Просмотр полной версии : Тактика лечения перелома шейки бедра.

1) Возраст 37 лет
2) Пол мужской
3) Рост 190см
4) Вес 73кг
5) Род занятий (до травмы работа на кране)
6) Курите ли Вы - Нет
7) хронические заболевания - псориаз

6 ноября мой муж получил травму бедра, в отделении травматологии диагностировали перелом шейки бедра. с 6.11 по 14.11 проведена иммобилизация методом скелетного вытяжения.
14.11 проведена операция остеосинтеза.С 14.11 до сего момента иммобилизация с помощью ротационного гипсового сапожка, медикаментозная терапия антибиотиками.противотромбозным препаратом, внутривенно физ.раствор с вит.С., остеогенон.
Сегодня 24.11 снято часть швов. На данный момент состояние удовлетворительное, болевой синдром не значительный, присаживается на кровати, объём движений в пределах ограниченных ротационным сапожком.
Лечащий врач сказал, что после снятия всех швов ( через день-два ) будет наложена высокая кокситная повязка сроком на 4 месяца и выписка на домашнее долечивание.
Нами была предложена замена гипса на ортез жёсткой фиксации, что было однозначно отвергнуто лечащим врачом. Боюсь что за 4 месяца в гипсе можем получить реальную проблемму с разработкой коленного сустава и атрофию мышц.
Снимки прилагаю, описания и выписки соответственно нет, так как находимся ещё в стационаре.
Хотелось бы услышать ваше мнение по тактике дальнейшего лечения и реабилитации.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

С 14.11 до сего момента иммобилизация с помощью ротационного гипсового сапожка, медикаментозная терапия антибиотиками.противотромбозным препаратом, внутривенно физ.раствор с вит.С., остеогенон. [...]высокая кокситная повязка сроком на 4 месяца

Все перечисленное не нужно. Если врачи не уверены в стабильности фиксации, чем заковывать пациент в гипс, лучше ввести еще 1 винт. Имеющиеся очень близко друг к другу. Но сопоставлено вроде неплохо. Так что надо без всяких сапожков вставать на костыли, нагрузка на ногу - вес ноги. И чтобы без боли. Ну и делать снимки раз в месяц. Если будет подозрение на вторичное смещение (гипс не спасет от него) - делать вальгизирующую остеотомию. Вообще, операции такие надо делать в крупных центрах. Если все равно не оперировали с 6 по 14 ноября - можно было хоть куда доехать за это время.

Спасибо. попробуем ещё раз обговорить эти моменты с лечащим врачом. По поводу дополнительного винта к нашим точно бесполезно обращаться ((
да конечно можно было бы доехать куда угодно, если бы было понимание куда и за чем ехать... всё таки не каждый день ломаемся )

Здравствуйте, ещё раз !

Итог наших мытарств у местных эскулапов...
Сегодня сняли остатки швов и наложили коксит от пупа до пятки... причём на всяк пожарный ещё и стопу целиком загипсовали ( одни пальцы оставили ). Завтра выписывают домой.

Что нам делать дальше ? Так и мучаться с кокситом 4 месяца, а потом убить пару лет на разработку голеностопа, колена и бедра ?

Что нам делать дальше ? Так и мучаться с кокситом 4 месяца, а потом убить пару лет на разработку голеностопа, колена и бедра ?

На все эти вопросы ответ был дан выше.

подскажите пожалуста ортез на ночь можно снимать

подскажите пожалуста ортез на ночь можно снимать

Что за ортез? Писали вроде про гипсовую повязку до ушей.
На мой удаленный взгляд, не надо никакой внешней иммобилизации.

Что за ортез? Писали вроде про гипсовую повязку до ушей.
На мой удаленный взгляд, не надо никакой внешней иммобилизации.

повязку то мы и получили гипсовую от пупа до кончика пальцев травмированной ноги... Пытаемся врачей убедить до сих пор, что бы этот гипс заменить хотя бы на ортез жёсткой фиксации... В травмпункт куда нас передали после выписки из стационара с этим вопросом тоже обратились. На что получили ответ, что не в их компетенции снимать коксит наложенный в стационаре, хотя вроде как и врач согласен что он нам не нужен в данной ситуации, и что снимать его нужно там же где и наложили (( Короче все переводят друг на друга, а человек тем временем лежит не имея возможности хоть как то шевелиться. Пробовали мы в этом коксите ходить с костылями, но после таскания этого довеска но больной конечности получили обострение болевого синдрома, теперь лежим. .. встаём только пару раз в день, на большее не хватает сил... Единственный кто официально нам получается может дать добро на съём коксита зам.гл.врача по нашей области, но поймать этого дяденьку в другом городе оказалось не реально (( Что делать в данной ситуации теперь вообще не понятно (...

повязку то мы и получили гипсовую от [...]Единственный кто официально нам получается может дать добро на съём коксита зам.гл.врача

Вспоминая популярный анекдот - так вам шашечки, или ехать?

добрый день С новым годом ! гипс наконец то сняли первый день нога болела не сильно потом стали болеть все суставы одновременно особенно ночью. после нескольких дней массажа и растираний артроактивом голеностоп почти не болит зато коленка и тазобедренный сустав с вечера до утра болят очень сильно как мне разроботать колено не навредив оперированной шейке бедра.
колено сгибается на30гр передвигаюсь по кв на костылях волоча больную ногу за собой

как мне разроботать колено не навредив оперированной шейке бедра.

Для начала сесть, свесив ноги. Пятку здоровой ноги поместить на переднюю поверхность голени больной, и сгибать.

передвигаюсь по кв на костылях волоча больную ногу за собой

Надо имитировать нормальную походку, делать шаги одинаковой длины.

Надо имитировать нормальную походку, делать шаги одинаковой длины.
Причем начинать нужно с коротких шагов длиной в 25-30 см, т.е. так чтобы пятка одной стопы на спичечный коробок обгоняла носок другой стопы. Только после того, как получится делать короткие шаги РАВНОЙ длины, эту самую длину шага увеличиваем. Помимо длины шага обращаем внимание на равную скорость шагов.

спасибо за помощь колено уже сгибается на 90гр дальше разрабатывать пока боюсь при сильном давлении воникают боли в оперированом месте как будто мыжци бедра тянут за собой болты к колену и при ходьбе оперированное бедро как будто подклинивает в тазу это нормально

спасибо за помощь колено уже сгибается на 90гр дальше разрабатывать пока боюсь при сильном давлении воникают боли в оперированом месте как будто мыжци бедра тянут за собой болты к колену и при ходьбе оперированное бедро как будто подклинивает в тазу это нормально

На знаках препинания не стоит экономить.
Движения в коленном суставе надо восстанавливать дальше. В срок 2 мес. после операции надо сделать снимки в двух проекциях, и показать.

Здравствуйте, сделали свежие снимки, после операции прошло уже 75 дней, лечащий врач даже разрешил делать упор на оперированную ногу
10-15%, на радостях даже прогулку до гаража 800 метров рванул,правда ортез на прогулках не снимал, пробавал пару раз ездить за рулем, после того как появились болевые ощущения ,боль в паху, и колющие боли в колене и оперированном бедре ,эксперименты прекратил, вернулся к постельному режиму и коротким перебежкам до сан.узла и кухни.
Р.С. снимки делал уже после экспериментов, на данный момент боли в основном ночью. Лечение кардиомагнил 1т вдень, прозерин в.м №10. остеомаг 1т. в день. ЛФК лежа на животе сгибаю ноги на сколько позволяет колено гр.130 и обратно. а также выпрямляю ноги из положения сидя на кровати или стуле. Скорректируйте пожалуйста план лечения, и просвятите по снимкам , я там не чего себе не разворотил сдуру.

появились болевые ощущения,


Положение отломков изменилось, немного сползла на варус головка и укоротилась шейка.

Лечение кардиомагнил 1т вдень, прозерин в.м №10. остеомаг 1т. в день.

Не сильно понятно, какую болезнь этим лечат.

Скорректируйте пожалуйста план лечения.

Мы бы сделали вальгизирующую остеотомию, не дожидаясь дальнейших проблем.

Спасибо за ответ,поедим в Иркутск в НИИ Травматологии и Ортопедии на консультацию ,по операции ,может врача порекомендуете к кому на консультацию записаться. И какие надо анализы,обследование проходить.

Спасибо за ответ,поедим в Иркутск в НИИ Травматологии и Ортопедии на консультацию ,по операции ,может врача

Увы, по Иркутску ничего не посоветую. Даже не уверен, что там оценка совпадет с моей.

Вставлю свом скромные пять копеек.
1. Медиальный перелом шейки бедра это показание к первичному эндопротезированию. Исключение переломы без особого смещения, молодой возраст и оперативное вмешательство до 48-72 часов с момента травмы.
2. Перелом типа Pawels 3. Показана фиксация винтами. Но расположение их в шейке в виде треугольника, а не как попало и параллельно друг другу.
3. Кокситная повязка это вообще живодёрство. Я такую только в учебниках встречал.
Что имеем? Контрактуры, сонительное сращение, миграция винтов.
Отдалённый результат такого лечения весьма сомнительный.

Спасибо за комментарий,

Вставлю свом скромные пять копеек.


Зачем?
Эндопротезирование при таком переломе в 37 лет нигде бы не рассматривалось в качестве первичного метода лечения. О том, что есть несостоятельность остеосинтеза, и показана другая реконструктивная операция, уже было сказано.

Спасибо за ответ,поедим в Иркутск в НИИ Травматологии и Ортопедии на консультацию.

Прошло полтора месяца - есть какое-то продвижение? Свежие снимки? Что в институте травматологии предложили?

Зачем?
Эндопротезирование при таком переломе в 37 лет нигде бы не рассматривалось в качестве первичного метода лечения. О том, что есть несостоятельность остеосинтеза, и показана другая реконструктивная операция, уже было сказано.

Видите ли в чём дело. Для такого рода травм имеет значение первичное смещение и время оперативного вмешательства. И то и другое прямо влияет на нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Причём необратимое. Вы что никогда не встречали асептический некроз головки в среднем возрасте? Время, как говорится, нас рассудит.

Зачем?
Эндопротезирование при таком переломе в 37 лет нигде бы не рассматривалось в качестве первичного метода лечения. О том, что есть несостоятельность остеосинтеза, и показана другая реконструктивная операция, уже было сказано.

Ну и это. Кагбэ нормальную человеческую анатомию никто не отменял.

Вы что никогда не встречали асептический некроз головки в среднем возрасте?

При отсутствии возможности прогнозировать его появление в каждом конкретном случае, в таком возрасте надо выполнять остеосинтез у всех. А эндопротезирование - только тем, кому в итоге не повезло, и наступил некроз с обширным сегментарным коллапсом.

При отсутствии возможности прогнозировать его появление в каждом конкретном случае, в таком возрасте надо выполнять остеосинтез у всех. А эндопротезирование - только тем, кому в итоге не повезло, и наступил некроз с обширным сегментарным коллапсом.

А как понять отсутствие возможности прогнозировать?
Я Вам прямо говорю, что:
1. Медиальный перелом сопровождается повреждением сосудов, питающих головку бедренной кости.
2. Исключение - отсутствие смещения отломков (вколоченный перелом) или незначительное смещение, время оперативного вмешательства.

А как понять отсутствие возможности прогнозировать?

Как есть.


Я Вам прямо говорю, что:
1. Медиальный перелом сопровождается повреждением сосудов, питающих

Спасибо за прямоту. Не менее прямо можно посоветовать продолжить чтение, и узнать, что, тем не менее, у больных до 50 лет встречаемость аваскулярного некроза головки при смещенных переломах шейки даже при отсроченной фиксации очень далека от 100%.
Вот это, например, можно глянуть [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И не всякий аваскулярный некроз требует непременно эндопротезирования.

Как есть.



Спасибо за прямоту. Не менее прямо можно посоветовать продолжить чтение, и узнать, что, тем не менее, у больных до 50 лет встречаемость аваскулярного некроза головки при смещенных переломах шейки даже при отсроченной фиксации очень далека от 100%.
Вот это, например, можно глянуть [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И не всякий аваскулярный некроз требует непременно эндопротезирования.

Femiral neck fracture - перелом шейки бедра. А они, в свою очередь, бывают медиальными, трансцервикальными, латеральными. Я говорю конкретно о медиальном. Да и в выводах говорится о relatively high risk. А в 20% случаев требуется повторная операция в связи с несращением и аваскулярным некрозом. И это у молодых пациентов. Ключевой момент, кстати, ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ травма.
По АО перелом 31 В3. Выдержка из пособия АО: There is still some debate about the relative merits of fixation vs.arthroplasty, and the best indications for each, but arthroplasty is more commonly chosen in these fractures.
На данный момент миграция винтов - путь к nonunion. Ну а потом и к AVN.

Femiral neck fracture - перелом шейки бедра. А они, в свою очередь, бывают медиальными, трансцервикальными, латеральными. Я говорю конкретно о медиальном.

Понятно, что речь идет именно о подобных обсуждаемому перелому.

Да и в выводах говорится о relatively high risk. А в 20% случаев требуется повторная операция в связи с несращением и аваскулярным некрозом. И это у молодых пациентов. Ключевой момент, кстати, ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ травма.

Ну и к чему все эти "умные" слова? То, что ~20% приходится делать повторные операции при переломах шейки бедра у молодых (соответственно, у ~80% не приходится) - о чем говорит? Какую первичную операцию надо делать при переломе шейки бедра в 37 лет?

Понятно, что речь идет именно о подобных обсуждаемому перелому.



Ну и к чему все эти "умные" слова? То, что ~20% приходится делать повторные операции при переломах шейки бедра у молодых (соответственно, у ~80% не приходится) - о чем говорит? Какую первичную операцию надо делать при переломе шейки бедра в 37 лет?

Перелом шейки бедра для меня лично как и для любого уважающего себя ортопеда-травматолога это весьма размытое понятие. Какой именно перелом Вы имеете в виду? Какой механизм травмы? Какая сопутствующая патология? Каково состояние костной ткани и мягких тканей? Сколько времени прошло с момента травмы? Какова функциональная активность и требования пациента? Нюансов много.
В конкретном случае перелом 31 В3. Да есть варианты: спонгиозные винты в шейку, а не та пародия на снимках. DHS, эндопротезирование. Я свою мысль высказал.

Перелом шейки бедра для меня лично как и для любого уважающего себя ортопеда-травматолога это весьма размытое понятие. Какой именно перелом Вы имеете в виду?

Именно те, про которые обзор по ссылке выше.


Какой механизм травмы? Какая сопутствующая патология? Каково состояние костной ткани и мягких тканей? Сколько времени прошло с момента травмы? Какова функциональная активность и требования пациента? Нюансов много.

Никакие из этих нюансов у 37-летного больного на выбор в пользу остеосинтеза не повлияют.

В конкретном случае перелом 31 В3. Да есть варианты: спонгиозные винты в шейку, а не та пародия на снимках. DHS, эндопротезирование. Я свою мысль высказал.

О том и речь, что Вы из здравых мыслей повторили только уже до Вас высказанное. А про первичное эндпротезирование при таком переломе в таком возрасте - это мысль плохая.

Именно те, про которые обзор по ссылке выше.




Никакие из этих нюансов у 37-летного больного на выбор в пользу остеосинтеза не повлияют.



О том и речь, что Вы из здравых мыслей повторили только уже до Вас высказанное. А про первичное эндпротезирование при таком переломе в таком возрасте - это мысль плохая.

Время покажет.
В обзоре по ссылке шла речь о переломах шейки бедра у молодых пациентов.
АО подразумевает лечение в зависимости от типа перелома, а не сломанного сегмента.
Специально тему просмотрел. Ваше предложение это ввести ещё один винт в шейку А почему сразу не два?. А потом ещё и вальгизирующую остеотомию зашарашить. Это ж не травматично, правда?

Время покажет.

Оно в данном случае уже показало несостоятельность фиксации.


В обзоре по ссылке шла речь о переломах шейки бедра у молодых пациентов.

То есть именно как в обсуждаемом случае.


АО подразумевает лечение в зависимости от типа перелома, а не сломанного сегмента.

Вы эту глубокую мысль еще раз сами прочтите, и попробуйте понять, что подразумевали.


Специально тему просмотрел. Ваше предложение это ввести ещё один винт в шейку А почему сразу не два?.

Потому, что оптимально - это три винта.

А потом ещё и вальгизирующую остеотомию зашарашить. Это ж не травматично, правда?

Такая или другая травматичность - не самоцель. Здесь есть несостоятельность фиксации винтами, головка сферична, возраст молодой - показана реконструктивная операция.
Есть вариант традиционный, с клинковой пластиной. Есть менее травматичный, чрескожная остеотомия с фиксацией штифтом.

Оно в данном случае уже показало несостоятельность фиксации.




То есть именно как в обсуждаемом случае.




Вы эту глубокую мысль еще раз сами прочтите, и попробуйте понять, что подразумевали.




Потому, что оптимально - это три винта.



Такая или другая травматичность - не самоцель. Здесь есть несостоятельность фиксации винтами, головка сферична, возраст молодой - показана реконструктивная операция.
Есть вариант традиционный, с клинковой пластиной. Есть менее травматичный, чрескожная остеотомия с фиксацией штифтом.
Оптимально три винта. Ну там три и стоят))) Несостояльность фиксации...To be continued, как говорится.
А вот глубокая мысль состоит в то, что есть минимум 3 типа переломов шейки: 31 В1, 31 В2, 31 В3. И не все они лечатся одинаково.

Оптимально три винта. Ну там три и стоят)))

Там они расположены, как два. А лучше в виде V.

Несостояльность фиксации...To be continued, как говорится.

Пока о развитии событий молчат.


А вот глубокая мысль состоит в то, что есть минимум 3 типа переломов шейки: 31 В1, 31 В2, 31 В3. И не все они лечатся одинаково.

В 37 лет все они лечатся остеосинтезом. Традиционно - винтами. И B1 на фоне нормальной структуры кости практически в этом возрасте не бывает.

Там они расположены, как два. А лучше в виде V.



Пока о развитии событий молчат.




В 37 лет все они лечатся остеосинтезом. Традиционно - винтами. И B1 на фоне нормальной структуры кости практически в этом возрасте не бывает.

Тогда блокированные шеечные спонгиозные винты с накладкой Интерлок или аналоги. В 37 лет мучать человека кокситной повязкой это жесть!
DHS вообще огонь. На вторые сутки ходьба на костылях с дозированной нагрузкой.
Я бы своему родственнику такую операцию не делал и кокситную повязку не ложил.

Тогда блокированные шеечные спонгиозные винты с накладкой Интерлок или аналоги. В 37 лет мучать человека кокситной повязкой это жесть!

Еще раз. Судачить о том, что уже в прошлом, не имеет смысла. Пилить опилки не надо. Все давно все видели и поняли.

DHS вообще огонь. На вторые сутки ходьба на костылях с дозированной нагрузкой.


А вот в этом я сильно сомневаюсь.

А вот в этом я сильно сомневаюсь.

После любого остеосинтеза пациента надо на следующий день поднимать на костыли и рекомендовать частичную нагрузку на оперированную конечность.

Здравствуйте ,извиняюсь за долгое молчание.Писать особо было не чего,и не когда.25 февраля попали так на прием в НИИ Травматологии в Иркутск.
Снимки взял последние что здесь выкладывал от 30.01.15 сказали пойдут, при необходимости сделают свои.Врач на приеме сказала ,что вальгизировать на данном этапе не чего, так как надо дождаться окончательной консалидации в месте перелома. Выписку прилагаю.
Лечащий врач по месту жительства рекомендацию одобрил,и назначил ЛФК ,массаж,лазеротерапию и медикаменты согласно выписки из НИИ. Я от себя добавил бассейн, ЛФК в положении лежа,и массаж на дому.
В процессе лечения боли обострились особенно после ЛФК в Физкультурном диспансере, так как выполнялись упражнения сидя и стоя ,в группе по реабилитации травм колена и голеностопа,других групп нет ,а массаж без ЛФК не делают.Произошла незначительная миграция болтов, вместе операции .На что врач ответил что это побочный эффект от проводимого лечения ,и в случае дальнейшего смещения металл придется удалять раньше запланированного.Решили уменьшить осевую нагрузку на больную ногу, вроде помогло.На последнем приеме от 10,04.15: доктор сказал что перелом почти сросся ,можно полностью наступать на оперированную ногу и переходить на один костыль с дальнейшим переходом на трость.На данный момент передвигаюсь на 2 костылях (локтевых) ,пробовал по дому ходить с одним получается только прыжками.Поднять прямую ногу в положении лежа на спине или на животе не могу, разве так должно быть при полном сращении.Как быть, после майских праздников врач направляет на ВЭК.

80026

80027

Врач на приеме сказала ,что вальгизировать на данном этапе не чего, так как надо дождаться

Какой смысл писать что-то сюда, если Вы игнорируете советы, полученные здесь, и полностью следуете советам местных врачей?
Вы напрасно потеряли несколько месяцев. То, что надо делать вальгизирующую остеотомию, очевидно с момента, когда выявилось вторичное смещение. Не поздно и сейчас. В Иркутске, скорее всего, этого и не понимают, и сделать по-современному эту операцию не умеют.

Медиальный перелом

В данном случае скорее трансцервикальный)

Перелом типа Pawels 3

Не мерил, но сомневаюсь))

может и как лечить знаете?

может и как лечить знаете?

С какой целью спрашиваете? Чтобы разговор поддержать?

может и как лечить знаете?

Изначально предпочел бы гамму, ну или как в вашем случае- винты. На данный момент прислушался бы к совету Александра Николаевича.

Извините, но оперативное вмешательство считаю крайней мерой,у самого старшая дочь инвалид, перенесшая не одну операцию ,и после каждой говорили что будет лучше, увы осталось как есть.Считаю что :операция подразумевает после себя,качественный уход и реабилитацию, чего в нашем городишке я не получу.Да
и срок восстановления после операции увеличивается в разы.

С какой целью спрашиваете? Чтобы разговор поддержать?

К сожалению, похоже да((

но оперативное вмешательство считаю крайней мерой,

Можно и Землю плоской считать, это на реальность не влияет. При несостоятельности фиксации после остеосинтеза шейки бедра, если есть намерение вернуться к нормальной ходьбе, нет решений без операции.

Спасибо, вы как всегда правы,видимо я поторопился в рассуждениях.А каковы сроки
восстановления после операции.

А каковы сроки
восстановления после операции.

Ходить с частичной нагрузкой можно будет сразу. Без дополнительной опоры месяца через 3-4.

Жаль человека. Из ничего создали геморрой. Оперируйтесь у нормального доктора.

Жаль человека. Из ничего создали геморрой. Оперируйтесь у нормального доктора.

Судя по всему, как раз оперировались у нормального. Надо у хорошего.

Судя по всему, как раз оперировались у нормального. Надо у хорошего.

Я, конечно, всё понимаю...Но надо помнить и то, что пациенты часто лгут. Не уверен, что сразу не предложили более подходящий, а соответственно более дорогостоящий вариант.
Вот не верю в это.
А оно ж знаете как бывает. У нас говорят "дешёвая рыбка - плохая юшка".
Такое.

Я, конечно, всё понимаю...Но надо помнить и то, что пациенты часто лгут. Не уверен, что сразу не предложили более подходящий, а соответственно более дорогостоящий вариант.

Это то есть какой "более подходящий" в 37 лет?
Остеосинтез винтами - это и есть в представлении многих "более подходящий". Если не было бы несостоятельности фиксации (что, увы, даже самый технически безупречный остеосинтез винтами не в 100% обеспечивает), уже бы ходил без трости.

Это то есть какой "более подходящий" в 37 лет?
Остеосинтез винтами - это и есть в представлении многих "более подходящий". Если не было бы несостоятельности фиксации (что, увы, даже самый технически безупречный остеосинтез винтами не в 100% обеспечивает), уже бы ходил без трости.

Я своё мнение по поводу фиксации уже высказал. DHS штук 40 поставил. Вполне доволен результатами. Город 230000 населения. Так что все на виду по большому счёту. Все приходят как минимум до полугода после операции.

Я своё мнение по поводу фиксации уже высказал. DHS штук 40 поставил.


А, да, это бы подошло. Я подумал, что Вы опять про эндопротезирование.

Это то есть какой "более подходящий" в 37 лет?
Остеосинтез винтами - это и есть в представлении многих "более подходящий". Если не было бы несостоятельности фиксации (что, увы, даже самый технически безупречный остеосинтез винтами не в 100% обеспечивает), уже бы ходил без трости.

Вот модно сейчас PFNa. Тулят куда ни попадя. Фигня это всё, если перелом не подвертельный/ с целым большим вертелом. ИМХО.
Ну, повникаю ещё. Может, и поменяю мнение. Пока так.
Это я к тому, что литература и прочая фигня это круто конечно, но пока сам нормально не разберёшься, то и дела не будет.

Вот модно сейчас PFNa.

При переломах именно шейки бедра он вряд ли лучший выбор.
Есть много других проксимальных бедренных гвоздей. При вертельных переломах большой разницы нет, а вот для шейки бедра сейчас очень нравится InterTAN. Он и антиротационный, и компрессию очень хорошо получается сделать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

При переломах именно шейки бедра он вряд ли лучший выбор.
Есть много других проксимальных бедренных гвоздей. При вертельных переломах большой разницы нет, а вот для шейки бедра сейчас очень нравится InterTAN. Он и антиротационный, и компрессию очень хорошо получается сделать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По-сути это PFN. Никогда не ставил. Надо попробовать.
Вот, даст Бог, спонсоры к выборам ЭОП организуют, то вообще заживём)

Но надо помнить и то, что пациенты часто лгут. Не уверен, что сразу не предложили более подходящий, а соответственно более дорогостоящий вариант.
Вот не верю в это.
Зря не верите. Пока лежал на вытяжке ,родственники не раз подходили
к зав. отделением интересуясь надо ли что для операции, ответ один все есть, ни чего не надо операцию сделаем по ВМП. Но я не об этом хотел написать.Нашли наконец то одного из лучших врачей в нашем регионе,назначил МСКТ по результатам обследования в операции отказал;
уточнил что в данной ситуации остеотомией уже не чего не исправить,пора задуматься об протезировании.

прилагаю описание МСКТ

Нашли наконец то одного из лучших врачей в нашем регионе,назначил МСКТ по результатам обследования в операции отказал;

Боюсь, просто нету в Вашем регионе (и многих других) ортопедов-травматологов, делающих много вальгизирующих остеотомий на современный манер.
КТ тут избыточна, все необходимое видно по рентгенограммам. Эндопротезирование тут будет неизбежно, когда (и если) головка потеряет сферическую форму. А пока сустав конгруэнтный, даже очаговый аваскулярный некроз не показание к эндопротезированию.
Могу предложить приехать к нам, у нас таких операций делается 30-40 в год.
В приложении примерчик довольно старый, результат через 6 лет после операции.

Боюсь, просто нету в Вашем регионе (и многих других) ортопедов-травматологов, делающих много вальгизирующих остеотомий на современный манер.
КТ тут избыточна, все необходимое видно по рентгенограммам. Эндопротезирование тут будет неизбежно, когда (и если) головка потеряет сферическую форму. А пока сустав конгруэнтный, даже очаговый аваскулярный некроз не показание к эндопротезированию.
Могу предложить приехать к нам, у нас таких операций делается 30-40 в год.
В приложении примерчик довольно старый, результат через 6 лет после операции.

Это круто. :ay: У нас таких операций никто не делает. Надо бы заняться. Хотя, возможно, это нерентабельно. Живу не в областном центре. Что скажете?

Но надо помнить и то, что пациенты часто лгут. Не уверен, что сразу не предложили более подходящий, а соответственно более дорогостоящий вариант.
Вот не верю в это.
Зря не верите. Пока лежал на вытяжке ,родственники не раз подходили
к зав. отделением интересуясь надо ли что для операции, ответ один все есть, ни чего не надо операцию сделаем по ВМП. Но я не об этом хотел написать.Нашли наконец то одного из лучших врачей в нашем регионе,назначил МСКТ по результатам обследования в операции отказал;
уточнил что в данной ситуации остеотомией уже не чего не исправить,пора задуматься об протезировании.

Вам коллега дело говорит. Если владеет операцией, а он владеет, то это:
1. Менее травматично
2. Эффективно
3. Вы имеете в запасе протезирование на когда-нибудь.

Это круто. :ay: У нас таких операций никто не делает.

Именно так делают в Америке, Германии... А мы уже научились делать это мини-инвазивно, используя PFN для фиксации.

Надо бы заняться. Хотя, возможно, это нерентабельно. Живу не в областном центре. Что скажете?

Операция не самая технически простая, но научиться можно. Лучше посмотреть и поучаствовать в операционной. Все говорят, что заочно и по презентациям не все получается прочувствовать.
Но поток пациентов увеличивается, так что на месте виднее, насколько это для конкретного региона актуально.

Именно так делают в Америке, Германии... А мы уже научились делать это мини-инвазивно, используя PFN для фиксации.



Операция не самая технически простая, но научиться можно. Лучше посмотреть и поучаствовать в операционной. Все говорят, что заочно и по презентациям не все получается прочувствовать.
Но поток пациентов увеличивается, так что на месте виднее, насколько это для конкретного региона актуально.

Спасибо. Поеду на учёбу.

Здравствуйте, а как к вам на операцию попасть.Подробности если можно на почту
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] в личку писать не получается.

Здравствуйте, а как к вам на операцию попасть.

Сделали на этой неделе. Вроде домой уехал пациент сегодня.

Операцию мужу действительно сделали, за что большое спасибо Александру Николаевичу.
Снимки будут когда муж вернётся домой )

Здравствуйте, вот снимки как и обещали.Огромное спасибо персоналу УрНИИТиО и лично Александру Николаевичу и Артему Сергеевичу.

81892

81893

81894

81895

PFNa был бы лучше.
Но и дороже.

PFNa был бы лучше.
Но и дороже.

Оба утверждения - глупости, уж извините. Да и не "железо" тут главное.

Оба утверждения - глупости, уж извините. Да и не "железо" тут главное.

Чем мотивируете выбор именно PFN?

Чем мотивируете выбор именно PFN?

Возможностью сделать малоинвазивно. Без кровопотери, без разреза в 20 см, без иссечения клина.

Из операционной там две картинки (это "круглые") - при их сравнении видно, как удалось дополнительно сблизить отломки. А, у меня же они тоже есть.

Возможностью сделать малоинвазивно. Без кровопотери, без разреза в 20 см, без иссечения клина.

Ну тогда чем отличается методика установки PFN и PFNa?
По-сути, одно и то же с меньшим количеством дырок в шейке бедра.

Ну тогда чем отличается методика установки PFN и PFNa?

А при чем тут "методики установки"? Использованный в этом случае InterTAN полностью решает поставленные задачи. Нет никакого смысла спрашивать "а почему не PFN-A?". Ну знакомы Вы только с ним - это не повод считать его единственно верным.

Ну, судя по всему, вы знакомы только с PFN. Пора переходить на следующий уровень.

Ну, судя по всему, вы знакомы только с PFN. Пора переходить на следующий уровень.

Если под "следующим уровнем" подразумевать PFN-A, то я его перестал применять в 2006 г. - вероятно, раньше, чем Вы узнали о его существовании.
У нас есть опыт использования >15 разновидностей штифтов для проксимального отдела бедра.

Под следующим уровнем я имел в виду следующее поколение после PFN. И не более того.
То есть вы хотите сказать, что в 2004 он только появился на свет, а в 2006 вы уже от него отказались?

Под следующим уровнем я имел в виду следующее поколение после PFN.

А что конкретно подразумевается?



То есть вы хотите сказать, что в 2004 он только появился на свет, а в 2006 вы уже от него отказались?

Именно.

Здравствуйте уважаемые форумчане.Посоветуйте пожалуйста санаторий или реабилитационный центр ,куда я могу обратиться с моим переломом.

Посоветуйте пожалуйста санаторий или реабилитационный центр ,куда я могу обратиться с моим переломом.

Никаких проблем в этой ситуации никакие санатории не могут решить.

Никаких проблем в этой ситуации никакие санатории не могут решить.

То есть, ни какая реабилитация и санаторно курортное лечение не ускорят востановленние после перелома?

То есть, ни какая реабилитация и санаторно курортное лечение не ускорят востановленние после перелома?

Какой конкретно аспект есть намерение ускорить?

Какой конкретно аспект есть намерение ускорить?

Хотелось бы скорейшей консолидации в месте перелома,и перехода хотя бы на трость.

Хотелось бы скорейшей консолидации в месте перелома,и перехода хотя бы на трость.

Увы, никакие санатории тут ни при чем. А на трость переходить можно вполне, если получается. Можно часть времени с тростью быть, часть с одним костылем со здоровой стороны, часть с двумя костылями.

1) Возраст 37 лет
2) Пол мужской
3) Рост 190см
4) Вес 73кг
5) Род занятий (до травмы работа на кране)
6) Курите ли Вы - Нет
7) хронические заболевания - псориаз

6 ноября 2014г. получил травму бедра, в отделении травматологии диагностировали перелом шейки бедра. с 6.11 по 14.11 проведена иммобилизация методом скелетного вытяжения.
14.11 проведена операция остеосинтеза.
после 6 месячного ожидания и отсутствия признаков консолидации в месте перелома,а также в виду того что винты сместились и боли усилились, было принято решение провести операцию по удалению винтов.Одновременно была сделана подвертельная вальгизирующая остеотомия левого бедра и закрытый интрамедулярный остеосинтез левой бедренной кости стержнем interTAN. снимки прилагаю. На данный момент состояние удовлетворительное. Дома и на не большие растояния передвигаюсь легко, не много прихрамывая на травмированную ногу. По утрам и при длительной ходьбе на большие растояния, начинает болеть травмированный тазобедренный сустав, в виду чего приходится пользоватся тростью. На последней ренгенограме от 20 февраля констатировали признаки формерующегося коксартроза 1 ст. В связи с чем прошу у форумчан помочь сформировать план лечения коксартроза.Буду рад выслушать все мнения и рекомендации по данной теме.



Снимки и описания прилагаю.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])