Просмотр полной версии : Болит колено

Уважаемые коллеги,

Приглашаю на очередной "виртуальный консилиум".
Пациентка, бывшая бегунья. 45 лет.
В общем - здорова.
Травм не было.
Лишнего веса нет.
Говорит, что не курит, но это неправда.
Около года назад начало болеть колено. Основная болезненность на внутренней и задней поверхности колена.
С тех пор болит с разной интенсивностью, но постоянно.
К врачам не обращалась, лечилась "народными средствами" и грязевыми аппликациями, которые, по ее словам, очень хорошо помогали.

Последние несколько месяцев колено сильно опухает, больно ходить...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Заранее спасибо всем, кто поделится соображениями.

С уважением,
О.Гарин

Была ли у Вашей пациентки травма?
Кроме рентгенограмм больше ничего нет?
Если можно, покрупнее межмыщелковое возвышение.
Олег, и что значит "опухает"? За счёт чего увеличивается в размерах коленный сустав? За счёт отёка мягких тканей или за счёт выпота? Если был выпот, то, производились ли пункции?

Была ли у Вашей пациентки травма?Спасибо, Тимур. Забыл написать, что не было.
Кроме рентгенограмм больше ничего нет?Нет. Девушка ждет очереди на МРТ. (от 3 до 6 месяцев, чтоб бесплатно)
Если можно, покрупнее межмыщелковое возвышение.В этот пост помещаю ссылки на снимки без уменьшения.
Олег, и что значит "опухает"? За счёт чего увеличивается в размерах коленный сустав? За счёт отёка мягких тканей или за счёт выпота? Если был выпот, то, производились ли пункции?Опухает - это слово пациентки. Судя по ее описанию локализации "опухания" - это, скорее, выпот, но когда она у меня была сустав был нормального размера.
Пункций не было.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Такое впечатление, что оторвался латеральный бугорок межмыщелкового возвышения или это "болтающаяся" в полости сустава суставная "мышь". Стоит ли ждать очереди на МРТ? Я бы выбрал артроскопию.

Такое впечатление, что оторвался латеральный бугоок межмыщелкового возвышения или это "болтающаяся" в полости сустава суставная "мышь". Стоит ли ждать очереди на МРТ? Я бы выбрал артроскопию.
И без увеличения,четко видно наличие суставных тел.
Один из которых является фрагментом латерального бугорка,и второй,скорее всего уплотненный фрагмент продольно поврежденного латерального мениска.
В свое время,когда не было и мыслей/в связи с отсутствием доступа/ к MRI,обычной пневмоартрографией устанавливали диагноз.:)

К сожалению, мягкие ткани не очень здорово видны,
но я бы предположил на основании демонстрированных изменений
pigmented villonodular synovitis или что-то из этого ряда......Курит...???Мет...

Такое впечатление, что оторвался латеральный бугорок межмыщелкового возвышения или это "болтающаяся" в полости сустава суставная "мышь". Стоит ли ждать очереди на МРТ? Я бы выбрал артроскопию.

Пока писал "одобрение" Тимуру случайно нажал Enter
Так вот, я девушке честно сказал, что ждать МРТ нет смысла, поскольку без артроскопии не обойтись. Решить же, что именно делать, можно на месте, увидев сустав изнутри.
Сейчас работает над тем, что идея "постараться обойтись без операции, или дождаться, пока она СОВСЕМ не сможет ходить" не вполне удачна...:rolleyes:

Коллеги, а как вам надколенник?

Коллеги, а как вам надколенник?
Вообще-то снимок для надколенника жесткий,и плохо центрирован луч,короче недостаточно качественный снимок.
Однако в плане "придирки",можно высмотреть округлый дефект с измененной структурой кости в верхне переднем отделе надколенника,кстати лучше "определяемый"на неувеличенном боковом снимке.

Однако в плане "придирки",можно высмотреть округлый дефект с измененной структурой кости в верхне переднем отделе надколенника,кстати лучше "определяемый"на неувеличенном боковом снимке.
А положение надколенника? (Точнее - высота и угол)

Олег, наличие болей во внутреннем отделе сустава, пусть даже подтвержденное повреждение мениска – это еще не повод сразу же лезть в сустав. То есть не повод делать менискэктомию. А залезать в сустав только ради проведения диагностической артроскопии – не солидно для специалиста :).

В некоторых случаях после проведения операции можно вызвать еще большее обострение болей. Именно в этом случае я этого бы и опасался и не торопился с решением о необходимости операции.
1. Судя по рентгенограммам, женщина – диспластик
2. Профессиональный спорт – это не значит, что человек здоров, а как раз может свидетельствовать об обратном (ведь бег – это постоянные перегрузки, соударение суставных поверхностей во время бега, порой – анаболики в анамнезе). Все это может вызывать не только повреждения менисков, но и повреждение хряща сустава. Хондромаляция внутреннего мыщелка бедренной или большеберцовой костей – это тоже довольно часто встречающаяся патология. Она может быть как вторичной (вызванной повреждением менисков, так и первичной). Клинически и повреждение внутреннего мениска, и хондромаляция протекают очень похоже и порой только специалист может отличить эти заболевания только на основании клинического осмотра. Рентген в таком случае может быть неинформативным. Мы в таких ситуациях всегда делаем УЗИ, так как на МРТ хондромаляция может быть не видна. Менискэктомия на фоне хондромаляции может оказаться не самой благодарной операцией и часто вызывает только обострение болей.
У меня есть подозрение, что фрагмент в межмыщелковом пространстве – это оссифицированный фрагмент суставного хряща, что может свидетельствовать о том, что хондромаляция все-таки есть
3. Причиной синовитов могут быть не только внутрисуставные повреждения, но и, например инфекционные заболевания (хламидиоз). В таком случае любое вмешательство может вызвать обострение инфекционного процесса и ухудшение состояния сустава. При обследовании исключались ли специнфекции?
4. Боли в суставах в большей или меньшей степени бывают у всех. Нужно обязательно учитывать и интенсивность болей и степень нарушения функции сустава.
5. Проводилось ли лечение, если да, то какое? Вопрос применения препаратов гиалуроновой кислоты не обсуждался?

Подвожу итог: 1. Пока не торопиться с операцией. 2. Провести полноценное обследование 1)исключить специнфекции, желательно проверить не только кровь, но и синовиальную жидкость. 2) дождаться МРТ.
2. Пока женщина ждет МРТ – провести курс физиотерапии и ЛФК
3. Если специнфекции нет, если боли выражены не очень резко – провести курс внутрисуставных инъекций, а там уж смотреть по результатам проведенного обследования и лечения

Я бы на данном этапе сделал УЗИ (согласен с предыдущим мнением), включая, если определится патология мягких тканей, и FNAC и True-cut биопсию с 19G.
Всё же имеется компонент "?опухоли" и, наверное, стоит перевести всё в ускоренный режим.

Олег, наличие болей во внутреннем отделе сустава, пусть даже подтвержденное повреждение мениска – это еще не повод сразу же лезть в сустав. То есть не повод делать менискэктомию. А залезать в сустав только ради проведения диагностической артроскопии – не солидно для специалиста :). Неееет, Кирилл, только диагностической артроскопии тут не будет. Чем бы ни были ошметки в суставе - их надо убирать, причем чем скорее - тем лучше.
1. Судя по рентгенограммам, женщина – диспластик
А по-моему, нет... Просто латеральный мыщелок б.б. кости покрошен изрядно, однако если вообразить, что он цел - возникает картина вполне полноценного сустава... Или нет?
Мы в таких ситуациях всегда делаем УЗИ, так как на МРТ хондромаляция может быть не видна.Это как это так, не видна? :eek: А вот с УЗИ в ортопедии у нас худо... Радиологи доступностью КТ и МРТ развращены до безобразия...
При обследовании исключались ли специнфекции?
Не было никаких обследований пока - она к врачам до меня не обращалась. Инфекция... Теоретически, конечно, возможно, хотя маловероятно. Пожалуй, проверим...
4. Боли в суставах в большей или меньшей степени бывают у всех. Нужно обязательно учитывать и интенсивность болей и степень нарушения функции сустава.Однако, ходить человек не может порой...
5. Проводилось ли лечение, если да, то какое? Вопрос применения препаратов гиалуроновой кислоты не обсуждался?Серьезного лечения не проводилось. препараты ГК с обломками в суставе? А смысл?
2. Пока женщина ждет МРТ – провести курс физиотерапии и ЛФКТак в том-то и дело, что грузить сустав ЛФК с этими непонятностями внутри не хочется...
Кирилл, а надколенник тебя совсем не смущает?

Олег, хорошо, что ты грамотный специалист, и можешь объективно оценить ситуацию. Я же больную не видел и изложил свое мнение, основываясь лишь на имеющююся информацию :D
Конечно же диагностической артроскопией не обойдется, поэтому я бы не торопился. Я же не знал, насколько интенсивными бывали боли.

На структуру надколенника не обратил внимания. Думаю, рентгенограмм в аксиальной проекции не хватает а то мерещится черти-что ;)

Насчет МРТ - вторую степень хондромаляции, когда нет субхондрального отека, по МРТ можно и проглядеть, с нашими специалистами по УЗИ данные получаются более достоверные. Сорри, привычка :)

Не было никаких обследований пока - она к врачам до меня не обращалась. Инфекция... Теоретически, конечно, возможно, хотя маловероятно. Пожалуй, проверим...Ну и слава богу, если не будет. Чаще всего так и бывает. Почему бы не перестраховаться и не проверить на крайний случай, перед операцией ;)

Однако, ходить человек не может порой...Кто же знал, ты очень расплывчато написал

Серьезного лечения не проводилось. препараты ГК с обломками в суставе? А смысл?
...Так в том-то и дело, что грузить сустав ЛФК с этими непонятностями внутри не хочется...
Все же зависит от интенсивности болей, клинической картины, от настроения пациентки, и от твоего настроения в том числе... Тут уже конечно же ясно, что операцией закончится, и если ты уверен, что делать это нужно уже сейчас, то с Богом...

На структуру надколенника не обратил внимания. Думаю, рентгенограмм в аксиальной проекции не хватает а то мерещится черти-что


Может и мерещится,а может и нет:confused:
Сами решайте,г-да ортопеды:)

Уважаемые специалисты! Я, для начала, предлагаю пациенту определить Функциональную Разницу Длины Нижних Конечностей(ФРДНК), таким образом определиться с равномерностью нагрузки на правую-левую конечности, а потом все остальное о чем вы пишете можно обговаривать.
Я только зарегистрировался на вашем форуме, но некоторые специалиты меня уже знают по другим форумам [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] это Podiator (доктор Горохов Сергей Валентинович).
Мне понравился практический взгляд Олега Гарина на проблемы обуви и конструктивные его предложения.

У вас здесь здорово :ax: , чувствуется, что собралась профессиональная рать!

РЕКЛАМНЫЕ ССЫЛКИ УДАЛЕНЫ МОДЕРАТОРОМ

Всего доброго! тех.подиатр Владимир Иванович Тарасов(Украина)

Уважаемый vitars!

Статус "специалиста" здесь имеют только участники форума из группы "Врачи".

Не думаю, что использование в Вашем сообщении моего ника и данных из моего профиля целесообразно.

Просьба- внимательно ознакомиться с правилами форума, прежде чем продолжать участвовать в нём!

врач травматолог- ортопед,
Горохов Сергей Валентинович.

Олег, мне кается, здесь много отсутствующих данных.
Господа, господь с Вами, хламидии, PVNS, хондромаляция и пр. На мой взгляд все усложнено.
Больная недообследована как следует.
Ни одного снимка в прямой проэкции. Снимки развернуты. На мой взгляд, есть небольшой хондрокальциноз лат мениска и маленький кальцификат или в заднем кресте или в ХАМФРИ ЛИГАМЕНТ.
Олег, я Вам напомню, правильная клиническая диагностика и анамнез, залог 90% ого установления диагноза.
В данной ситуации я не услышал, есть ли щелчки в колене при движении, есть ли блок колена, стабильно ли колено во время движения.
Жалобы на боли над медиальной суставной щелью и поплитеальной ямкой это четкий симптом разрыва заднего рога мед. мениска. Вопрос только, насколько это достоверная жалоба. Вы сами проверяли это? Если есть четкая болезненность над суставной щелью, а не расплывчатая, выше и ниже, как правило уходящая назад по суставной щели, это очень подозрительный симптом на разрыв мениска в 90 процентах случаев. Сопоставляя такие данные, как выпот в суставе с клиникой, здесь есть показания к артроскопии однозначно. И не имеет значение, есть доразвитие сустава или нет, надо удалять болевой синдром.
Напоминаю о таких провокативных тестах как MCCMURAY, APPLEY, очень чувствительных на разрыв менисков. Ну и конечно же добавить общепринятые тесты, такие как LACHMAN, ANT. DRAWER, PIVOT, REVERSED PIVOT, QUADRICEPS и прочее. Хочу еще добавить, что ни одно из 3 изменений стояния надколенника в данной ситуации мы сделать не можем, т.к. колено должно быть согнуто под 30 градусов.
Курит, не курит, пьет , не пьет, чем болела бабушка жившая в дореволюционной России, это все бредни, которые к делу никак не относятся, это то чему нас учили наши препы в России, помните? И ничего конкретного. В данной ситуации никаких проблем поставить конкретные вопросы перед пациентом и получить на них конкретные ответы.
Год боли, без изменения, как правило мягкие ткани за это время заживают. Единственное, что бы я сделал может быть, так это SPECT, исключить всякие неожиданности во время операции, что бы быть готовым. Он достаточно чувствителн к разрыву менисков, а заодно, можно увидеть и другие бяки в суставе.
У меня вопрос к Др-у Николаеву. А если УЗИ или МРТ будут нормальные, значит в колене ничего нет?

Увадаемый FRSM, с таким явлением:"Не положено" я часто встречаюсь на форумах , особенно врачей. Полагаю это уже "Диагноз".
Когда всему миру предлагают конструктив, тем более приглашают в гости, что здесь плохого? Но дело ваше!
Всего доброго! Не болейте!

Уважаемый PODIATOR, так лучше? Ваши реквизиты взяты из этого же форума, вы сами себя "расшифровали", что не так? Я лично вас не знаю, но то, что вы занимаетесь индивидуальным изготовлением ортопедических стелек, уже вызывает к вам уважение. Не много нас таких...больше массовиков-затейщиков, в чем недоразумение? Не понимаю!
Заходите ко мне на сайт..(запрещено), рад буду таким специалистам для общения!Я запрещаю, только скверно выражаться! Всего доброго! Успехов!

Уважаемый Vitars!

Моё участие в работе форума "Diabetic foot - Синдром диабетической стопы", где есть ряд тем с Вашим авторством, не является основанием для того, чтобы заявлять на весь forums.rusmedserv.com что (цитирую) "некоторые специалиты меня уже знают" и ссылаться на меня.
Получается,что я рекомендую Вас участникам РУСМЕДСЕРВИС как серьёзного оппонента для дискусии, а это совсем не так.

Являясь консультирующим врачом травматологом-ортопедом, я не занимаюсь изготовлением стелек- для этого существуют ортопедические лаборатории.

Не стоит больше обсуждать здесь вопросы этики общения на сайте.
Ещё раз настоятельно советую Вам внимательно ознакомиться с правилами форума. Или Вы их принимаете- или общение с Вами здесь никому не будет интересно.

С уважением и надеждой на здравый смысл,
врач травматолог- ортопед,
Горохов Сергей Валентинович.

Уважаемый Vitars!

Моё участие в работе форума "Diabetic foot - Синдром диабетической стопы", где есть ряд тем с Вашим авторством, не является основанием для того, чтобы заявлять на весь forums.rusmedserv.com что (цитирую) "некоторые специалиты меня уже знают" и ссылаться на меня.
Получается,что я рекомендую Вас участникам РУСМЕДСЕРВИС как серьёзного оппонента для дискусии, а это совсем не так.

Являясь консультирующим врачом травматологом-ортопедом, я не занимаюсь изготовлением стелек- для этого существуют ортопедические лаборатории.

Не стоит больше обсуждать здесь вопросы этики общения на сайте.
Ещё раз настоятельно советую Вам внимательно ознакомиться с правилами форума. Или Вы их принимаете- или общение с Вами здесь никому не будет интересно.

С уважением и надеждой на здравый смысл,
врач травматолог- ортопед,
Горохов Сергей Валентинович.

Сергей Валентинович, (Sereda Andrey,Dr.Nikolaev)сколько вам лет? Я в свои 47,тоже говорю о здравом смысле. Отличительно от вас я не только научился "ездить", но и создал на чем "ездят"(то- есть "агрегат" на каком изготавливают стельки),
Ваше выражение, podiator:"Являясь консультирующим врачом травматологом-ортопедом, я не занимаюсь изготовлением стелек", для вас только минус, а не плюс!

Dr.Nikolaev:Для ЦИТО моей методики по проблемам стопы при спортивной и балетной травмах, лучшей не найти!

И если я изложил свое мнение не под цвет правил вашего форума, то прошу прошение- это "серьезная" медицинская ошибка, чреватая дескридитации медицины в мире.
Простите, но сами вынуждаете иронизировать.

Уважаемому Podiatru и вам всем известно, что в мире за одну минуту проводят две ампутации на стопе диабетика.
И чем дольше мы будем заниматься дискуссиями, а не практическим делом, тем больше будет таких ампутаций.

Вот вам и этика врача. Этично смотреть на страдания больных, когда можно упредить ампутации?

На своем сайте "Студия здоровья опорно-двигательного аппарата" я собираю и освещаю методики, какие представлены в мире-для сравнения! Полезная вещь, сразу раскрывает глаза на качество и целесообразность методик, даже не специалисту легко разобраться...если захотеть где массовое , где индивидуально-массовое, а где индивидуальное изготовление стелек(Мной введенная классификация ортопедический стелек). Это мне позволяет утверждать, что представленная мной методика относится к лидирующей.Предложите лучше?

В отличии от вас, я есть разработчик метода точного отпечатка стопы, метода,какому аналога в мире нет и практикующий тех-подиатр(не из гордыни говорю). Я консультирую и изготавливаю стельки, веду пациента от самого начала, до позитивного результата. Другими словами не только даю советы и рецепты выписываю, но и за них отвечаю своими практическими результатами!
Я не "лезу" в темы, в каких не работаю и не имею практического представления!
В короткое время, по истечению года, заканчивается экспертная оценка моего метода и будет вынесен результат "Аналога в мире нет".Я уже это знаю!
Об этом и вы скоро узнаете, уверяю вас! И ссылка вас на меня будет для вас авторитетной! А то, что вас что-то "зацепило"-прошу прощения! Чего злобиться, не понимаю! Поверьте, если хотите, я серьезный оппонент всем методикам по изготовлению индивидуальных стелек, в том числе и методике по какой вы работаете!
Конечно, такое смелое утверждение не всем нравиться, но "надо проглотить эту пилюлю", куда деваться.

А вот этим врачам нравится, то чем я занимаюсь-
ниже ссылка врачей одобривших мою методику и публикацию моей статьи в "Международном эндокринологическом журнале":

Согласованное решение должностных лиц Украины, в лице Главного Эндокринолога Украины Панькива В.И. и специалистов в области медицины Украины: Председатель редакционной коллегии Тронько М.Д и 55 членов редакционной коллегии.

Специалисты в области медицины других стран мира: Председатель редакционного совета Ферраннини Е. (Пиза, Италия) и 38 членов редакционного совета 18 стран мира (Россия, Молдова, Грузия, Беларусь, Узбекистан, Азербайджан, Италия, США, ICCIDD, Голландия, Великая Британия, Финляндия, Болгария, Греция, Польша, Германия, Венгрия, Румыния

Чтобы не перегружать информацией, приведу только фамилии специалистов из России:Аметов О.С.(Москва, Російська Федерація)
Аристархов В.Г.(Рязань, Російська Федерація)
Балаболкін М.І.(Москва, Російська Федерація)
Герасимов Г.А.(Москва, Російська Федерація)
Дсдов І.І.(Москва, Російська Федерація)
Калінін А.П.(Москва, Російська Федерація)
Мамедов М.Н.(Москва, Російська Федерація)
Мельниченко Г.А.(Москва, Російська Федерація)
Романчишен А.П.(Санкт-Петербург, Російська Федерація)
Свириденко Н.Ю.(Москва, Російська Федерація)
Фадеев В.В.(Москва, Російська Федерація)
Трошина К.А.(Москва, Російська Федерація)
Шестакова М.В.(Москва, Російська Федерація)


Не интересно, будьте здоровы и желаю вам только успехов!

"А если где не примут вас, то, выходя из того города, отрясите и прах от ног ваших во свидетельство на них"
(Лук.9:5) Что я и делаю!

Госодин Vitars,

Все, что Вы написали - это чрезвычайно эмоционально, но, увы, действительно совершенно неинтересно. По крайней мере, с точки зрения травматологии и ортопедии.

Если у Вас есть ценная по вашему мнению информация, которой Вы хотите поделиться с коллегами - у Вас есть прекрасная возможность сделать это в собственной теме.

Если Вы хотите, чтобы ваше сообщение было воспринято всерьез - поработайте над синтаксисом и над грамматикой, чтоб не получалось вот так: И если я изложил свое мнение не под цвет правил вашего форума, то прошу прошение- это "серьезная" медицинская ошибка, чреватая дескридитации медицины в мире.
И, наконец, почитав правила форума, как Вам уже советовал коллега Podiator, Вы поймете, что публикация коммерческих ссылок здесь запрещена. Даже для самых гениальных представителей "тех-подиатров".

Здоровья.
О.Гарин

Госодин Vitars,

Все, что Вы написали - это чрезвычайно эмоционально, но, увы, действительно совершенно неинтересно. По крайней мере, с точки зрения травматологии и ортопедии.

Если у Вас есть ценная по вашему мнению информация, которой Вы хотите поделиться с коллегами - у Вас есть прекрасная возможность сделать это в собственной теме.

Если Вы хотите, чтобы ваше сообщение было воспринято всерьез - поработайте над синтаксисом и над грамматикой, чтоб не получалось вот так:
И, наконец, почитав правила форума, как Вам уже советовал коллега Podiator, Вы поймете, что публикация коммерческих ссылок здесь запрещена. Даже для самых гениальных представителей "тех-подиатров".

Здоровья.
О.Гарин

И вам того же желаю! Опыт приходит со временем!А вам есть чем "похвалиться", кроме диссертаций... и что вы можете предложить нуждающимся, что лично придумали и внедрили? Пожму руку!
С точки зрения травматологии и ортопедии возможно не интересно, а с точки зрения подиатрии составляет значительный интерес.Подиатрии в институтах не учат и это не ваша вина. Хотя ортопеды и травматологи более подготовлены принять информацию по биомеханике, в отличии от лор-врачей, акушеров-гинекологов и других...
Не умаляя достоинства врача, все же написать направление на изготовление ортопедических средств легче, чем своими руками их изготовить, тем самым решив проблему стопы и опоры, да еще технологически высокоточные! Я нормально воспринимаю, когда доктора медицинских наук, пользуются моими услугами и другим рекомендуют!
И таких немало!( но там опыт, если степень не купили и жабодавством уже переболели-это не о вас)

Есть интересная последовательность: факт-вера-эмоции. Это нормальная последовательность-здоровая последовательность!.Если по другому, то уже патология. Я пишу, слава Богу, в здравии и этот дар не от меня!

На счет грамматики, то еще Пушкин писал:" Как уст румяных без улыбки, без грамматической ошибки я русской речи не люблю!"
Просто нет времени на пустое...

"А если где не примут вас, то, выходя из того города, отрясите и прах от ног ваших во свидетельство на них"
(Лук.9:5)
Всего доброго!

И вам того же желаю! Опыт приходит со временем!А вам есть чем "похвалиться", кроме диссертаций... и что вы можете предложить нуждающимся, что лично придумали и внедрили? Пожму руку!
С точки зрения травматологии и ортопедии возможно не интересно, а с точки зрения подиатрии составляет значительный интерес.Подиатрии в институтах не учат и это не ваша вина. Хотя ортопеды и травматологи более подготовлены принять информацию по биомеханике, в отличии от лор-врачей, акушеров-гинекологов и других...
Не умаляя достоинства врача, все же написать направление на изготовление ортопедических средств легче, чем своими руками их изготовить, тем самым решив проблему стопы и опоры, да еще технологически высокоточные! Я нормально воспринимаю, когда доктора медицинских наук, пользуются моими услугами и другим рекомендуют!
И таких немало!( но там опыт, если степень не купили и жабодавством уже переболели-это не о вас)

Есть интересная последовательность: факт-вера-эмоции. Это нормальная последовательность-здоровая последовательность!.Если по другому, то уже патология. Я пишу, слава Богу, в здравии и этот дар не от меня!

На счет грамматики, то еще Пушкин писал:" Как уст румяных без улыбки, без грамматической ошибки я русской речи не люблю!"
Просто нет времени на пустое...

"А если где не примут вас, то, выходя из того города, отрясите и прах от ног ваших во свидетельство на них"
(Лук.9:5)
Всего доброго!

Уважаемые доктора!
Мне пришлось помолчать до времени, чтобы официально вынесли свой вердикт официальные инстанции:

Министерство образования и науки Украины
Государственный Департамент интеллектуальной собственности
после почти двухгодичной квалификационной экспертизы принял решение выдать
Патент на изобретение "Способ формования отпечатков индивидуальных ортопедических стелек и устройство для его осуществления"

Тарасову Владимиру Ивановичу "Студия Здровья-НАША ОПОРА".

Квалификационная экспертиза установила, что изобретение В.Тарасова является новым, имеет изобретательский уровень и является промышленно применимым.
Срок действия патента на изобретение составляет 20 лет.

Эта информация для здорового сотрудничества, всех призванных оказывать медицинскую помощь нуждающимся.

Владимир Тарасов-тех.подиатр "Студия Здоровья-НАША ОПОРА"

выдать
Патент на изобретение "Способ формования отпечатков индивидуальных

Можно Вас поздравить с получением патента.
Хотя несколько непонятно, зачем об этом сообщать здесь. Опубликуйте хорошую статью в хорошем журнале, дайте ссылку. А то многие здешние участники, особенно работающие на кафедрах и в НИИ, случается, в год не по одному патенту получают, что ж об этом хвастаться.

Здравствуйте, господа ортопеды.
Не можете ли посмотреть снимок по плоскостопию?
Оспаривается диагноз-продольное плоскостопие 1 и 2 степени, правая нога - угол 143 гр высота свода 32 мм, левая нога - 148гр, высота свода 31 мм.В таранно-ладьевидном сочленении субхондральный склероз.
Правильно ли сделаны снимки?Заранее спасибо.
В разделе хирургия - сказали обращаться в ортопедию.