Consul
15.10.2009, 14:18
ссылка на ангиосцены: ttp://rapidshare.de/files/48524557/__1050_.rar.html
Саммэри о больном:
Пациент К. 54 лет, переведен в КРО из ЦРБ г. Коломны 06.10.09.г в связи с появившимися ежедневными загрудинными болями с 20.09.09, сопровождающимися отрицательной динамикой на ЭКГ, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма ( один эпизод потребовал использование ЭИТ), эпизодами потери сознания, для проведения коронарографии.
06. Из анамнеза известно, что эпизодов повышения АД не отмечал. Адаптирован к АД 120/80 мм рт. ст. Физические нагрузки переносил хорошо. В середине сентября на фоне психоэмоциональных и физических нагрузок начали появляться загрудинные боли давящего, жгучего характера без иррадиации, проходящие в покое, сопровождающиеся холодным потом. Нитраты не принимал.2 интенсивных приступа загрудинных болей длительностью около 10 минут возникли 22.09.09. 23.09.09 обратился за медпомощью в поликлинику, откуда БСП был госпитализирован в ЦРБ гор. Коломны. В больнице приступы загрудинных болей рецидивировали ежедневно, с положительным эффектом от нитропрепаратов. Три или четыре раза больной терял сознание, что, со слов докторов, было связано с нарушениями ритма (ЖТ), сопровождалось болями за грудиной, гипотонией. Однократно ритм восстановлен ЭИТ. При повторных нарушениях ритма восстанавливался самостоятельно. 10.2009 г. выполнена коронароангиография: ангиограммы прилагаются. При исследовании у пациента отмечалась боль в груди, сопровождавшаяся артериальной гипотонией, на мониторе регистрировался подъем сегмента ST до 7 мм.
При ЭХО-КГ: Дилатация ЛП Гипертрофия миокарда ЛЖ Зон асинергии не выявлено. ФВ - 69%.
-на ЭКГ при поступлении- ритм синусовый с ЧСС 48 в мин. Нормальное положение ЭОС.
-в анализе крови: Тропонин менее 0,01 нг/мл, КФК 1753 е/л, КФК МВ 80 е/л
За время наблюдения на фоне терапии антагонистами Са (изоптин СР в дозе 360 мг\сутки), антикоагулянтами, антиагрегантами, статинами у пациента ежедневно рецидивируют боли за грудиной, сопрвождающиеся признаками трансмуральной ишемии на ЭКГ (подъем сегмента ST до 20 мм в отведениях I, aVL, с V2 по V6; депрессией сегмента ST в отведениях II, II, aVF, частой желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией.
Каковы мысли коллеги?
Особенно интересно мнение опытных рентгенхирургов относительно интепретации данных прилагающейся коронарографии. Интересует мнение о двойном контуре в стволе ЛКА и какую бы дальнейшую тактику ведения вы бы избрали
Саммэри о больном:
Пациент К. 54 лет, переведен в КРО из ЦРБ г. Коломны 06.10.09.г в связи с появившимися ежедневными загрудинными болями с 20.09.09, сопровождающимися отрицательной динамикой на ЭКГ, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма ( один эпизод потребовал использование ЭИТ), эпизодами потери сознания, для проведения коронарографии.
06. Из анамнеза известно, что эпизодов повышения АД не отмечал. Адаптирован к АД 120/80 мм рт. ст. Физические нагрузки переносил хорошо. В середине сентября на фоне психоэмоциональных и физических нагрузок начали появляться загрудинные боли давящего, жгучего характера без иррадиации, проходящие в покое, сопровождающиеся холодным потом. Нитраты не принимал.2 интенсивных приступа загрудинных болей длительностью около 10 минут возникли 22.09.09. 23.09.09 обратился за медпомощью в поликлинику, откуда БСП был госпитализирован в ЦРБ гор. Коломны. В больнице приступы загрудинных болей рецидивировали ежедневно, с положительным эффектом от нитропрепаратов. Три или четыре раза больной терял сознание, что, со слов докторов, было связано с нарушениями ритма (ЖТ), сопровождалось болями за грудиной, гипотонией. Однократно ритм восстановлен ЭИТ. При повторных нарушениях ритма восстанавливался самостоятельно. 10.2009 г. выполнена коронароангиография: ангиограммы прилагаются. При исследовании у пациента отмечалась боль в груди, сопровождавшаяся артериальной гипотонией, на мониторе регистрировался подъем сегмента ST до 7 мм.
При ЭХО-КГ: Дилатация ЛП Гипертрофия миокарда ЛЖ Зон асинергии не выявлено. ФВ - 69%.
-на ЭКГ при поступлении- ритм синусовый с ЧСС 48 в мин. Нормальное положение ЭОС.
-в анализе крови: Тропонин менее 0,01 нг/мл, КФК 1753 е/л, КФК МВ 80 е/л
За время наблюдения на фоне терапии антагонистами Са (изоптин СР в дозе 360 мг\сутки), антикоагулянтами, антиагрегантами, статинами у пациента ежедневно рецидивируют боли за грудиной, сопрвождающиеся признаками трансмуральной ишемии на ЭКГ (подъем сегмента ST до 20 мм в отведениях I, aVL, с V2 по V6; депрессией сегмента ST в отведениях II, II, aVF, частой желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией.
Каковы мысли коллеги?
Особенно интересно мнение опытных рентгенхирургов относительно интепретации данных прилагающейся коронарографии. Интересует мнение о двойном контуре в стволе ЛКА и какую бы дальнейшую тактику ведения вы бы избрали