slkm
07.10.2010, 03:08
Женщина, 50 лет, 69 кг, 167 см, не курит, общее состояние здоровья удовлетворительное.
В прошлом -- нормально сросшийся перелом лучевой и локтевой костей справа в типичном месте (май 2009).
Далее -- события в хронологическом порядке.
13 июля 2010г. -- падение из положения стоя на тротуар, вес пришелся на подставленную левую руку. Предплечье в момент удара перпендикулярно земле, ладонь внутренней стороной соприкасается с асфальтом. Госпитализация. Диагноз: "Закрытый перелом костей дистального метаэпифиза левого предплечья со смещением отломков".
Рентгеновские снимки из травм. пункта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рентгеновские снимки из стационара:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
(***) Симптомы (появились с первых дней после травмы):
онемение большого, указательного и среднего пальцев
ощущение жжения в большом, указательном и среднем пальцах
неприятные ощущения сопровождающиеся покалыванием при дотрагивании до пальцев
самые неприятные ощущения -- при дотрагивании до боковой поверхности указательного пальца
ощущение натянутости кожи на указательном и среднем пальцах
стреляющая боль в большом, указательном и среднем пальцах. В первую неделю после травмы -- несколько раз в день, впоследствии и до сих пор -- реже.
19 июля -- рентгеновские снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
20 июля -- выписка из стационара. Краткий анамнез: "При поступлении -- репозиция отломков. Наложена гипсовая лангетная повязка. Спадение отека. Контрольная рентгенограмма -- состояние отломков удовлетворительное. Выписывается на амбулаторное лечение."
10 августа -- выпрямлена кисть; новая гипсовая повязка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
К концу срока ношения гипса его постоянное касание пальцев стало вызывать сильнейший дискомфорт.
23 августа -- снят гипс.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сохранились все симптомы, помеченные выше (***). С вечера в первой половине ночи неприятные ощущения усиливаются.
Сгибание пальцев болезненно и ограничено.
Если пальцами двигать в течение дня ("разминать"), то сначала они становятся более подвижными, но к концу дня болезненные ощущения усиливаются, пальцы отекают, становятся негнущимися, и такое состояние сохраняется 2-3 дня. После этого попытки двигать пальцами опять приводят к описанному результату.
21 сентября -- рентгеновские снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
30 сентября -- электронейромиография. Результаты: страница 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 5 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 6 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), заключение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
1 октября -- некоторое улучшение:
Внезапно начала чесаться ладонь в промежутке между большим и указательным пальцами.
По мере расчесывания болезненность уменьшалась, и скованность ладони спала.
Удалось легко распрямить ладонь и отвести большой палец.
Однако после начала чуть более активного использования руки с тех пор -- та же картина что и раньше: чем больше нагрузка тем больше неприятных ощущений. Лишь некоторые болезненные признаки уменьшились:
значительно уменьшилось ощущение жжения
уменьшилось ощущение натянутости кожи
уменьшились неприятные ощущения при соприкосновении ладони с поверхностью (стола)
почти исчезла стреляющая боль в пальцах
Остались без изменений:
онемение большого, указательного и среднего пальцев
колющая боль при дотрагивании до пальцев, особенно после нагрузки на пальцы
Текущий диагноз от 5 октября: "Сросшийся перелом костей левого предплечья в нижней трети. Посттравматическая нейропатия локтевого и срединного нервов слева."
Снимки руки от 6 октября:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
На сегодняшний день в первую очередь и очень сильно беспокоят явления, связанные с нейропатией, и хочется избавиться именно от них. Анатомически неправильное сращение и ограниченная амплитуда движений в суставе беспокоят гораздо меньше.
Вопросы:
Какое лечение наиболее целесообразно, учитывая что главной целью является избавление от нейропатии? Если оперативное, то какое? Если консервативное, то какое?
Стоит ли для лучшего ответа на первый вопрос сделать томографию лучезапястного сустава? Томография должна быть магнитно-резонансной или компьютерной?
В прошлом -- нормально сросшийся перелом лучевой и локтевой костей справа в типичном месте (май 2009).
Далее -- события в хронологическом порядке.
13 июля 2010г. -- падение из положения стоя на тротуар, вес пришелся на подставленную левую руку. Предплечье в момент удара перпендикулярно земле, ладонь внутренней стороной соприкасается с асфальтом. Госпитализация. Диагноз: "Закрытый перелом костей дистального метаэпифиза левого предплечья со смещением отломков".
Рентгеновские снимки из травм. пункта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рентгеновские снимки из стационара:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
(***) Симптомы (появились с первых дней после травмы):
онемение большого, указательного и среднего пальцев
ощущение жжения в большом, указательном и среднем пальцах
неприятные ощущения сопровождающиеся покалыванием при дотрагивании до пальцев
самые неприятные ощущения -- при дотрагивании до боковой поверхности указательного пальца
ощущение натянутости кожи на указательном и среднем пальцах
стреляющая боль в большом, указательном и среднем пальцах. В первую неделю после травмы -- несколько раз в день, впоследствии и до сих пор -- реже.
19 июля -- рентгеновские снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
20 июля -- выписка из стационара. Краткий анамнез: "При поступлении -- репозиция отломков. Наложена гипсовая лангетная повязка. Спадение отека. Контрольная рентгенограмма -- состояние отломков удовлетворительное. Выписывается на амбулаторное лечение."
10 августа -- выпрямлена кисть; новая гипсовая повязка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
К концу срока ношения гипса его постоянное касание пальцев стало вызывать сильнейший дискомфорт.
23 августа -- снят гипс.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сохранились все симптомы, помеченные выше (***). С вечера в первой половине ночи неприятные ощущения усиливаются.
Сгибание пальцев болезненно и ограничено.
Если пальцами двигать в течение дня ("разминать"), то сначала они становятся более подвижными, но к концу дня болезненные ощущения усиливаются, пальцы отекают, становятся негнущимися, и такое состояние сохраняется 2-3 дня. После этого попытки двигать пальцами опять приводят к описанному результату.
21 сентября -- рентгеновские снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
30 сентября -- электронейромиография. Результаты: страница 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 5 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), страница 6 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), заключение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
1 октября -- некоторое улучшение:
Внезапно начала чесаться ладонь в промежутке между большим и указательным пальцами.
По мере расчесывания болезненность уменьшалась, и скованность ладони спала.
Удалось легко распрямить ладонь и отвести большой палец.
Однако после начала чуть более активного использования руки с тех пор -- та же картина что и раньше: чем больше нагрузка тем больше неприятных ощущений. Лишь некоторые болезненные признаки уменьшились:
значительно уменьшилось ощущение жжения
уменьшилось ощущение натянутости кожи
уменьшились неприятные ощущения при соприкосновении ладони с поверхностью (стола)
почти исчезла стреляющая боль в пальцах
Остались без изменений:
онемение большого, указательного и среднего пальцев
колющая боль при дотрагивании до пальцев, особенно после нагрузки на пальцы
Текущий диагноз от 5 октября: "Сросшийся перелом костей левого предплечья в нижней трети. Посттравматическая нейропатия локтевого и срединного нервов слева."
Снимки руки от 6 октября:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
На сегодняшний день в первую очередь и очень сильно беспокоят явления, связанные с нейропатией, и хочется избавиться именно от них. Анатомически неправильное сращение и ограниченная амплитуда движений в суставе беспокоят гораздо меньше.
Вопросы:
Какое лечение наиболее целесообразно, учитывая что главной целью является избавление от нейропатии? Если оперативное, то какое? Если консервативное, то какое?
Стоит ли для лучшего ответа на первый вопрос сделать томографию лучезапястного сустава? Томография должна быть магнитно-резонансной или компьютерной?