Синдром выгорания врача - слабость, вина или беда?

[thorn]

IMHO, необходимо различать «выгорание» в профессиональном плане и «выгорание» в отношении пациентов. В первом случае подлить масла в огонь можно решив большинство причинных проблем: периодически добавлять оттитрованную дозу фуросемида начальнику в чай, вредным сотрудникам белыми нитками наглухо зашивать рукава халата, не жениться на медсестрах (особенно на операционных и анестезистках), не общаться с сестрой-хозяйкой в понедельник до двенадцати, не сидеть на столе etc. Ну и, конечно, «работа с литературой, анализ собственной работы, ротация, повышение зарплаты etc». Если после этого проблема осталась, по-видимому, это первый вариант - «выдумки плохих профессионалов в оправдание своей некомпетентности». Таких, кстати, немало.
Во втором случае («выгорание» в отношении пациентов) позволю усомниться в самом процессе. Скорее всего, гореть было просто нечему. Скорее всего, это просто болезненное прощание с иллюзиями. Любить людей гораздо сложнее, чем ненавидеть и это чувство не выдается вместе с дипломом. Разумно ли требовать от врача чего-то большего, чем дежурный смайл и тщательное выполнение своих профессиональных обязанностей?

По поводу цинизма. Определенный уровень цинизма в нашей работе присутствует, но повод ли это для посыпания себя пеплом? Если я не мог сдержать улыбку на циничную шутку моего коллеги по отношению к больному, я «выгорел» или нет? Или - если этот врач эффективно и правильно лечил этого высмеянного больного, а другой, осудивший его, благополучно угробил такого же пациента – кто из них больший циник?
Вопрос по психотерапии в данном (да и любом другом) контексте. Существуют ли какие-то объективные доказательства (пардон) эффективности этого метода кроме генеалогических связей с Фрейдом? Если да, то возможно ли эти данные применять к различным этническим группам?
С уважением.

[Aminazinka]

Уважаемый thorn!
Поскольку прозвучали конкретные вопросы,дам (со своей стороны) конкретные ответы:
1. Да, существуют. В основном это работы штатовских специалистов. Схема таких работ проста - методика, группа обследования, группа контроля, валидные методики психодиагностики в динамике. Работы опубликованы. При желании, можно найти на англоязычных сайтах. Из переводных - работа И. Ялома "Группы встреч: введение" наиболее яркая и показательная в этом плане.
2. Применять данные в психотерапии никому в голову не придет. Применяют психотерапевты все-таки методики. Ответ - да, возможно. Разница в ценностях для психотерапевта не препятствие. Препятствие - отсутствие одного языка (в лингвистическом понимании)общения. Если язык общий - проблем нет.

В целом - спасибо за мнение, оно имеет место быть. Это тоже взгляд на выгорание.
Отдельные реплики, если позволите, оставлю без ответа, дабы оставить простор для фантазии и личных мнений.

[ингеборга]

Я сама в ужасе,что снова лезу в эту дискуссию. Позволю себе еще раз высказаться,как пациенту,т.е.потребителю мед.услуг. Да простят меня все,кого обидят мои слова.
Кто выгорает? В профессиональном или человеческом смысле,здесь я затрудняюсь разграничить. Я всегда доверяла и доверяю только тому врачу,кто совмещает профессионализм и человечность.Поликлинические работники? Чего им выгорать? И было ли чему гореть.А также ряд заурядных больниц,которых большинство,в которых работает большинство врачей. Чему их учили в институте они благополучно забыли, а новое их не интересует, а зачем ? Денег от этого платить больше не станут, оборудование новое не появится, дураки-начальники останутся, да еще и больные под ногами путаются.Отработал "от забора и до обеда" и домой. Горят и стало быть могут "выгореть" те,кто балансирует вместе с больным на грани жизни и смерти. Вот им надо помогать,как ,не знаю. Те самые,которые "от Бога", но их меньшинство. Почему мы и лезем в интернет, да в поисках их,кто еще горит.А сестринский персонал ? Говорю о реанимационных. Они в два счета могут угробить многочасовые старания хирурга, причем иногда просто словом. А ведь некоторых помнишь годами с благодарностью. Мне пришлось повидать разных докторов. И тех,о которых до сих пор плачу и тех,кого вообще не признаю за врачей.Очень тяжелую тему затронула Аминазинка.Пока наша Медицина в таком плачевном состоянии на государственном уровне, скорость "сгорания" настоящих врачей будет выше и выше.А бездарности,пофигисты,они не горят.

[bill]

Мне кажется, что смешиваются два понятия - симптомов и синдрома.
Есть и еще, само понятие врач. ну право же врач-лаборант ( при все уважении к этой специальности) врач функц. диагностики и еще патологоанатом. А главные врачи....И вообще организаторы здравоохранения... Повторяю я очень уважаю специалистов и они тоже могут выгореть, но последствия от их проблем не такие фатальные как для пациентов, так и для них самих.
Уважаемый thorn попробуйте рассмотреть проблему с точки зрения эмпатии. ( тесты он-лайн в большом количестве). Чем выше этот дар ( или проклятье?) тем реальней эмоциональное выгорание. Зато пока он есть можно во всяком случае в рамках психиатрии, психотерапии лечить просто здорово!D В хосписе я бы работать не рекомендовал.

Я поставлю единственный тест, который я нашел. Смотрите сами.

[bill]

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойк

По Райгородский Д.Я. "Практическая психодиагностика", Самара 199


Эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.
Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. "Выгорание" отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.


Проверьте себя. Если вы являетесь профессионалом в какой-либо сфере взаимодействия с людьми, вам будет интересно увидеть, в какой степени у вас сформировалась психологическая защита в форме эмоционального выгорания. Читайте суждения и отвечайте "да" или "нет". Примите во внимание, что, если в формулировках опросника идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности - пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.


ТЕСТ
1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.
2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.
3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).
4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).
5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения - хорошего или плохого.
6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.
7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.
8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).
9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.
10. Моя работа притупляет эмоции.
11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.
12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.
13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.
14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.
15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.
16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.
17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.
18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером.
19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.
20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.
21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.
22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.
23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.
24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.
25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.
26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.
27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.
28. У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. п.
29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.
30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: "не делай людям добра, не получишь зла".
31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.
32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).
33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.
34. Я очень переживаю за свою работу.
35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.
36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.
37. У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.
38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.
39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.
40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.
.

[bill]

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.
42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.
43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.
44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.
45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.
46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами автоматически, без души.
47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.
48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.
49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.
50. Успехи в работе вдохновляют меня.
51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной (почти безысходной).
52. Я потерял покой из-за работы.
53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера (ов).
54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.
55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.
56. Я часто работаю через силу.
57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.
58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.
59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.
60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.
61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.
62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.
63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.
64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.
65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.
66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.
67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.
68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.
69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.
70. Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.
71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.
72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.
73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.
74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.
75. Моя карьера сложилась удачно.
76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.
77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.
78. Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.
79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.
80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.
81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.
82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе я утратил интерес, живое чувство.
83. Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала - обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.
84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.
ОБРАБОТКА ДАННЫХ
Каждый вариант ответа предварительно оценен компетентными судьями тем или иным числом баллов - указывается в "ключе" рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку - 10 баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома.
В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты: 1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов "выгорания", 2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования "выгорания", 3) находится итоговый показатель синдрома "эмоционального выгорания" - сумма показателей всех 12-ти симптомов.

[bill]

Интерпретация результатов. Предложенная методика дает подробную картину синдрома "эмоционального выгорания". Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:
9 и менее баллов - не сложившийся симптом, 10-15 баллов - складывающийся симптом, 16 и более - сложившийся. Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме "эмоционального выгорания".
Методика позволяет увидеть ведущие симптомы " выгорания". Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.
Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса - осмысление показателей фаз развития стресса - "напряжение", "резистенция" и "истощение". В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные - реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:
- 36 и менее баллов - фаза не сформировалась;
- 37-60 баллов - фаза в стадии формирования;
- 61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.
Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома "выгорания", можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:
- какие симптомы доминируют;
- какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается "истощение";
- объяснимо ли "истощение" (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику "выгорания", или субъективными факторами;
- какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;
- в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;
- какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное "выгорание" не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

Хорошо бы заполучить тест для медиков

[Aminazinka]

Приведенный тест выложен на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , доступен после несложной бесплатной регистрации. Мне он показался толковым. Нужен ли узкоспецифический тест для медиков? не знаю, существенной разницы в проявлениях сгорания у разных специалистов нет. Этот тест достаточно достоверен (проверила на себе), т.к. заложена неплохая шкала лжи. Рекомендую!

[raval]

В книге Принцип Питера достаточно подробно освещена данная проблема: признаки, причина, возможные пути выхода из ситуации .

[Dobro]

Вы это имеете ввиду

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ?

[Aminazinka]

все это было бы смешно, когда бы не было так грустно...

[bill]

Я тихо балдею от ссылки, но ведь не в тему!

[raval]

Сообщение от Dobro

Вы это имеете ввиду

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ?

В книге есть глава. "Прицип Питера не знает пощады" . По Вашей ссылке нельзя сказать почему.

[Aminazinka]

Приколы касательно компетентности менеджеров или инженеров весьма забавны... а в нашей профессии самое "забавное", что некомпетентность может стоить жизни не только больному, но и врачу.

[Igor Simonov]

Майкл Гербер сказал что человек по природе своей существо неуправляемое, как им можно управлять если сам управляющий понятия не имеет кто он сам такой и чего хочет. В любой сфере, где надо работать с людьми возникает выгорание, не говоря уже если эти люди больные. Ну а насколько быстро это выгорание происходит зависит от профессионаольности доктора. Ну не только от того что он делает но и о чем он думает когда он эту свою работу делает. В советские времена из доктора старались сделать мастера, отделив большинство факультетов от университетов, перестало медицинское образование быть университетским, стало оно техническим. Меньше стало образованных врачей, потребность была в умеющих а не думающих, Вот когда доктор на клиническую картину пациента отвечает своей клинической картиной это и есть выгорание, ну а тут еще клиническая картина главврача и зава и проч., ну все просто больные, как тут и нормальные образованные люди выгорать не начнут. У нас ведь деонтология только упоминается в институтах а не изучается, кто-нибудь про деонтологию читал или как всегда на тему выгорания между любителями дилетантами просто поболтаем?

Medicina Ars Nobilissima