:00
Спасибо. Болей на данный момент нет. Лишней нагрузки на организм
не хотелось бы.
Были ли проведены другие компоненты стадирования?
Не совсем понимаю вопрос.
Если вы имеете ввиду поиск отдаленных метостаз - то из обследований
делали только узи внутренних органов.
После операции делали гистологию на ней уточняли стадию:
Т2б N1 M0 ( в одном лимфоузле был микрометостаз без проростания )
Нужно что-то еще проверить ?
tempo_rary
29.08.2010, 17:59
Ей делали флюрографию пред направлением в онкологию,
я знаю снимок лучше,но непосредственно сейчас он нужен ?
И , пожалуйста, сегодня 3й день после химии и ее рвет с утра.
Она пьет Зофран по 8мг 2 раза в день.
Можно ли выпить чего-нибудь еще сейчас ?
Что стоит обсудить завтра с химиотерапевтом - есть ли более эффективные
противорвотные схемы?
(3я высокодозная химия доксирубицин и циклофосфан в перспективе еще одна)
спасибо
tempo_rary
05.10.2010, 18:10
Подскажите пожалуйста !
Лечащий врач после 4 высокодозных АС собирался делать
4 паклитаксел + герцептин (насколько денег хватит).
В последний момент консилиум завернул все это, так как сестре
не делали облучение на подмышечную область
(У нее в 1м лимфоузле был микрометостаз).
По их словам герцептин нельзя вводить вместе с облучением.
Не опасно ли на 1.5 месяца откладывать герцептин?
Что правильнее в данной ситуации - облучение или паклитаксел + герцептин ?
Совместим ли герцептин с облучением?
Спасибо
aberzoy
05.10.2010, 18:46
В последний момент консилиум завернул все это, так как сестре не делали облучение на подмышечную область
(У нее в 1м лимфоузле был микрометостаз).
Что правильнее в данной ситуации - облучение или паклитаксел + герцептин ?Согласно международным общепринятым подходам, лучевая терапия - не показана.
tempo_rary
05.10.2010, 19:02
спасибо за столь быстрый ответ,
завтра попробуем обсудить это с врачами еще раз