Просмотр полной версии : Плече-лопаточный периартрит?

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Проблема у меня лично.
Мужчина, 47 лет, 195/95.
Болен в течении 3-4 месяцев. Травм не было (по крайней мере явных, которые бы мог запомнить). Началось все с дискомфорта в правом бицепсе при некоторых движениях, самое типичное - в машине с водительского сидения потянуться назад, чтобы пристегнуть ребенка. Постепенно дискомфорт нарастал, появились боли при резких неосторожных движениях правой рукой, потом присоединились ограничения в объеме движений.
На сегодня: боли в покое нет, боль возникает только при некоторых резких движениях либо ночью при поворотах во сне. Локализация боли - середина бицепса, сустав не болит. Ограничения подвижности: максимальное отведение правой руки в сторону - на 90 градусов, вперед-вверх - чуть больше. Невозможность завести правую руку за спину, максимум - до поясницы. На турнике висеть не могу.
Сила в руках, неврологический статус - без изменений, симметричные справа и слева. Пальпаторно область плечевого сустава и бицепса безболезненные, без грубых локальных изменений. Чувствительность не нарушена.
Попытки лечения - неделя капельниц с дексаметазоном, две недели НПВС (кетопрофен), габапентин, ЛФК - без эффекта.

Сделаны МРТ правого плечевого сустава, шейного отдела позвоночника, правого плеча сегментом. Со слов травматолога - выявленные изменения в плечевом суставе не могут давать такую клиническую картину. Спросил его про блокаду - не видит, что тут можно блокировать. Предложил попробовать ввести в сустав Дипроспан ex juvantibus, от чего я отказался, т.к. сам сустав вроде интактен.

Ссылка на МРТ плечевого сустава: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопрос - что делать? Действительно блокировать нечего и блокада не поможет и какие еще могут быть варианты лечения?

Если речь о тендините бицепса (по МРТ - не исключено), что вполне диагностируется при клиническом осмотре - возможно введение дипроспана в область борозды бицепса + комплекс ЛФК.

То есть, инъекция все-таки не в сустав?
А что является диагностическим признаком тендинита бицепса? Почему травматолог не смог уверенно поставить такой диагноз?

То есть, инъекция все-таки не в сустав?
А что является диагностическим признаком тендинита бицепса? Почему травматолог не смог уверенно поставить такой диагноз?

Тендинит бицепса не всегда легко отличается от остальной патологии сустава. Самый надежный тест - когда болезненность исключительно в области межбугорковой борозды при пальпации, а остальные тесты отрицательные + новокаиновая блокада болезненной точки или шахты бицепса приносит явное облегчение. Но изолированный тендинит двухглавой - дело редкое, как правило бицепс вовлекается в дегенеративную патологию вращательной манжеты и четкая диагностика затруднена пока не увидишь картину во время артроскопии.
ПС При введении в сустав - в шахту бицепса тоже попадает с вероятностью 95%.

Так нету болезненности. Вообще. И болей в покое нет. Ест небольшая пальпаторная асимметрия в тонусе мышц и всё.
Только ограничение подвижности и боль при резких движениях. Боль не в суставе, а по середине бицепса, циркулярная - поэтом у и делали МРТ мягких тканей плеча, пытались там что-нибудь найти.
А еще не понятно, какое отношение бицепс и его тендинит имеет к невозможности завести руку за спину.

Неврология маловероятна при таких жалобах, но неврологу показаться - хуже не будет. Скорее - ирадиирует из плечевого сустава как из тригерной зоны... Может миофасциальный синдром.. ЛФК на растяжение связок плечевого и восстановление тонуса не пробовали? Надо тестировать сустав провокационными тестами на разные импинджменты и на пассивный объем движений.

Неврологи меня и пытались лечить, после того, как травматологи отказались, но реальных неврологических проблем не нашли. На МРТ шейного отдела тоже катастрофы не увидели. Гормоны, Нейронтин - без особого эффекта. Сейчас снова начинаю ЛФК и прием Целебрекса. Надеялся, что новокаиновая блокада в нужное время и в нужное место сможет решить проблему, но, похоже, всё неоднозначно.
Спасибо большое за Ваше мнение!

Неврологи меня и пытались лечить, после того, как травматологи отказались, но реальных неврологических проблем не нашли. На МРТ шейного отдела тоже катастрофы не увидели. Гормоны, Нейронтин - без особого эффекта. Сейчас снова начинаю ЛФК и прием Целебрекса. Надеялся, что новокаиновая блокада в нужное время и в нужное место сможет решить проблему, но, похоже, всё неоднозначно.
Спасибо большое за Ваше мнение!

ЛФК с пассивной растяжкой капсулы сустава и окр мышц - вариант беспроигрышный. Вреда, как минимум!, не принесет. Можно так же безбоязненно использовать статические активные упражнения - тоже беспроигрышный вариант, а проблемы с функциональной дискинезией решить очень даже может.

Спустя почти полтора месяца занятий ЛФК и мануальной терапии (пассивное растяжение) дали весьма заметные результаты - почти полностью восстановились движения в плече в саггитальной и фронтальной плоскостях. Изменился характер болей в крайних положениях - боли локализуются в основном по переднему краю бицепса в проекции, насколько я понимаю, клювовидно-плечевой мышцы.
Основная оставшаяся проблема - невозможность завести правую руку за спину, невозможно положить предплечье на поясницу, а тем более - поднять его выше. Пока ЛФК и мануальная терапия в этом направлении продолжаются, но прогресса почти не видно. Невролог рекомендует ботокс - но я не знаю специалистов, которые владеют этой методикой. и самому не очень понятно, куда колоть - какие мышцы отвечают за столь "причудливое" движение?

Спустя почти полтора месяца занятий ЛФК и мануальной терапии (пассивное растяжение) дали весьма заметные результаты - почти полностью восстановились движения в плече в саггитальной и фронтальной плоскостях. Изменился характер болей в крайних положениях - боли локализуются в основном по переднему краю бицепса в проекции, насколько я понимаю, клювовидно-плечевой мышцы.
Основная оставшаяся проблема - невозможность завести правую руку за спину, невозможно положить предплечье на поясницу, а тем более - поднять его выше. Пока ЛФК и мануальная терапия в этом направлении продолжаются, но прогресса почти не видно. Невролог рекомендует ботокс - но я не знаю специалистов, которые владеют этой методикой. и самому не очень понятно, куда колоть - какие мышцы отвечают за столь "причудливое" движение?
Ботокс не рассматривается как лечение плечелопаточного периартрита путем отключения мышц. За чувствительность в этом месте отвечают как минимум 2 нерва, их отключать - будет крутовато... Вам нужен толковый врач ЛФК и очный ортопед. Одними пассивными уплажнениями с импинджментом не борются. Иногда можно ввести дипроспан в субакромиальное пространство.

Спасибо!
Просто в ЛФК чувствуется какой-то рубеж, до которого дошли, и как его преодолевать - не совсем понятно. Поэтому периодически возникают вопросы о фармакологической поддержке - Ботокс, Дипроспан, Новокаин...
К врачу, а точнее - к инструктору ЛФК, как и к массажу - претензий нет, они девушки в высшей степени профессиональные и по-хорошему азартные, им тоже интересен результат. С ортопедом пока сложнее...

Спасибо!
Просто в ЛФК чувствуется какой-то рубеж, до которого дошли, и как его преодолевать - не совсем понятно. Поэтому периодически возникают вопросы о фармакологической поддержке - Ботокс, Дипроспан, Новокаин...
К врачу, а точнее - к инструктору ЛФК, как и к массажу - претензий нет, они девушки в высшей степени профессиональные и по-хорошему азартные, им тоже интересен результат. С ортопедом пока сложнее...

В ЛФК важно поэтапное увеличение динамических нагрузок на ротаторы. Это обязательно должен наблюдать со стороны специалист с "наметанным глазом". В результате плечевой сустав должен "научиться другому стереотипу движений" когда подлопаточная и подостная мышцы компенсируют смещение головки плеча вверх при отведении. Эта координация почти не контролируется сознанием, но на рефлекторном уровне стереотип вполне может быть мышцами освоен.

Извините, вмешаюсь. Когда вы пишете "Новокаин", вы имеете ввиду новокаин или другие местные анестетики?

Когда вы пишете "Новокаин", вы имеете ввиду новокаин или другие местные анестетики? Нет, это условность. Совсем не обязательно именно Новокаин - на усмотрение врача.