Здравствуйте, уважаемые доктора!
У моей мамы (ей 58 лет) поставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С, 1b генотип.
Впервые гепатит выявлен был диагностирован в 1989 году, точное время инфицирования неизвестно.
В 2005 году проходила лечение: рибамидил 1200 мг/сутки, панавир 5 мл в/в 2 раза в неделю в течение 3 месяцев.
На фоне данного лечения – снижение степени вирусемии с 10х7 копий РНК в мл до 1,0*10х3, нормализация АЛТ, АСТ. После чего антивирусная терапия не назначалась, периодически проходила курсы метаболической терапии (урсофальк, берлитион) АЛТ, АСТ были на уровне 50.
Месяц назад резко выросли АЛТ и АСТ (120 оба), появились боль, чувство тяжести в правом подреберье, слабость.
Вирусную нагрузку последний раз определяли год назад - было 2,90*10х3.
Сейчас назначено лечение: Рибавин 1200 мг/сутки, Пегасис 180 мкг 1 раз в неделю в течение 48 недель.
Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, какие обследования нужно еще пройти и каков прогноз в данной ситуации? Заранее благодарен!
easl
26.10.2009, 18:11
Добрый день.
Лечение назначено правильно. Хорошо бы знать вес, степень фиброза, общий анализ крови с тромбоцитами. Вирусную нагрузку следовало определить и непосредственно перед началом лечения, чтобы достоверно оценивать динамику в процессе терапии.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
victor1984
28.10.2009, 10:26
Добрый день и спасибо за ответ! общий анализ крови: гемоглобин 118, эритроциты 4*1012, лейкоциты 4,2, тромбоциты 150, СОЭ 20. Вес 78 кг. Степень фиброза, как я понимаю, определяется по биопсии пчени? У нас в городе бипсию печени не делают, к сожалению.
easl
28.10.2009, 13:02
Хотя бы фиброэластометрия. Город-то не маленький наверное.
victor1984
28.10.2009, 14:12
Фиброэластометрию постараемся сделать. А каков все-таки прогноз, насколько я знаю при данном генотипе (1b) он не очень хороший. И еще один вопрос, правда не знаю по адресу ли, можно ли во время этого лечения делать операцию по поводу варикозной болезни? Спасибо!
easl
28.10.2009, 22:31
Видите ли, не зная пациента и все нюансы, прогнозы не строят. Средне-статистические вы знаете. Во время терапии лучше избегать оперативных вмешательств. По поводу варикоза - во время ПВТ в результате побочного эффекта препаратов отмечается понижение вязкости крови (простым языком), потому вероятность тромбозов снижается. Если нет прямых неотложных показаний, от оперативного пособия лучше воздержаться.
victor1984
09.11.2009, 12:14
Здравствуйте еще раз. После 3 недель лечения по вышеописанной схеме появились такие изменения в анализе крови: лейкоциты 2,1 (палочкоядеоные 1, сегментоядерные 44, эозинофилы 3 моноциты 10 лимфоциты 42) тромбоциты 110? гемоглобин 123, СОЭ 27. Беспокоит сильная тошнота. Надо ли сейчас принимать еще какие-то препараты? Спасибо!
easl
09.11.2009, 15:26
Добрый день.
Абсолюное число нейтрофилов (ANC) =945 (выше 750), тромбоциты выше 50тыс., гемоглобин нормальный. Коррекции в этом плане не требуется пока. Тошнота может быть уменьшена симптоматически, обсудите с доктором возможность использования церукала.
victor1984
02.02.2010, 19:44
Здравствуйте! После 3 месяцев лечения по вышеописанной схеме при ПЦР вирус в крови не определяется. общий анализ крови: лейкоциты 2,1 (палочкоядеоные 1, сегментоядерные 60, эозинофилы 1 моноциты 4 лимфоциты 34) тромбоциты 94 гемоглобин 123, эритроциты 3,93 СОЭ 27.
Наскллько прогностически благоприятен данный результат (отрицательный ПЦР) и нужно ли сейчас еще что-либо предпринимать? Спасибо!
easl
02.02.2010, 20:48
Нормальный полный ранний вирусологический ответ. А почему не проверялась вирусная нагрузка после 4-й недели терапии?
victor1984
03.02.2010, 13:08
А почему не проверялась вирусная нагрузка после 4-й недели терапии?
Честно говоря не знаю. А когда надо в следующий раз определять вирусную нагрузку?
easl
04.02.2010, 00:49
Общее правило - 4, 12,24,36,48 недели.
victor1984
04.02.2010, 13:42
Понятно Спасибо!
victor1984
26.02.2010, 18:42
Здравствуйте. На настоящий момент (4 месяц лечения по вышенаписанной схеме) общий анализ крови: лейкоциты 1,7 (палочкоядеоные 5, сегментоядерные 55, моноциты 6 лимфоциты 34) тромбоциты 76, гемоглобин 108(неделю назад был 128), СОЭ 42(неделю назад - 20). Нужно ли сейчас предпринимать какие-то меры?
Заранее благодарен!!!
easl
26.02.2010, 18:54
Есть мысл подстраховаться от дальнейшего снижения уровня гемоглобина Рекормоном.
victor1984
09.04.2010, 14:38
Здравствуйте! Извините за назойливость, у меня такой вопрос:
Сейчас 22-я неделя терапии: Рибавин 1200 мг/сутки, Пегасис 180 мкг 1 раз в неделю.
В анализе крови от 06.04 лейкоциты 1,7 палочкоядеоные 2, сегментоядерные 48, эозинофилы 1, моноциты 8 лимфоциты 41; абсолютное число нейтрофилов 850 тромбоциты 75, гемоглобин 113, СОЭ 45
последний общий анализ крови 9.04.2010 лейкоциты 1,6 палочкоядеоные 3, сегментоядерные 39, эозинофилы 1, моноциты 8 лимфоциты 47 базофилы 1; абсолютное число нейтрофилов 672 тромбоциты 79, гемоглобин 112, СОЭ 49.
06.04 делалось выскабливание матки с 07.04 принимает амоксиклав по 500 мг 3 раза в день, назначен до 11 числа.
В связи с АЧН 672 нужно ли снижать дозу/отменять пегасис? Если да, то как это повлияет на прогноз т.к. на 3 месяце терапии был отрицательный ПЦР? Может ли это быть связано с приемом амоксиклава или с вмешательством?
Большое спасибо
easl
09.04.2010, 14:54
Надо не снижать дозу, а повторить общий анализ крови. Если ичсло нейтрофилов опять будет ниже 750, то подключить нейпоген раз в неделю на второй день после инъекции Пегасиса (т.е. через день). Антибактериальная терапия не требует отмены основных препаратов.
victor1984
09.04.2010, 15:10
Спасибо Вам огромное!!!
victor1984
12.04.2010, 10:06
Здравствуйте! Сегодня (12.04) сделали анализ крови лейкоциты 1,1 АЧН 510. Сегодня же была инъекция пегасиса. Удивительно, но нейпогена у нас в городе в аптеках нет. Есть ли какие-то другие препараты, которые можно применить в данной ситуации? Спасибо!
victor1984
11.10.2010, 15:57
Здравствуйте! 2 недели назад заканчили терапию Рибавином 1200 мг/сутки, Пегасисом 180 мкг 1 раз в неделю, длилась год. Сейчас общий анализ крови: Лейкоциты 2,6 (п 5 э 1 с 56 м 6 л 32) Гемоглобин 95 тромбоциты 66 соэ 60, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Как долго будет кровь восстанавливаться после такой терапии? нужны ли какие-то препараты сейчас?
Спасибо!
easl
12.10.2010, 21:00
После отмены препаратов восстановление, как правило, происходит самостоятельно. Есть смысл повторить общий анализ крови через пару недель.