Просмотр полной версии : Вывих плечевого сустава.

Здравствуйте!
Мужчина, 52 года, 80/180, ранее серьезных травм не было.
2 месяца назад вывих правого плеча с отрывом большого бугорка при падении вперед на вытянутую руку.
Вывих вправлен в травмпункте спустя 5 часов после травмы. Бандаж косынку носил 1 месяц.
На данный момент (спустя 2 месяца) вперед рука поднимается на 90 градусов, вбок и назад градусов на 20. Тянущая боль в плече, особенно по ночам.
Впечатление, что правое надплечье стало короче левого, ощущение вдавленности плечевой кости в сустав.
Дельтовидная мышца по ощущениям не работает совсем, невролог подтвердил ее сильную атрофию (наряду с надостной мышцей).
Отсутствует чувствительность в верхней части плеча (в районе средней части дельтовидной мышцы). Сначала чувствительности не было совсем, постепенно стал чувствовать прикосновение, но на горячее-холодное реакции ноль.
Проведена ЭНМГ, заключение: Замедление скоростей проведения в проксимальных отделах при исследовании правого лучевого нерва (двигательная корешковая система С5-С6). Снижение амплитуды М-ответов при стимуляции правого надлопаточного нерва (при отведении с надостной мышцы), а также подмышечного нерва при сохранных показателях проводящей функции, наиболее вероятно, обусловлено патологией суставно-мышечной системы, но и не исключает вовлечения в процесс осевых цилиндров данных нервов.
Стабильность сустава определить не могу, т.к. он практически не двигается.
Прошу помочь определиться с тактикой лечения.
1. Необходима ли операция? Насколько срочно?
2. Если операции не избежать, насколько должны быть восстановлены движения в суставе?
3. Возможно ли по этим исследованиям определить, нет ли отрыва дельтовидной мышцы?
4. Можно ли по МРТ оценить состояние подмышечного нерва, его целостность или компрессию?

МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген через месяц после травмы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Фото гематом (возможно, они что-то прояснят)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С огромным уважением к специалистам, консультирующим на этом ресурсе!

1. Необходима ли операция? Насколько срочно?

О какой операции и для решения какой проблемы идет речь?

3. Возможно ли по этим исследованиям определить, нет ли отрыва дельтовидной мышцы?

Для этого достаточно осмотра. Да и вообще, при вывихе плеча не может быть отрыв дельтовидной мышцы.

4. Можно ли по МРТ оценить состояние подмышечного нерва, его целостность или компрессию?

Наверно, можно. Стоит поговорить об этом с рентгенологом, который делает описание.

О какой операции и для решения какой проблемы идет речь?

Спасибо за обратную связь!
Интересует необходимость и срочность операции по поводу повреждений Хилл-Сакса и Банкарта, частичных разрывов сухожилий надостной и подлопаточной мышц, вывиха сухожилия длинной головки бицепса.
Или чтобы определиться с этим, сначала нужно разработать сустав и понять, как живется с тем, что получилось?

Если есть положительная динамика болей, амплитуды движений, то торопиться с операцией не стоит.

сначала нужно разработать сустав и понять, как живется с тем, что получилось?

Это в любом случае нужно, безотносительно к тому, понадобится ли в будущем какая-то операция.
Хроническая нестабильность с повторными вывихами чаще встречается в более молодом возрасте. Так что высока вероятность, что после заживления всех мягкотканых повреждений и восстановления амплитуды движений, при возвращении к обычному уровню активности не будет проблем.