[Timotheus81]

Помогите, пожалуйста, разобраться в истории моей болезни:

Мужчина, 28 лет.
В 2001 г. был направлен терапевтом в Боткинскую больницу на обследование по поводу желтушности склер.
Анализы (гепатиты, АЛТ, АСТ, ГГТП, общий крови и мочи) выявили только повышенный билирубин – 23,3 мкм/л. К настоящему моменту указанные анализы несколько раз пересдавались с тем же результатом: билирубин повышен в районе 21-22, больше ничего интересного.
Диагноз: Гипербилирубинемия неясного генеза (Синдром Жильбера?).
Проводивший обследование врач сказал, что гипербилирубинемия также может быть обусловлена стенозом чревного ствола, направил в первый мед.
В первом меде стеноз был подтвержден на основании допплерографии (допплерография непарных висцеральных артерий с цветным картированием). Вот результат:

Брюшная аорта: диаметр 1,6 см, контуры ровные, кровоток обычный.
ВБА: устье 0,85 см, ствол 0,8 см, кровоток ламинарный, компенсаторно ускорен до 1,8 м/с.
ЧС: устье уплотнено, сужено до 0,25 см, с постстенотическим расширением до 1,2 см, кровоток турбулентный, значительно ускорен (2-2,5 м/с), зависит от дыхания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гемодинамически значимый копрессионный стеноз ЧС.

Была рекомендована операция с целью устранения стеноза.
От операции на тот момент я отказался. Сейчас решил вернуться к этой теме, так как врач утверждал, что операции мне все равно избежать не удастся.
Поясню, что за это время мое самочувствие не изменилось. Каких-то особых жалоб (боль, расстройство стула и т.п.) не имею. Вес 80 кг при росте 180 см.

Буду благодарен, если врачи форума поделятся своим мнением по следующим вопросам:
1) Можно ли считать диагноз стеноза однозначным на основании повышенного билирубина и данных допплерографии?
2) Если допустить, что диагноз верен, то с какой вероятностью он приведет к негативным последствиям? Действительно ли в этом случае необходима операция даже в отсутствие жалоб на плохое самочувствие?

Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Бессимптомное компрессионное сдавление чревного ствола встречается у каждого 4-5 и лечения не требует, если же компрессия сопровождается болями после еды, поносами и похуданием, то называется синдромом компрессии чревного ствола и тогда требуется лечение...

[audovichenko]

Процитирую сначала источник:
Although compression of the celiac trunk by the median arcuate ligament is a well-documented anatomic variant and can be seen in 10%–24% of patients (3), severe stenosis of the celiac trunk is reported to be rare (4).

3. Lindner HH, Kemprud E. A clinicoanatomic study of the arcuate ligament of the diaphragm. Arch Surg 1971; 103:600-605.
4. Pattern RM, Coldwell DM, Ben-Menachem Y. Ligamentous compression of the celiac axis: CT findings in five patients. AJR 1991; 156:1101-1103. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Теперь переведу:
"хотя компрессия чревного ствола медиальной дугообразной связкой (от себя - в России это чаще называют ножками диафрагмы) является хорошо известным анатомическим вариантом и наблюдается у 10-24% (!!! практически - у каждого пятого!) пациентов, серьезные стенозы чревного ствола встречаются редко".

В любом случае, стеноз чревного ствола не имеет отношения к доброкачественной гипербилирубинемии. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз синдрома Жильбера, достаточно сдать генетический анализ на определение мутаций в гене UGT1A. Если наличие синдрома Жильбера подтвердится генетическим анализом, забудьте о своем стенозе чревного ствола и живите спокойно.

[mrZilka]

Повторюсь с минимальными изменениями.
Как психотерапевт, скажу, что имею опыт успешного лечения нескольких пациентов с так называемым "стенозом чревного ствола", причём оперированным, но безрезультатно. У одного из них была гипербилирубинемия, которая в ходе лечения также ушла! (психогенный спазм сфинктера большого дуоденального сосочка?). Кто не верит - попробуйте произвести пробу с бензодиазепиновым транквилизатором (например, курс 1 неделя) и затем замерить уровень билирубина. Поделитесь результатами.
Знакомые сосудистые хирурги, работавшие в 1-м Меде в клинике с Игнашовым подтверждают психосоматическую природу подобных состояний.
Патогенез заключается в психогенном напряжении ножек диафрагмы. Также возникновению болевых симптомов способствует снижение порога болевой чувствительности вследствие астении (чаще при хроническом стрессе). Поэтому могут быть боли и др локализации. А также всяческие вегетативные симптомы.
Поэтому прежде, чем себя калечить, и шрамами украшать во весь живот, проконсультируйтесь у психотерапевта. Тут, конечно, другая сложность возникает -как выбрать хорошего.
Если ещё актуально.

[Iluhin]

Ответьте, для начала, в первой теме, здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Необходимость реанимировать темы годичной давности довольно сомнительна.