Добрый день! Мой отец прооперирован в январе 2008г(тогда ему было 70 лет) по поводу рака слепой кишки.Т3N0M0 3ст. 2 кл. гр. по гистологиии умеренновыраженная аденокарцинома с инвазией на всю глубину стенки кишки и в прилежащую клетчатку с выраженной лимфоидной инфильтрацией и очагами некроза. В л/у метастазов нет. По линии отсечения опух. роста нет.
Потом прошел 6 курсов химиии лейковорином и 5 фторурацилом. Через год на после химии (2009г.) на плановом визите врач ограничился сбором жалоб не было даже ОАК ни говоря об УЗИ т.к. отец сказал, что чувствует себя хорошо. Последний осмотр (июнь 2010г) все сделали по настоянию родственников: на узи Край печени неровный нечеткий, множественные гиперэхогенные очаги 10-15-30 мм, стенка ЖП утолщена до 7мм., поджелуд. не визуализируется, селезенка не визуализируется.забрюшинная область и подвздошные л/у не визуализируются. Заключение: Множественные метастазы в печень. Хр. холецистит, гидроперитонеум.
На рентгене: В нижнем легочном поле слева округлой формы сливная тень с нечеткими контурами диаметром 5 см. Заключение: Метестаз в н\д левого легкого.
ОАК и биохимия в работе.
Врач написала справку о наличии 4 кл. группы, сказала идти при необходимости в пол-ку за обезболивающими.
Нас заверили, что больше ничего не надо подтверждать и дополнительно обследоваться (делать КТ и т.д). Не показана ни химия ни облучение т.к отцу 72 года,есть еще сопующие сах.диабет 2типа, ИБС стенокардия напряж.2ф.кл.,НК1, ГБ 2ст.
Сейчас у отца болей нет есть слабость, похудел, отрыжка.
Мои вопросы
1. неужели ничего больше не нужно из обследований ну КТ например. Ренген и УЗИ абсолютно точно указывают на метастазы?
2.Может всетаки идти на облучение (он сам готов и хочет) или просто ждать и готовиться к его уходу?
Заранее спасибо. очень ждем ответа
vmark
17.06.2010, 11:47
1. Где оперирован папа?
2. Осматривал оперирующий онколог?
3. В каком городе живёт папа?
4. Если болей нет, то обезболивающие не нужны.
annakaren
17.06.2010, 12:01
Папа прооперирован в Краснодаре (краснодарский краевой онкологич. диспансер). Живет в Краснодаре, я сама живу в Москве. Оперирующий онколог осматривал только после операции (через месяц)
annakaren
17.06.2010, 12:02
онколог оперирующий осматривал только после операции (через месяц).
aberzoy
17.06.2010, 21:17
Лучевая терапия при таком поражении не используется.
Вопрос назначения химиотерапии может решить только лечащий врач (химиотерапевт).
annakaren
17.06.2010, 21:54
Чтобы обратиться к специалисту по химиотерапии нужно направление от леч. онколога, который считает, что "это никчему вам"
aberzoy
18.06.2010, 06:30
Прошу прощения, вместо ответа, случайно нажал кнопку "редактировать" и обрезал часть написанного Вами текста. :-(
В принципе, существует очень высокая вероятность того, что лечащий онколог прав....
Тем не менее, напомните ему, что "план лечения онкобольного определяется консилиумом онко-хирурга, химиотерапевта и радиолога".
Если "не захочет" дать направление, обратитесь к начмеду или главному врачу.
Относительно гепатопротекторов и плохих анализов: лечат в данной ситуации не анализы, а пациента, поэтому все - только по "показаниям".
DrOncologist
18.06.2010, 18:15
в данной ситуации химиотерапия способна продлить жизнь (не вылечить) и уменьшить тягостную симптоматику. приведенные выше заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению химии.
что из схем можно предложить? ну например: 1. Кселода монотерапия, 2. FOLFOX или 3. FOLFIRI плюс-минус Авастин.
annakaren
18.06.2010, 22:18
Спасибо большое за ответы!
Попробуем пойти на консилиум.
annakaren
28.06.2010, 16:05
Огромное спасибо за консультации!
КТ подтверла метастазы в печени (в ткани и в воротах л/у), в легких, в мезентериальные л/у, ну в общем ситуация более чем серьезная.
Отцу назначили химию (монотерапия кселодой),сегодня начинает. Он немного воспрял духом.
vmark
28.06.2010, 18:42
Держитесь!
Если будут вопросы, пишите.
annakaren
03.02.2011, 20:04
Добрый день! Хотела продолжить консультирование по поводу лечения моего папы.
он принимал ксилоду с конца июня до конеца ноября курсами. Переносил лечение удовлетворительно, беспокоила умеренновыраженная тошнота, слабость нарастала медленно. В начале декабря на КТ прогрессирование: жидкость в перикарде, в плевральной и брюшной полостях, больше метастазов в легких. Ксилоду отменили. 3 недели ничего не принимал а с 10 января назначили сегидрин. Сделали повтор КТ где отриц. динамика: больше жидкости и метастазов в легких и в печени.
через 2 недели резкое ухудшение самочувствия: больше всего беспокоит выраженная слабость, болей нет, сильно отекли ноги, увеличился асцит.
Врач сказал что преднизолон ему не нужен, и назначил верошпирон.
Мой вопрос о том чем можно поддержать отца может есть какие-нибудь средства замедляющие резкое прогрессирование слабости. И на вопрос почему не нужен преднизолон мы не получили ответа (может он хоть чуть-чуть поддержит). Может что-нибудь из более новых мочегонных средств можно?
В анализах от 20.01.11(то что нам озвучили) гемоглобин 86, эритроциты 3.1, лейкоциты 10х10 9, В биохимии все в норме кроме АЛТ и АСТ 40и 45 соотвественно.
vmark
04.02.2011, 10:33
Ответьте ПОДРОБНО и ТОЧНО на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). В анализах необходимо писать единицы измерения или референсные значения. Свои выводы "всё в норме" не пишите.
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Что беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. Например: одышка в покое или нет, в каком положении уменьшается и т.д.
4. Какие препараты получает (название, дозировка, эффект)?
Слабость связана с прогрессированием заболевания. В таких случаях уменьшить слабость практически невозможно :(:( Речь идёт об облегчении одышки или др. симптомов, т.е. уменьшение страданий.
Обсуждение вопроса о применении мочегонных или др. препаратов возможно только после предоставления информации. Показатели калия и натрия в биохимическом анализе крови обязательно.
annakaren
04.02.2011, 15:22
Спасибо, соберу информацию и напишу.
annakaren
10.02.2011, 00:48
Наконец получила анализы: Биохимия 7.02.11г. креатинин 56,7 мкмоль/л(62-110), мочевина 7,9ммоль/л (1,7-8,3), о.белок 62 (64-83), натрий 140 (130-150), калий 4,4 (3,3-5,4), хлор 99ммоль (90-110), АЛТ 18 (до 40), АСТ (до 40), общий билирубин 14 мкмоль, РСА 0,165нг/мл, глюкоза 5,5. Общий анализ крови от 7.10.11 Эритроциты 3,4 10х12, гемоглобин 108г/л, лейкоциты 10,2 10Х9, эозинофил 1, пал.18, сегм 53, лимфоциты 17, моноциты 11. ЭКГ от 7.02.11г. Ритм синусовый, отклонение эл. оси влево, снижение вольтажа, гипертрофия левых отделов с перегрузкой на фоне которой не исключена хрон. коронарная недостаточность верхушечно-боковых отделов. КТ последняя от 20.12.10 состояние после правосторонней гемиколэктомии. Отрицательная динамика Mts в легких и перитонеальный канцероматоз. Нарастающий в динамике гидроперитонеум, возникший в динамике гидроторакс справа, Стабилизация Mts в печени. Лимфоаденопатия ворот печени и малого сальника. Гидроперикард. Диффузные изменения в поджелудочной железе и почках. Структурные изменения в предстательной железе.
2.В полном сознании, говорит что не хочет ни о чем думать, не общается почти. Из-за слабости не выходит из дома, стало трудно даже передвигаться по квартире. Основное время спит или лежит.часто ведет себя как будто задумался, говорит очень тихо. Аллергии - на фурациллин (дерматит).
Пульс 70, АД 125-130 на 80 мм рт ст,
3. Беспокоят слабость, отеки (после приема верошпирона на 1 ноге отеки ушли а на другой остались) отеки весь день, чуть усиливаются к вечеру, одышки нет, говорит что трудно говорить, просто не может повысить голос, хотя чувства комка в горле нет.
4. Принимает сегидрин по1т 3раза, верошпирон 100мг 1 раз, диабетон 30мг и метформин 850 мг -2 раза в день
annakaren
10.02.2011, 20:02
сегодня самочувствие резко ухудшилось поднялась температура до 38.5, рвота (однократно) и днем задержка мочи (с 14 часов не мочится). после укола баралгина температура снизилась. Скорая уколола баралгин, лечащий врач на вопрос что можно сделать, сказал что ничего нельзя сделать давайте жаропонижающие.
vmark
11.02.2011, 10:07
1. Не написали про сопутствующие заболевания. Я так понимаю, что есть сахарный диабет тип 2. Какие ещё?
2. То, что касается результатов КТ. Хотелось бы понять есть необходимость удалять жидкость из полостей или пытаться выводить её с помощью лекарств. Уточните у лечащего врача.
3. Давление и пульс на данный момент.
4. Если есть глюкометр, то какие показатели сахара крови за последние сутки (пишите единицы измерения).
5. Что врач сказал о причине повышения температуры, рвоты и задержки мочи?
6. Мочевой катетер установили?
7. Сегидрин не нужен. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром.
annakaren
11.02.2011, 11:38
1.сопутствующие заболевания сах.диабет 2типа, ИБС стенокардия напряж.2ф.кл.,НК1, ГБ 2ст, аденома предст. железы, язва 12 перстной кишки(пролечена лет 10 назад и больше не беспокоила).
2.он говорит что пока рано, но верошпирон назначил когда стали жаловаться на отеки на ногах
3. давление 135\70 пульс 100, температура 37,5
4. сахар 5,8
5."такое прогрессирование болезни"
6. катетер поставили вышел 1 стакан мочи
дексаметазон
vmark
11.02.2011, 12:38
1. Какие препараты получает от ИБС стенокардия напряж.2ф.кл.,НК1, артериальной гипертонии?
2. Уточните у врача, почему рано?
3. Катетер оставили постоянно?
annakaren
11.02.2011, 13:39
1. никакие в свое время он пил препараты, потом ничего не беспокоило. Экг связано с гидроперикардом там 1,1мл жидкости (сегодня выяснили) но ничего не назначили.
2. еще говорит мало жидкости
3.Да
Он все время менял положение тела то сядет то ляжет, сейчас после катетера заснул
vmark
11.02.2011, 14:06
Уточните количество жидкости в перикарде. У Вас написано 1 мл. Это так?
annakaren
11.02.2011, 14:16
в перикарде 1.1см а в плевральной полости 2см (уточнили у врача)
vmark
11.02.2011, 14:23
Понятно. Напишите какой эффект будет после применения дексаметазона.
Моча по катетеру отходит? Посчитайте её количество за сутки.
annakaren
12.02.2011, 21:12
Папа умер сегодня утром. Уходил почти 2 часа, мама поддерживала его все это время.