Просмотр полной версии : Остеомиелит после закрытого перелома берцовой кости - снимать ли пластину?

Мужчина, пенсионер, 71 год, 165см, 65кг, физически активный, некурящий, общее состояние хорошее, травм и проблем с костями раньше не было. Соблюдает диету, очень хочет вылечиться.

История следующая:

Сентябрь 2009 - закрытый перелом большой берцовой кости у колена со смещением. Причина - падение на рельсу с платформы, коленом. Лежал на вытяжке до операции, ждали пока спадет опухоль

Октябрь 2009 - остеосинтез, вставили титановую пластину в Боткинской больнице г. Москвы

Ноябрь 2009 - открылись свищи, сильные боли, температура, повезли в Боткинскую, там вскрыли, прочистили и прописали фузидин. Свищи закрылись.

Декабрь 2009 - застудил ногу после купания и открылись свищи на уже заросшем шраме. Сильные боли, температура. Лечился в Пушкинском районе по месту жительства.
Лечился антибиотиками (не фузидин), промывали перекисью и пр., но свищи не закрывались. Температура спала и боли прошли но свищи так и не закрывались (2 дырочки <1см)

Май 2010 - начал ходить с опорой на больную ногу

Август 2010 - ходит с палочкой, состояние хорошее за исключением жидкости из свищей (около 1-2 мл в день). Сделали анализ посев из ранки. Сходили к хирургам, те сказали что остеомиелит и надо удалять пластину. Прощупали и сказали что есть полость в кости.

А вопрос такой. Что еще можно предпринять, какие анализы делать, на что обращать внимание? Нужно ли снимать пластину и как срочно? Может ли она мешать заживлению? Нужно ли чистить кость? Какие методы лечения лучше применять? Какой прогноз?

Вот снимки:

томография после перелома
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

декабрь 2009 - хорошо видна пластина и шурупы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

июнь 2010 - снимки размытые к сожалению
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

фотография свищей, август 2010
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо за ваше внимание!

А фистулограммы (снимки с контрастом, введенным в свищи) не выполняли? Возможно свищи с пластиной и не связаны.

и фото ноги

Фистулограммы не делали, теперь сделаем обязательно.
Думаем опять госпитализировать в Боткинскую больницу на обследование, и, возможно, операцию по удалению пластины и шурупов.
Конечно, то что он уже может пройти с палочкой 2км не гарантирует полного заживления, но скорее всего без пластины заживать будет гораздо быстрее.

В крайнем случае, можно будет ведь наложить какие-то внешние крепления чтобы стабилизировать ногу?

Фистулограммы не делали, теперь сделаем обязательно.

Большого смысла в этом нет, ситуация понятна и так. При удалении введут "зеленку", чтобы прокрасить все затеки.

Конечно, то что он уже может пройти с палочкой 2км не гарантирует полного заживления, но скорее всего без пластины заживать будет гораздо быстрее.

Сращение давно есть.
Не надо ходить на большие расстояния даже при самом благоприятном развитии событий, поскольку было повреждение суставной поверхности. Перегрузки могут ускорить развитие дегенеративных изменений в поврежденном суставе.

Ходили сегодня в Боткинскую к врачам которые оперировали ногу...
Показали снимки, врачи подтвердили что хорошее заживление есть, но насчет присутствия остеомиелита не уверены на 100%.
Решили снимать пластину. Надеемся что заживление тканей вокруг пойдет быстрее без пластины. Если обнаружатся признаки остеомиелита то на операции заодно все почиститься и дезинфецируется.

Сняли пластину, прокололи антибиотики, сделали новые мазки...
Стафилококк все еще есть в выделениях, как его прибить до конца не понятно. Виды: золотистый и кожный.

...как его прибить до конца не понятно. Виды: золотистый и кожный.

Важны не виды, а чувствительность к антибиотикам. Делали?

Важны не виды, а чувствительность к антибиотикам. Делали?
делали...
Что-то мало помогают эти антибиотики, нужен какой-то радикальный метод.
Врачи успокаивают что многие живут с этой заразой всю жизнь (остеомиелит). Как бы все это вычистить...

Сколько времени прошло с удаления пластины? Можете показать фото раны и рентген сейчас?