[Svetanka]

Здравствуйте!
Мне 47 лет, рост 160, вес 84.
В марте 2009 года мне была проведана операция "Чревосечение по Пфаненштилю. Надвлагалищная ампутация матки с правой маточной трубой" . Т.е. шейка и яичники оставлены.
Последнее УЗИ.
Шейка матки 21х20 с ровными четкими контурами (перед операцией - 60х60х62).
Яичники - правый четко не визуализируется, область правых придатков без видимых изменений. Левый - расположение типичное, 23х11х20 мм, с округлым жидкостным (неразборчиво) образованием (функц.киста?)
Анализы:
7-й день-
ФСГ 16.60 (2.8 - 11.3)
пролактин 294 (109-557)
эстрадиол 64 (68-1269)
прогестерон 0.7 (0.3 - 2.2)
ДЭА-SО4 1.6 (0.9-6.5)
тестостерон 0.9 (репр. 0.31-3.78, постмен. 0.42-4.51)
свободный тестостерон 0.1 ( репр. меньше 4.1, менопауза меньше 1.7)
Кортизол 400 (138-635)

21-й день-
эстрадиол 231
прогестерон 0.6 (лют. 7.0-56.6, постмен. меньше 0.6.

Холестерин 6.10 (3.40 - 5.20)
Калий 5.38 (3.5 - 5.10)
Показатели сахара (сдавала даже и не раз для надежности):
натощак 4.3, через 2 часа после глюкозы - 5.7.

В настоящее время я обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой о назначении мне ЗГТ в связи с проявлениями менопаузы.
Менструальный цикл у меня имеет место, но длительность его все больше, а проявления все более скудные, почти никакие.
Нынешнее мое состояние такое: приливы средней интенсивности примерно в начале и средней части цикла, раздражительность, апатия, нарушение внимания и памяти, усталость уже с утра, сонливость, перепады настроения, отсутствие либидо, сухость во рту, но не постоянно, а зависит, как мне кажется, от дня цикла (шейка матки оставлена, так что кое-какие проявления еще наблюдаются)...
Со стороны маммолога противопоказаний к ЗГТ нет.
Цитология без особенностей.

Мне было назначено сделать коагулограмму, что я и сделала (расширенную). Все показатели, включая Д-димер, - имеют средние значения. И лишь РКФМ оказался 170 ( 0-40) ! Повторный РКФМ в другом месте - 22 (0 - 4)!! Так же был несколько повышен АЧТВ в первом случае, но при пересдаче - в границах нормы.

В итоге врач все-таки назначила мне вот что:
1. получить заключение гематолога и сделать анализ на мутации генов - на консультацию гематолога я надеюсь попасть в скором времени,
2. эстрожель 750 мг - 1 доза
3. тромбо асс 100 мг - 1 т. на ночь
4. утрожестан 200 мг - по 1 капс. 2 раза в день с 16 по 25 день цикла.

Последний пункт меня смущает больше всего. Насколько обоснованно такое назначение?

На следующий же день (22 день м.ц.) я начала наносить эстрожель 0.06% - 1.25 мг - потому как никакого 750 мг разновидности я не обнаружила, о чем говорила врачу еще на приеме. А на следующий день начались проявления типа месячных - они были гораздо более значительными, чем предыдущие, проявлялись в виде красновато-коричневатых выделений в течение 5 дней.

Вопросов у меня 26
- следует ли мне принимать утрожестан
- какое значение имеет повышенный РКФМ в моем случае, чревато ли это какими либо неприятностями?
- мне хотелось бы еще повысить уровень тестостерона для повышения либидо, энергии, и в помощь снижению веса - это следует делать или я не права в своих желаниях?

[DrTatyana]

Утрожестан необходим, так как при операции, по-видимому, удален не весь эндометрий - иначе бы вы не менструировали.
Никаких генов тромбифилии сдавать не нужно и консультация гематолога для этого не нужна!!!!
Одиночно повышенный РФМК не о чем не говорит. Были ли у вас в течение жизни тромбозы, тромбофебит?
для заявленных эффектов не нужно повышать уровень тестостерона, а нужна ЗГТ.

[Svetanka]

Спасибо за отклик! А нужен ли утрожестан в таком количестве? И все-таки, как понять назначение эстрожеля в такой непонятной дозе? В используемом мной препарате 1.25г - это 1/2 дозы. Может быть, нужно было полную дозу применять? Практически тут у меня получилось самоназначение, поскольку врач назначил непонятно какой препарат.

Относительно РКФМ. Врач акцентирует на этом внимание из-за того, что мой папа умер внезапно в возрасте 44 лет из-за ишемической болезни сердца. Тромбозов и т.п. у меня нет и не было. Есть варикозная болезнь, если правильно называю, в какой-то незначительной степени - перед операцией я специально проверялась у флеболога (на всякий случай).
И я вообще тогда не понимаю - для чего делается этот анализ - РКФМ - если он ни о чем не говорит?!

[DrTatyana]

Доза утрожестана средняя. Про назначение дозы эстрожеля спросить нужно вашего врача. обычно используется доза, заявленная в инструкции.

[Svetanka]

Назначение врача я уже писала выше - такого варианта Эстрожеля в наших аптеках не существует, как я понимаю. И вообще, мне показалось, что она в принципе ошиблась. Может быть тогда применять дозу Эстрожеля, указанную в инструкции, т.е. 2.5 г препарата?
По правде говоря, я после этого б/п врача из ЦПСиР собиралась к другому врачу, но меня сбил с толку этот анализ РКФМ - побоялась, что новый врач, далеко не бесплатный :-), пошлет меня тоже к гематологу. Поэтому жду талона к гематологу в КДЦ.

[Svetanka]

Сейчас перечитала инструкцию к утрожестану. Как я понимаю, что такая доза, как мне назначили, рекомендуется в разных случаях, но не упоминается такого, где матка с её эндометрием отсутствует. Что же, мне для кусочка шейки матки необходима такая же доза, как и при неудаленной матке?!

[Svetanka]

Тишина...

[DrTatyana]

Эстрожель применяйте, как написано в инструкции. ДОза утрожестана может быть и 200 мг, и 400, и 600... Это решает врач очно