[annawolk]

Уважаемые коллеги,
Женщина 21 года через 3 месяца после родов обратилась за помощью в связи с нарастающей одышкой, отеками н/к. Была обследована по месту жительства, поставлен диагноз постмиокардитического кардиосклероза (незадолго до появления симптомов НК отмечала повышение температуры до 39С; со слов родственников, проводились вирусологические исследования, однако, их результаты на данный момент не доступны), рекомендована госпитализация в федеральный центр для решения вопроса о трансплантации. Не дождавшись плановой госпитализации, приехала с родителями в Мск, госпитализирована с вокзала в скоропомощной стационар.
При поступлении АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин, ЧД 25 в мин. За первые 3 часа госпитализации выделила 150 мл мочи. Получает дигоксин, салуретики, иАПФ.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ФВ 29%, СДЛА 39 мм рт.ст.

Уважаемые коллеги, какова по вашему мнению оптимальная тактика в данной ситуации?

[audovichenko]

Аня, скачать ничего пока не могу (не дома).
В анализах крови и мочи что? Креатинин, калий, альбумин?
Ритм синусовый? Тогда зачем дигоксин?
Сатурация? Одышка насколько выражена?
Полный протокол ЭхоКГ? Рентгенография легких - застой, выпот? Подозрений на последствия хронической ТЭЛА нет?
Дозы салуретиков какие? Верошпирон? Комбинация с гипотиазидом?

[tourunov]

Кардиомиопатия беременных (Peripartum Cardiomyopathy)? Лечить как обычную ХСН. Прогноз - умеренно благоприятный. О трансплантации пока говорить, видимо, рано.
P.S. У меня прикрепленные файлы почему-то не открылись, там ЭХО? В таком случае, приведите лучше цифры.

[annawolk]

КДО 160 мл, КСО 117 мл, объем ЛП 124 мл;
КДР 61 мм, КСР 56 мм; МЖП 6 мм, ЗСЛЖ 7 мм
Митральная регургитация 3-4, аортальная 2, трикуспидальная 2й ст.

анализы и терапия чуть позже

[annawolk]

В анализах крови анемия (93 г/л), лейкоцитоз до 13.8 со сдвигом формулы влево; анализ мочи без патологии.
Калий 4,3 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л.
По данным рентгенографии : небольшой выпот слева, застой.

сатурация при дыхании атмосферным воздухом 93-94%.
В ответ на 40 мг фуросемида выделила 400 мл мочи за 8 часов,
после чего практически не мочилась (150 мл за 12 часов), в связи с чем начата инфузия допмина

[audovichenko]

Антибиотики?
У нас был один случай острого миокардита с тяжелой НК и лейкоцитозом - лечили широким спектром наряду с терапией НК.

И насчет фуросемида - почему так мало? Т.е., допмин, наверно, хорошо, но фуросемида хочется побольше...

[Gilarov]

Представляется оправданной коррекция анемии (железо, эритропоэтин?), фуросемида 40 мг как-то совсем мало. КМП беременных весьма вероятна... Кстати, а какой альбумин?

[annawolk]

фуросемид увеличили до 120 мг/сутки, верошпирон 100 мг/сут, получает антибиотики.
Общий белок 73 г/л (по фракциям посмотреть сложно)
На симпатомиметиках АД 80-85/60 мм рт.ст., диурез увеличился до 1500 мл

[audovichenko]

А калий и креатинин? Впрочем, если начала мочиться - уже хорошо.

[Max_]

Вызывает вопросы назначение дигоксина. И еще, существует опасность "перемочить" такого больного в погоне за адекватным диурезом. Полезно контролировать центральную гемодинамику, например, с помощью ЭХО. Верно замечено, насчет калия и креатинина.