Просмотр полной версии : перелом плечевой кости

Добрый день

Мужчина, 37 лет, рост 186 см, вес 100 кг, не курю, работа сидячая (менеджер), спортом не занимаюсь (хобби - велопрогулки) до настоящего момента серьезных заболеваний не обнаружено.

В результате аварии (25.05.16) закрытый скольчатый перелом хирургической шейки, перелом большого бугорка правой плечевой кости со смещением отломков .

27.05.16 сделана операция - открытая репозиция, остеосинтез перелома плечевой кости проксимальной пластиной с угловой стабильностью (Остеосинтез, Россия)

Рука с момента операции висит на косыночном бондаже, рекомендаций по реабилитации кроме сжимания больной рукой мячика/бублика/кистевого экспандера не было

Через 6 недель после операции (10.07.16)сделаны контрольные снимки в трамвпункте по месту жительства.


Больную руку в плечевом суставе могу поднять на угол ~45градусов, c размаху или при помощи здоровой руки на угол чуть более 90градусов от горизонта

Травматолог на приеме 10.07.16 сказал что кости не срослись, назначил контрольные снимки ещё через три недели

На наводящие вопросы ответил, что:
1. Косыночную повязку можно снять
2. Можно начать разработку плеча, но без силовых нагрузок (курс искать в интернете)
3. Можно управлять инвалидной коляской (для меня это актуально, так как еще имеется перелом левой наружной лодыжки и б/берцовой кости)
4. Можно ходить на костылях

На вопрос "как срастается?" было отвечено "как собрали так и срастается". на вопрос "хорошо ли собрали?" ответа нет. Плюс сказано что полностью все функции больной руки восстановить скорее всего не получится

На следущий день родственик с моими снимками был у другого травматолога, у того мнение по поводу что можно делать другое:

1. Руку разрабатывать только до локтя (движения в плечевом суставе противопоказаны)
2. Управлять инвалидным креслом нельзя
3. Костыли под сломанное плечо категорически нельзя

Собственно, наиболее насущные вопросы на которые хотелось бы получить ответы:

1. можно ли уже начать разработку плеча?
2. можно ли управлять инвалидной коляской?
3. когда можно будет вставать на костыли?
4. приблизительные прогнозы по возможности максимального восстановления функциональности правого плеча, до того состояния, которое у него было до операции?

Заранее спасибо за любой ответ

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Через 6 недель после операции (10.07.16)сделаны контрольные снимки в трамвпункте по месту жительства.


А есть снимки сразу после операции? Надо бы увидеть, так все сразу и было, или потом сползло.
Если сразу так и было, и ничего не изменилось, то сращение в этом положении оставит заметный функциональный дефицит. Если сползло, то еще и усугубиться деформация может.
Надо думать про ревизионный остеосинтез.

Надо думать про ревизионный остеосинтез.


снимков сразу после операции у меня нет, они остались там где делалась операция.

Я правильно понимаю,что текущие снимки надо для начало отвезти врачу, делавшему операцию, и в любом случае после этого морально готовится к ревизионному остеосинтезу?

Руку вешать обратно на косыночную повязку?

снимков сразу после операции у меня нет, они остались там где делалась операция.

Есть смысл туда обратиться, и попросить сфотографировать, если они на пленке, или записать себе, если цифровые.

Я правильно понимаю,что текущие снимки надо для начало отвезти врачу, делавшему операцию,

Вот тут не уверен. Может быть, есть смысл обратиться в институт им. Вредена.

Руку вешать обратно на косыночную повязку?

И временно ее снимать для осторожной пассивной разработки движений.

Есть смысл туда обратиться, и попросить сфотографировать, если они на пленке, или записать себе, если цифровые.

Добрый день

снимки через 3 дня после операции:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

снимки через 3 дня после операции:


Проекции неодинаковые. Похоже, чуть сползло. В общем, лучше проконсультироваться в ин-те им. Вредена.

Добрый день!

снимки на 9 неделю после операции

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

травматолог сказал что переломы срослись, на руку можно давать любую нагрузку, выступающий винт в головке будет мешать разработке движений, но далее никаких рекомендаций не дал, мол идите к тому врачу что оперировал

так же в этот же день был в городской реабилитационной больнице (записывался на реабилитацию), врач на записи сказал что ограничивать движение руки будет не только винт, но и пластина. Винт удалять только вместе с удалением пластины через год.

ограничивать движение руки будет не только винт, но и пластина. Винт удалять только вместе с удалением пластины через год.

Проблемы с движениями (с отведением, в частности) будут не столько из-за высоковато находящейся пластины, сколько из-за варусной деформации + смещенного вверх большого бугорка. Винт, похоже, не выходит за пределы хряща, т.е. не мешает. но это по одной проекции, лучше бы увидеть КТ. Можно и отдельно его убрать через прокол кожи, можно и все вместе. Если срослось - чего ждать до года?

alex2006mobile
Спасибо за ответ!

Вместе с переломом правого плеча у меня еще и перелом левой лодыжки, что до текущего момента сильно сказывалось на моей мобильности в связи с отсутствием возможности самостоятельного передвижения.

Плечо хоть как то, но срослось, теперь могу передвигаться на костылях (с ноги сняли гипс, но наступать на нее нельзя )


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Собственно возникает вопрос, а "что делать с рукой " и если делать то когда? Например варианты:

1. оставить всё как есть
2. незамедлительно решать вопрос с плечом (делать КТ, ехать к оперировавшему хирургу, ехать на консультацию во Вредена, выкручивать винт, снимать пластину)
3. Ждать пока полностью срастется нога и бегать уже тогда?

Извините за настойчивость, но к сожалению травматологи из районной травмы никак не хотят отвечать на эти вопросы, отвечая "никто Вам не будет выкручивать отдельно винт", "по всем вопросам обращайтесь к оперировавшему врачу и тд и тп)

[
2. незамедлительно решать вопрос с плечом (делать КТ, ехать к оперировавшему хирургу, ехать на консультацию во Вредена, выкручивать винт, снимать пластину)
3. Ждать пока полностью срастется нога и бегать уже тогда?


Проблема с ногой - отдельная, заниматься плечевым суставом надо безотносительно к этому.
На консультацию к грамотному специалисту по плечевому суставу стоит обратиться, чтобы решить по тактике, что делать сейчас, что потом.
Но. От этой проблемы не умирают. Чтобы не лечить рентгенограмму, надо, чтобы пациент представлял, насколько ему надо что-то улучшать. Может, и с ограничением движений жизнь остается приемлемой, тогда можно все оставить, как есть. Плюс риски новой операции, кто и как ее возьмется делать, как получится - тоже много неизвестных.

Подскажите пожалуйста, полученная мной травма подходит по какой либо вариант из этого абзаца?

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

Подскажите пожалуйста, полученная мной травма подходит по какой либо вариант из этого абзаца?


Тут любые переломы в этой области подходят.

alex2006mobile

Я правильно понимаю что из этого абзаца мою травму можно классифицировать как минимум как:

1. закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости

плюс возможно как:

2. околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый)?

alex2006mobile

Я правильно понимаю что из этого абзаца мою травму можно классифицировать как минимум как:


Это в контексте этого пункта не требуется, там все едино, что диафиз, что головка.

Это в контексте этого пункта не требуется, там все едино, что диафиз, что головка.

Ясно, спасибо

это пункт из "Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека ",

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

[...]

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

при этом судмедэкспертиза признала мою травму "средней степени тяжести" (со слов дознавателя, акт еще в руках не держал), вот я пытаюсь для себя понять, стоит ли оспаривать её заключение

это пункт из [B]"Прикaз Министерства здравоохранения и социального

Да знаем...

при этом судмедэкспертиза признала мою травму "средней степени тяжести" (со слов дознавателя, акт еще в руках не держал), вот я пытаюсь для себя понять, стоит ли оспаривать её заключение

Да, конечно.

Да, конечно.

Судмедэксперт в выводах экспертизы вместо термина "перелом хирургической шейки плечевой кости" использовал термин "перелом метаэпифиза правой плечевой кости" , это равнозначные термины?

Действительно ли на мойх снимках наблюдается "перелом хирургической шейки плечевой кости"?

Судмедэксперт в выводах экспертизы вместо термина "перелом хирургической шейки плечевой кости" использовал термин "перелом метаэпифиза правой плечевой кости" , это равнозначные термины?

В общем, да.

Виден действительно ли на мойх снимках наблюдается "перелом хирургической шейки плечевой кости"?

Тут скорее даже анатомической. И большого бугорка. Насчет малого - не очень понятно. Совсем хорошо видно на КТ.

Добрый день

Прошло 7 месяцев с момента операции, функциональность руки до конца не восстановилась. есть проблемы с отведением руки, при поднятии руки в сторону есть болезненные ощущения в суставе, при вращении руки (например при плавании)ощущается хруст в суставе.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Можно ли уже снимать пластину (судя по всему она мешает отведение руки)?

Можно ли уже снимать пластину (судя по всему она мешает отведение руки)?

Чтобы увидеть, мешает ли пластина, стоит сделать снимок в положении максимального отведения.
Наверно, удалять можно, есть признаки сращения. Но удаление проблем не решит, нужна реконструктивная операция.

Наверно, удалять можно, есть признаки сращения. Но удаление проблем не решит, нужна реконструктивная операция.

Поможет ли КТ однозначно ответить на вопрос "срослось или нет"?

"Реконструктивная операция" - а как это технически на Ваш взгляд может выглядеть?

"Отсечь" головку плечевой кости и переставить её "выше"?

Поможет ли КТ однозначно ответить на вопрос "срослось или нет"?

Можно и обычные снимки сделать в других проекциях. КТлучше сделать после удаления.


"Реконструктивная операция" - а как это технически на Ваш взгляд может выглядеть?
"Отсечь" головку плечевой кости и переставить её "выше"?

Надо головку повернуть, переориентировать суставную поверхность. Надо ли еще и большой бугорок перемещать - зависит от того, что удастся достичь вальгизацией.

Т.е как я понимаю моя стратегия на ближайшее время такая?

1. Снимаю пластину
2. Уже после этого принимаю решение что делать дальше, взвешиваю все за и против, и возможно начинаю искать специалиста, который бы взялся за реконструктивную операцию

Т.е как я понимаю моя стратегия на ближайшее время такая?

1. Снимаю пластину
2. Уже после этого

Если недоступен грамотный специалист, который сможет в одну сессию сделать все, что надо, то хотя бы так.
Стоит сделать снимки с максимальным отведением до удаления, чтобы сравнить, что добавилось после, по аналогичным функциональным снимкам.

Добрый вечер

Данные КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А по ним можно понять что перелом "схватился" и можно снимать пластину?

Сделал на скорую руку скрины из 3D рендеринга, наконец то стало понятно отличие от здорового сустава (на ренгене видел что что то не так, но знаний представить как это "нетак" выглядит не хватало)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

на КТ кости видно, хрящи нет. Есть ли возможность увидеть состояния хряща на головке плеча? Какой это должен быть вид исследования?

А по ним можно понять что перелом "схватился" и можно снимать пластину?

Это и по обычным снимкам видно.

Сделал на скорую руку скрины из 3D

Для оценки сращения 3D совсем неинформативно.

на КТ кости видно, хрящи нет. Есть ли возможность увидеть состояния хряща

Обычная рентгенография достаточна. Нет там проблем пока с хрящом.