#46
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âëàäëåí, ïî ïðèíöèïàì äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû êàê ðàç CT íå íóæíî äåëàòü ïåðåä LP. Òî÷íåå íóæíî, íî òîëüêî â ñëó÷àå åñëè åñòü ïðèçíàêè ìàññ ýôôåêòà èëè âêëèíåíèÿ. Ïî ýòîìó ïîâîäó â Øòàòàõ ñëîìàíî óæå ñòîëüêî êîïåé, ÷òî ãîâîðèòü íå õî÷åòñÿ. Òåì íå ìåíåå ïåðåä LP CT äåëàåòñÿ ïî÷òè âñåãäà. Îãîâîðþñü - ïî÷òè. Ãðàìîòíûå âðà÷è ýòîãî íå äåëàþò, ýòî ýêîíîìèò âðåìÿ. Ìíå ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè (Internal Medicine) êðàéíå ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ ýòîé äèëëåìîé. Êîãäà ñïðàøèâàåøü âðà÷à ER, çà÷åì åìó íóæíî CT, òî îòâåò êàê ïðàâèëî ïîëó÷àåøü, ÷òî îí ïðåêðàñíî çíàåò, ÷òî ïîêàçàíèé íåò, À ÂÄÐÓÃ. Òàê, ÷òî ñäåëàåì òàê íà âñÿêèé ñëó÷àé.  ñëó÷àå, îïèñàííîì âàìè ÿ áû ñäåëàë CT äî LP ââèäó òîãî, ÷òî íå ñîâñåì ïîíÿòñÿ ïðè÷èíà íàðóøåíèÿ ìåíòàëüíîãî ñòàòóñà. Äà, âîçìîæíî ýòî ìåíèíãèò, à ìîæåò ýòî subdural, ïîòîìó, ÷òî ðåáåíî÷åê ãîëîâîé ñòóêíóëñÿ è ìàìà íå õî÷åò îá ýòîì ãîâîðèòü îïàñàÿñü óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè à òåìïåðàòóðêà ó íåãî ïðîñòî îò îòèòà. È êðîâü áû ÿ åìó ïðîâåðèë íà ÂÑÅ, ìîæåò îíà åìó âåäðî òàéëåíîëà çàëèëà èëè àñïèðèíêó äàëà, à ìîæåò îí ñàì òàáëåòîê íàæðàëñÿ. È ãëþêîçêó ïðîâåðèòü íóæíî, ìîæåò ýòî äèàáåò íåäèàãíîñòèðîâàííûé. Òàê, ÷òî êàê íàñìîòðèøñÿ âñåõ ýòèõ ñóìàñøåäøèõ ñëó÷àåâ, òàê æèòü è ðàáîòàòü íå õî÷åòñÿ, ïîíèìàåøü, ÷òî áàëëàíñèðóåøü ïî êðàþ ïðîïàñòè. |
#47
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð, îòêðîâåííî ãîâîðÿ, ÿ íå äóìàë îáñóæäàòü çäåñü òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîãî, îïèñàííîãî â ýòîé íåçàòåéëèâîé çàäà÷êå. Ñóòü ïðèâåäåííîãî ïðèìåðà, ìíå êàæåòñÿ, âïîëíå ÿñíà - òðåáîâàíèÿ ïðîòîêîëîâ íå âñåãäà âûïîëíèìû â Ðîññèéñêèõ óñëîâèÿõ.
|
#48
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
"Âåñíîé 1990 ã. ÿ ïðåäñòàâèë ÷ëåíàì ðóêîâîäñòâà ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà, ìíîãèå èç êîòîðûõ íå ðàçäåëÿëè íàøè âçãëÿäû, ïðåäëîæåíèÿ ïî èçìåíåíèþ ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ âðà÷åé íîâûì ïðèíöèïàì. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ íîâîãî ïîäõîäà ÿ ïðåäëîæèë òåðìèí "íàó÷íàÿ ìåäèöèíà", ïîêîðîáèâøèé íàøèõ îïïîíåíòîâ íåïðèêðûòûì íàìåêîì íà òî, ÷òî âñÿ ïðî÷àÿ ìåäèöèíà áûëà "íåíàó÷íîé". ß èçìåíèë íàçâàíèå íà "äîêàçàòåëüíóþ ìåäèöèíó", ÷òî íå âñòðåòèëî âîçðàæåíèé.  ïå÷àòè òåðìèí "äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà" âïåðâûå ïîÿâèëñÿ îñåíüþ 1990 ã., êîãäà âûøåë èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü äëÿ ïîñòóïàþùèõ â îðäèíàòóðó ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì â óíèâåðñèòåòå ÌàêÌàñòåð.  ýòîì äîêóìåíòå ãîâîðèëîñü: "Ïðè ïîâñåäíåâíîì èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ëå÷åíèÿ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ îðäèíàòîðû äîëæíû ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðîñâåùåííîãî ñêåïòèöèçìà. Òàêîé ïîäõîä, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, îñíîâàí íà êîíöåïöèè, êîòîðàÿ èçëîæåíà â ðóêîâîäñòâå "Êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ". Îí çàêëþ÷àåòñÿ â òùàòåëüíîì èçó÷åíèè àêòóàëüíûõ íàó÷íî îáîñíîâàííûõ äàííûõ, îöåíêå èõ äîñòîâåðíîñòè è ïðàêòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè. Âðà÷ äîëæåí óìåòü ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàòü êëèíè÷åñêèé âîïðîñ, îñóùåñòâëÿòü ïîèñê îòâåòà íà íåãî â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå, ïðîâîäèòü êðèòè÷åñêóþ îöåíêó íàéäåííûõ ôàêòîâ, îïðåäåëÿòü âîçìîæíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè êîíêðåòíîãî áîëüíîãî è íåïîñðåäñòâåííî ïðèìåíÿòü íàéäåííûå äàííûå íà ïðàêòèêå." È äàëåå: "Ïðîøëî íå òàê ìíîãî âðåìåíè, è ñòàëî ÿñíî, ÷òî ïðèíöèïû ÄÌ ñ îäèíàêîâûì óñïåõîì ìîãóò ïðèìåíÿòü â ñâîåé ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè ïðàêòè÷åñêè âñå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè (â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, ñòîìàòîëîãè, ôèçèîòåðàïåâòû, ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû, îðòîïåäû è ìíîãèå äðóãèå). Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ïðàâèëüíî áûëî áû ãîâîðèòü î "ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îñíîâàííîé íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû", ïîñêîëüêó ýòîò òåðìèí âêëþ÷àåò â ñåáÿ âñå àñïåêòû ÄÌ, êàñàþùèåñÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàó÷íî îáîñíîâàííûõ äàííûõ ïðè ëå÷åíèè áîëüíîãî". À ÷òîáû óñïîêîèòü "ïðîòèâíèêîâ ÄÌ" , õî÷ó íàïîìíèòü äâà ôóíäàìåíòàëüíûõ ïðèíöèïà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ñôîðìóëèðîâàííûõ ìåæäóíàðîäíîé ðàáî÷åé ãðóïïîé ïî ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ ÄÌ: 1. Äëÿ ïðèíÿòèÿ êëèíè÷åñêîãî ðåøåíèÿ íåäîñòàòî÷íî òîëüêî äîêàçàòåëüíîé èíôîðìàöèè. 2. Äîñòîâåðíîñòü äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé, ðàçëè÷íà. |
#49
|
||||
|
||||
Þðèé , Âàøè ñîìíåíèÿ â îòíîøåíèè ýòè÷íîñòè ðàíäîìèçàöèè äåòåé ñ ñåïñèñîì íà äâå ãðóïïû - îäíà ïîëó÷àåò ëå÷åíèå , ïðèçíàííîå íàèëó÷øèì â äàííûé îòðåçîê âðåìåíè , âòîðàÿ - ýòî æå íàèëó÷øåå ëå÷åííèå + íîâîå âåùåñòâî ``íå îòíîñèòñÿ ê ñîáñòâåííî äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå - ýòî ïðîáëåìà ñîîòâåòñòâèÿ ïðîòîêîëà èññëåäîâàíèÿ ïðàâèëàì GCP è ìåæäóíàðîäíûì êîíâåíöèÿì .
Ýòè÷íîñòü ïðîòîêîëà îáñóæäàþò ýòè÷åñêèå êîìèòåòû ñòðàíû . ïðîâîäÿùåé èññëåäîâíàèå , è ëîêàëüíûé ýòè÷åñêóèé êîìèòåò , ñîñòîÿùèé â èäåàëå äàëåêî íå òîëüêî èç âðà÷åé - òóäà âõîäÿò ñâÿùåííèêè , þðèñòû è ò.ä. Èññëåäîâàòåëü äîëæåí ïðåäñòàâèòü âåñêèå äîâîäû , äîêàçûâàþùèå ýòè÷íîñòü èìåííî ïðåäñòàâëåíîãî ïðîòîêîëà .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#50
|
||||
|
||||
À âîò åùå çàìå÷àòåëüíûé ñþæåò èç êíèãè "ïðèíöèïû êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè, îñíîâàííîé íà äîêàçàííîì":
 áîëüíè÷íîì êàôå ñòàðøèé îðäèíàòîð, ïðîôåññîð-êîíñóëüòàíò, ìëàäøèé è ñòàðøèé âðà÷è áåñåäîâàëè î äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå. — Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà — ýòî ïîèñòèíå ðåâîëþöèîííûé øàã âïåðåä, — ýêçàëüòèðîâàííî âîñêëèêíóëà îðäèíàòîð è íà÷àëà ïåðå÷èñëÿòü ôóíäàìåíòàëüíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå òà ïðèâíåñëà â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó. — Çâó÷èò óáåäèòåëüíî, — îòîçâàëñÿ ïðîôåññîð. — Ïîñòîéòå, — ñòîëü æå ãîðÿ÷î âîçðàçèë ìëàäøèé âðà÷ è èçëîæèë èíîå ìíåíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â òîì, ÷òî äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà âñåãî ëèøü ïîïîëíèëà íåêîòîðûìè ìåòîäàìè òðàäèöèîííûé àðñåíàë âðà÷à. — Âû ïðèâåëè äîñòàòî÷íî âåñêèå äîâîäû, — çàìåòèë ïðîôåññîð. — Çäåñü ÷òî-òî íå òàê, — îáðàòèëñÿ ñòàðøèé âðà÷ ê ñâîåìó óâàæàåìîìó êîëëåãå, — âûñêàçàííûå ìíåíèÿ äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíû. Îäíî èç íèõ äîëæíî áûòü îøèáî÷íûì. Ïðîôåññîð âíèìàòåëüíî ïîñìîòðåë íà îçàäà÷åííîãî âðà÷à è ñ ëåãêîé óëûáêîé ïðîèçíåñ: — Åñëè çàäóìàòüñÿ, òî è âû ïðàâû. Êàê ïîä÷åðêèâàþò ñàìè àâòîðû, îáúÿñíÿÿ ýòîò ïðèäóìàííûé (èëè óæå íåïðèäóìàííûé, à íà ÄÊ ÐÌÑ? ) äèàëîã: "ìèð â íàøè äíè çà÷àñòóþ ñëèøêîì ñëîæåí, ÷òîáû ñîãëàñèòüñÿ ñ åäèíñòâåííûì ñóæäåíèåì î òîì èëè èíîì ÿâëåíèè". |
#51
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìà íå â òîì íóæíà ëè "äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà" êàê òàêîâàÿ. Ïðîáëåìà â òîì, êàêîå ìåñòî îíà äîëæíà çàíèìàòü â ñîâðåìåííîì ìèðå. Ìåäèöèíà îäíà - ïîäõîäû ê ïîçíàíèþ ðàçíûå.
1. Òî, ÷òî â ïîíÿòèè ðÿäîâîãî âðà÷à íàçûâàåòñÿ "äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíîé" íà ñàìîì äåëå ÿâëÿåòñÿ ìåäèöèíîé "èìïèðè÷åñêîé" èëè åñëè õîòèòå ÌÅÒÀÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ. Èìåííî ìåòàôèçè÷åñêèé ïîäõîä â ïîçíàíèè ìèðà ïðîïîâåäóåòñÿ åå ïðèâåðæåíöàìè. Ìà òàê ìíîãî åùå íå çíàåì îá îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è âåðîÿòíî íèêîãäà íå óçíàåì. "Ìèð íå ïîçíàâàåì" - çàÿâëÿþò îíè. Ýòî ìåòêî ïðîäåìîíñòðèðîâàë äîêòîð Ãèëÿðîâ íà ïðèìåðå á-áëîêàòîðîâ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðåïàðàò èçâåñòåí áîëåå 200 ëåò, ïðîñòî êòî-òî äîãàäàëñÿ ïîïðîáîâàòü èñïîëüîâàòü åãî ïðè èíôàðêòå è ïîëó÷èë óëó÷øåíèå ó ÷àñòè áîëüíûõ. Ïîñëå ýòîãî ìîæíî ñêîëüêî óãîäíî òåîðåòèçèðîâàòü íàñ÷åò ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ, ãëàâíîãî ýòî íå èçìåíèò - ïðåïàðàò ðàáîòàåò. 2. Ìåäèöèíà "áåçäîêàçàòåëüíàÿ" â ïîíèìàíèè ìíîãèõ ñòðîèòñÿ íà çíàíèè ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ. Ïðèìåðîâ òîìó ìíîæåñòâî! Âñïîìíèòå, êàêóþ ðåâîëþöèþ ñîâåðøèë Ãëèâýê â ëå÷åíèè CML. Ïðåïàðàò, ñèíòåçèðîâàííûé ïîä êîíêðåòíîå çàáîëåâàíèå â ëàáîðàòîðèè èñõîäÿ èç ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÕ ïðåäïîñûëîê è çíàíèÿ ìåõàíèçìà ïðîöåññà òàêèì æå èíòóçèàñòîì êàê ãîñïîäèí Çàéöåâ, èñïûòàâàÿ ãîíåíèÿ è íàïàäêè ñî ñòîðîíû ôàðì êîìïàíèé. Ðåçóëüòàò - ïðåïàðàò, êîòîðûé ïîìîãàåò ÂÑÅÌ è êàæäîìó ñ äàííûì êîíêðåòíûì çàáîëåâàíèåì (NNT =1). Àáñîëþòíî áåññìûñëåííî ïðîâåðÿòü ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ïðåïàðàòà â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ, ïîýòîìó îíè è áûëè îñòàíîâëåíû ââèäó î÷åâèäíîãî ïðåèìóùåñòâà. Âòîðîé ïðèìåð - èíãèáèòîðû TNF - ðåâîëþöèÿ â ðåâìàòîëîãèè, ïðåïàðàòû, êîòîðûå óæå ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì ïåðâîãî âûáîðà äëÿ RA. Òîæå áûëè ñèíòåçèðîâàíû â ëàáîðàòîðèè è ïîìîãàþò ïî÷òè ÂÑÅÌ. Òàê, ÷òî ÿ ïðåäëàãàþ óñòðàíèòü òåðìèí "äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà" à ââåñòè âìåñòî íåãî òåðìèí "ìåòàôèçè÷åñêàÿ" èëè "èìïèðè÷åñêàÿ" íó, íà õóäîé êîíåö "ñòàòèñòè÷åñêàÿ" äëÿ òîãî, ÷òîáû íå ïóòàòü ëþäåé. Ýòî è ïîçâîëèò ðàçâåøèòü áîëüøèíñòâî ñïîðîâ. Åñëè ìû çíàåì ïî÷åìó äàåì ïðåïàðàò, êàê îí äåéñòâóåò, íà ÷òî âëèÿåò - ýòî äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà. Åñëè íåò - ìåäèöèíà ñòàíîâèòñÿ "ñòàòèñòè÷åñêîé". È îáðàòèòå âíèìàíèå, ÿ íå óòâåðæäàþ, ÷òî îíà íå íóæíà, ýòî ïðîñòî èíîé ñïîñîá ïîçíàíèÿ (Ðåçåðôîðä ïðîòèâ Ìàêñâåëà åñëè õîòèòå) |
#52
|
|||
|
|||
EBM -- ýòî áàðüåð ìåæäó ëàáîðàòîðèåé è êëèíèêîé.
Ñòîðîííèêè EBM íå ãîâîðÿò, ÷òî ìèð íå ïîçíàâàåì. Îíè ãîâîðÿò, ÷òî ìû íåäîñòàòî÷íî õîðîøî çíàåì áèîëîãèþ ÷åëîâåêà, ÷òîáû äåëàòü íàäåæíûå ïðåäñêàçàíèÿ. Òàì ãäå ýòî äîñòóïíî, ìû ëó÷øå ýòè ïðåäñêàçàíèÿ ïðîâåðèì íà ïðàêòèêå. Ýòî âîïðîñ ïåðåõîäà îò íàóêè ê ðåìåñëó. Äàæå èíæåíåðû, íàóêà êîòîðûõ êóäà áîëåå òî÷íà è ïðåäñêàçóåìà, ïðîâîäÿò ïðàêòè÷åñêóþ ïðîâåðêó ñâîèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê. Íà ñàìîëåòàõ ñíà÷àëà ëåòàþò ëåò÷èêè-èñïûòàòåëè, à ïîòîì óæå ïðîñòûå ñìåðòíûå. Õîòÿ èíæåíåð-àâèàñòðîèòåëü ñ ãîðàçäî áîëüøèì ïðàâîì, ÷åì ñàìûé òàëàíòëèâûé âðà÷-ïàòîôèçèîëîã, ìîæåò óòâåðæäàòü, ÷òî åãî òåîðèÿ äîëæíà ðàáîòàòü.
Äîñòèæåíèå EBM èìåííî â òîì, ÷òî ìû íàêîíåö ïîñëå ìíîãèõ âåêîâ (ïðîñòèòå çà ïàôîñ) ïîíÿëè, ÷òî â ìåäèöèíå, êàê ñ ñàìîëåòàìè: ïàññàæèðîâ ìîæíî ñàæàòü òîëüêî â ñàìîëåò, êîòîðûé ÐÀÁÎÒÀÅÒ, à íå â òîò, êîòîðûé ÄÎËÆÅÍ ðàáîòàòü. "Ïî÷óâñòâóéòå ðàçíèöó." Ïî ïîâîäó ïðèìåðîâ ñ ãëèâåêîì, ïåíèöèëëèíîì, ñóëüôàíèëàìèäàìè è ïð., êîòîðûå ïî÷åìó-òî ëþáÿò ïðèâîäèòü â êà÷åñòâå êîíòðàðãóìåíòà íåîáõîäèìîñòè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. Äâîéíîå ñëåïîå êîíòðîëèðóåìîå -- çîëîòîé ñòàíäàðò, íî âîâñå íå åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæíî ñ÷èòàòü õîðîøèì evidence. Åñòü åùå òàêàÿ âåùü, êàê èñòîðè÷åñêèé êîíòðîëü è ìí. äð. Ïðîñòî ÷åì ñëàáåå äåéñòâèå ïðåïàðàòà, òåì áîëüøå íóæåí ìàñøòàá èñïûòàíèé, ÷òîáû íå âïàñòü â çàáëóæäåíèå. Çàìåòèòü, ÷òî îäèí áåòà-áëîêåð ýôôåêòèâíåå äðóãîãî àæ íà 6% "íà ãëàç", "èíòóèòèâíî" -- íåâîçìîæíî. À åñëè NNT äåéñòâèòåëüíî ðàâåí åäèíèöå, ýòî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì î÷åíü áûñòðî è êëèíè÷åñêîå èñïûòàíèå ìîæíî (è íóæíî) ïðåêðàòèòü. Êà÷åñòâî evidence îò ýòîãî íè÷óòü íå ïîñòðàäàåò. Íî åñëè ìû ñíèìåì "èñïûòàòåëüíûé" áàðüåð, â ìåäèöèíó ïðîïîëçóò (è óæå â îãðîìíîì êîëè÷åñòâå ïðîïîëçëè) òàêèå "ïîëåçíûå" è ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûå ïðåïàðàòû êàê ìèëðèíîí è àìðèíîí ïðè ÑÍ, ôëåêàèíèä è ýíêàèíèä ïîñëå ÈÌ è ìíîãî êòî åùå. Åùå ïî õîòåëîñü áû âîçðàçèòü ïî ïîâîäó ýòè÷åñêèõ àñïåêòîâ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ïîäíÿòûõ YuriTop. Åñòü òàêîé neuroscientist Ñòèâåí Ðîóç, êîòîðûé â ñâîåé êíèæêå "Óñòðîéñòâî ïàìÿòè" ðàññóæäàåò îá ýòè÷íîñòè èñïîëüçîâàíèÿ â ýêñïåðèìåíòàõ öûïëÿò. Îí ïèøåò, ÷òî ïðàâèëüíî ñïëàíèðîâàííûé ýêñïåðèìåíò -- íåîáõîäèìîå ýòè÷åñêîå òðåáîâàíèå, ïîòîìó ÷òî â ïëîõîì ýêñïåðèìåíòå öûïëÿòà ãèáíóò çðÿ. Åñëè ãóáèòü öûïëÿò, òî ñ ïîëüçîé. Êàê ýòî íè öèíè÷íî, íî ñ äåòüìè òî æå ñàìîå. Íàçíà÷èâ ÷óäîäåéñòâåííûé ïðåïàðàò ÂÑÅÌ äåòÿì, ìû ìîæåì èñöåëèòü èõ âñåõ, íî ñ òàêîé æå âåðîÿòíîñòüþ ðèñêóåì ìíîãèõ èëè âñåõ èç íèõ ïîãóáèòü, íå ïîëó÷èâ îò ýòîãî æåñòîêîãî ýêñïåðèìåíòà íèêàêîé ïîëüçû äëÿ îñòàëüíûõ äåòåé. Íåäàðîì ó÷àñòèå â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ ÷àñòî ïîçèöèîíèðóåòñÿ êàê äîáðîâîëüíûé ïîäâèã íà ïîëüçó ãðÿäóùèõ ïîêîëåíèé áîëüíûõ. |
|
#53
|
||||
|
||||
Àëåêñ , ÷òî-òî íå òî â Âàøåé ñèñòåìå äîâîäîâ . Äàâàéòå ïîñìîòðèì íà ïðèìåðå áðîìýðãîêðèïòèíà - ïðè åãî ïîÿâëåíèè áûëî èçâåñòíî , ÷òî îí îñòàíàâëèâàåò ëàêòàöèþ ( ïî÷åìó - íå çíàëè )
Åãî äàëè â òîì ÷èñëå æåíùèíàì ñ ñèíäðîìîì ãàëàêòîðåè - àìåíîðåè - è ýòè æåíùèíû , ðàíåå îñâîáîæäàâøèåñÿ îò íàëîãà íà áåçäåòíîñòü â íàøåé ñòðàíå , çà÷àëè è ðîäèëè . Íèêàêèõ ïëàöåáî - êîíòðîëèðóåìûõ íå áûëî è â ïîìèíå , è îíè íå áûëè íóæíû - äî 80 ïðîöåíòîâ ðàíåå áåñïëîäíûõ æåíùèí ðîæàëè - ýòî , ïî Âàøåé âåðñèè , êàêàÿ ìåäèöèíà ? Äàëåå ìû óçíàåì , ÷òî ó ÷åëîâåêà åñòü ïðîëàêòèí , ÷òî åãî ïðîäóêöèÿ òîðìîçèòñÿ äîïàìèíîì è ÷òî ïàðëîäåë - àãîíèñò äîïàìèíýðãè÷åñêèõ ñòðóêòóð - ñ ýòîé ñåêóíäû åãî ïðèìåíåíèå óæå ïîïàäàåò ïîä ÂÀøó ðóáðèêó "ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ". Äàëåå âîçíèêàåò íîâàÿ êîëëèçèÿ - åñòü áåñïëîäèå , íå ñâÿçàííîå ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé ,è âîîáùå íè ñ ÷åì âíÿòíûì íå ñâÿçàííîå - èäèîïàòè÷åñêîå - íî ó íåêîåãî ïðîöåíòà èìåþùèõ åãî æåíùèí ìîæíî óëîâèòü êðàòêîâðåìåííûé ïîäúåì ïðîëàêòèíà â ïåðèîâóëÿòîðíóþ ôàçó .  ïðèíöèïå , âåðîÿòíîñòü ñïîíòàííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôåðòèëüíîñòè - 12 % ( ýòî íåìàëî , ñîãëàñèòåñü) âîçíèêàåò âîïðîñ - ïîìîãàåò ëè ýòèì æåíùèíàì ñîáñòâåííî ïàðëîäåë ( ïàòîãåíåòè÷åñêè ìîã áû ) èëè ìû óêëàäûâàåìñÿ â ðàìêè ñòàòèñòè÷åñêîé âåðîÿòíîñòè áåðåìåííîñòè ? Çäåñü óæå áûëî íåâîçìîæíî îáîéòèñü ïðîñòî îòêðûòûìè íåêîíòðîëèðóåìûìè èññëåäîâàíèÿìè - è âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ðàíäîìèçàöèè è îñëåïëåíèÿ - ò.å. ìåäèöèíà ñòàëà , ïî ÂÀøåé âåðñèè , ñòàòèñòè÷åñêîé . Îíà ( ðàíäîìèçàöèÿ ) æå ïîíàäîáèëàñü è êîãäà âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü â ñðàâíåíèè ñ äîñòèíåêñîì( â ÑØÀ - êàáåðãîëèíîì ) , íîðïðîëàêîì ( êâèíàãîëèäîì ) . Âûøëî - ïî òðàíçèòîðíîé ãèïåðïðîëàêòèíåìèè - ÷òî âåðîÿòíîñòü çà÷àòèÿ íå áîëüøå , ÷åì â êîíòðîëå . Ñåé÷àñ âûÿñíèëîñü . ÷òî â ÷àñòè ñëó÷àåâ , âåðîÿòíî , áûëà ìàêðîïðîëàêòèíåìèÿ ( ò.å ïîÿâèëîñü íîâîå çíàíèå ) è áóäóò íîâûå èññëåäîâàíèÿ ... Äàâàéòå, ïðåæäå ÷åì âîîäèòü Âàøó êëàññèôèêàöèþ âèäîâ èññëåäîâàíèé , ïîïðîáóåì ïðî÷åñòü , ÷òî , ñîáñòâåííî , ïî ýòîìó ïîâîäó äóìàþò îòöû - îñíîâàòåëè äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ... ..."íå âñÿêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé è åå ëó÷øå âñåãî îöåíèâàòü ïî êîíå÷íûì èñõîäàì .Ðàçëè÷èÿ â òàêòèêå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè , êîòîðûå íå îáúÿñíÿþòñÿ íóæäàìè ïàöèåíòîâ è íå ñîïðîâîæäàþòñÿ îäèíàêîâûìè èçìåíåíèÿìè êëèíè÷åñêèõ èñõîäîâ , ïîñòàâèëè âîïðîñ î òîì , ÊÀÊÀß ÏÎÌÎÙÜ ßÂËßÅÒÑß ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÉ .Âñå ýòî ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ ÐÎËÈ ÄÎÁÐÎÑÎÂÅÑÒÍÛÕ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, è ïîäíÿëî íà äîëæíóþ âûñîòó òåõ , êòî â ÑÎÑÒÎßÍÈÈ âûïîëíÿòü òàêèå èññëåäîâàíèÿ è ÏÐÀÂÈËÜÍÎ èíòåðïðåòèðîâàòü èõ ðåçóëüòàòû " Ãäå íàïèñàíî , ÷òî ÊÀÆÄÎÅ èññëåäîâàíèå äîëæíî áûòü ðàíäîìèçèðîâàíûì , ïëàöåáî - êîíòðîëèðóåìûì ? Îíî äîëæíî áûòü ÄÎÁÐÎÑÎÂÅÑÒÍÛÌ ÍÀÓ×ÍÛÌ - óâû , ýíòóçèàçìà ìàëî ...È åãî íàäî êðèòè÷íî îöåíèâàòü - ìàëî ñâÿòî âåðèòü , ÷òî âñå îò ìîåé âîëøåáíîé ïèëþëè \ âåùåñòâà Õ; Öèòèòðóþ - " îñíîâû ìåäèöèíû îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè ....ïðè îòâåòàõ íà âîïðîñû ìû ïîëàãàåìñÿ íà ðåçóëüòàòû îñíîâíûõ ÒÈÏΠèññëåäîâàíèé -êîãîðòíûå , èññëåäîâàíèÿ ñëó÷àé - êîíòðîëü , ðàíäîìèçèðîâàííûå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ è ïð. "- ò.å âèä èññëäåîâàíèÿ ìîæåò ðàçíèòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ÖÅËÅÉ èññëåäîâàíèÿ , íî ñàìî èññëåäîâàíèå äîëæíî áûòü ÍÀÓ×ÍÛÌ , ÝÒÈ×ÍÛÌ , ñòàòüÿ äîëæíà áûòü íàïèñàíà ÃÐÀÌÎÒÍÎ è ïð.Äîëæíî áûòü ÿñíî , êàêèì áûë ïîëó÷åííûé ìàòåðèàë , êàêîâ âèä ñòàòè÷åñêîé îáðàáîòêè .Âèä ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè ÄÎËÆÅÍ ñîîòâåñòâîâàòü âèäó èññëåäîâíàèÿ ..Äîâîäû - "âñåì ïîìîãëî ïîñëå òîãî êàê è â êîìïëåêñå" - óâû , íå î÷åíü... Ïðîäîëæèì öèòèðîâàíèå - _" Ôóíäàìåíòàëüíûå îòêðûòèÿ óâåëè÷èâàþò ïîòðåáíîñòü â äîáðîñîâåñòíûõ èññëåäîâàíèÿõ íà áîëüíûõ . Ïðåæäå ÷åì îòêðûòèÿ ôóíäàìåíòàëüíûõ íàóê áóäóò ïðèçíàíû ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈ ÏÎËÅÇÍÛÌÈ , îíè äîëæíû áûòü ïðîâåðåíû â êëèíèêå ...Ôóíäàìåíòàëüíàÿ íàóêà è êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ ÄÎÏÎËÍßÞÒ äðóã äðóãà , ÍÅ ßÂËßßÑÜ ÂÇÀÈÌÎÈÑÊËÞ×ÀÞÙÈÌÈ ÈËÈ ÊÎÍÊÓÐÈÐÓÞÙÈÌÈ _"
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#54
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê, ÷òî ìû ñ âàìè ñîãëàñèëèñü, ÷òî ÍÀÓ×ÍÎÅ ÎÒÊÐÛÒÈÅ è ñòàòèñòè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ðàçëè÷èé ìåæäó ïðåïàðàòàìè è ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ðàçíûå è äîïîëíÿþùèå äðóã äðóãà âåùè. Òåïåðü ïîäóìàåì, êóäà ñëåäóåò íàïðàâëÿòü áîëüøå ñðåäñòâ, íà ôèíàíñèðîâàíèå ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ïðèâîäÿùèõ ê ïîÿâëåíèþ òàêèõ ïðåïàðàòîâ êàê èíãèáîòîðû ïðîòåàç, ãëèâýê, ðåìèêåéä èëè íà âûÿâëåíèå ðàçëè÷èé â 10% ìåæäó ìåòîïðîëîëîì è êàðâåäèëîëîì? Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî ôóíäàìåíòàëüíàÿ íàóêà - óáûòî÷íà. Ãèãàíòû ôàðìèíäóñòðèè íå ñïåøàò ôèíàíñèðîâàòü ðàçðàáîòêè, îíè ñòàðàþòñÿ ïåðåêóïèòü íàðàáîòêè ìàëåíüêèõ êîìïàíèé, ïðåïàðàòû ïðîøåäøèå ïåðâóþ à èíîãäà è âòîðóþ ôàçû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. Îíè áîðþòñÿ çà ðûíêè âàðâàðñêèìè ñïîñîáàìè íå îñòàíàâëèâàÿñü íè ïåðåä ÷åì. Îíè íàçíà÷àþò è ñíèìàþ ÷èíîâíèêîâ. Íå íóæíî ïèòàòü èëëþçèé ïî ïîâîäó òàêèõ ãèãàíòîâ êàê Ïôàéçåð èëè Ìåðê. Åäèíñòâåííîå ÷åãî îíè õîòÿò - ïðèáûòü ëþáîé öåíîé. Ïðèìåðîâ òîìó - ìíîæåñòâî. Åñëè ïîìíèòå, òî íåêîòîðîå âðåìÿ íàçàä ïðåññà ìóñèðîâàëà ñîîáùåíèå î òîì, ÷òî Âðà÷è áåç Ãðàíèö (îðãàíèçàöèÿ â êîòîðîé ÿ èìåë ÷åñòü ñîñòîÿòü â òî âðåìÿ) ïîäàëà â ñóä íà îñíîâíûå ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè è â ïåðâóþ î÷åðåäü íà GSK - ïðîèçâîäèòåëü áîëüøèíñòâà ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ× èíôåêöèè. Ñóòü èñêà áûëà â òîì, ÷òî êîìïàíèè ÑÎÇÍÀÒÅËÜÍÎ ïðåäîòâðàùàëè ïîñòóïëåíèå äåøåâûõ ïðåïàðàòîâ íà àôðèêàíñêèé ðûíîê. Êîãäà ïîñëåäíèé ðàç âû ñëûøàëè î ïîÿâëåíèè íîâîãî ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ ìàëÿðèè? Êîãäà ïðèìåðíî ìåñÿö íàçàä ó ìåíÿ áûë ïàöèåíò ñ ìàëÿðèåé - âñå âäðóã âñïîìíèëè, ÷òî ìû ïîëüçóåìñÿ âûñîêîòîêñè÷íûìè è ñòàðûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîé áîëåçíè.  òîæå ñàìîå âðåìÿ ó íàñ åñòü 38 áåçîïàñíûõ ñïîñîáîâ âûçâàòü ó ìóæ÷èíû ýðåêöèþ. Ïîâåðüòå, ÷òî êîãäà ÿ áûë íà Óêðàèíå è â Çàìáèè è ÞÀÐ è âèäåë òî êîëè÷åñòâî ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ ìîå ìèðîâîççðåíèå êîðäèíàëüíûì îáðàçîì ïîìåíÿëîñü. Ê ñîæàëåíèþ â Ðîññèè åùå íå ïðèøëî âðåìÿ ñòàòèñòè÷åñêîé ìåäèöèíû - äàé áîã îáåñïå÷èòü âñåõ òåì, ÷òî ìû çíàåì ïîìîãàåò íà 100%. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî çàíèìàòüñÿ fine tuning.  ìîåì ïîíèìàíèè ðàçðàáîòêà íîâîãî ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ ëåéøìàíèîçà èìååò áîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà, ÷åì îáíàðóæåíèå òîãî, ÷òî Àâîíåêñ, Áåòàñåðîí è Ãëàòèðàìåð ðàáîòàþò îäèíàêîâî ïëîõî ïðè MS. |
#55
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà èç îòöîâ: Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùåé êëàññèôèêàöèåé èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè, ðàñïðåäåëåííûõ â ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ èõ äîñòîâåðíîñòè (àíãëîÿçû÷íîìó ÷èòàòåëþ ïðåäëàãàåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ìíåìîíè÷åñêèì ïðàâèëîì 4S: Studies, Systematic reviews, Synopses, Systems): ìàòåðèàëû îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé; ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð âñåõ ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïî ñîîòâåòñòâóþùåé òåìå; êðàòêèå îáçîðû, âêëþ÷àþùèå ðåçóëüòàòû îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé è/èëè ñèñòåìàòè÷åñêèõ îáçîðîâ; ñèñòåìíûå èñòî÷íèêè èíôîðìàöèè. Ïîäðîáíåå ïî êàæäîìó. 1. Ìàòåðèàëû îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé (Studies): ïðè ïðåäâàðèòåëüíîì ïîèñêå îòáèðàþòñÿ ìàòåðèàëû òîëüêî òåõ èññëåäîâàíèé, ïðîáëåìàòèêà êîòîðûõ íàèáîëåå áëèçêà ê èçó÷àåìîé, à ñòðóêòóðà ïîçâîëÿåò ñâåñòè ê ìèíèìóìó âåðîÿòíîñòü íàëè÷èÿ ñèñòåìàòè÷åñêèõ îøèáîê è îáåñïå÷èâàåò íàèáîëüøóþ äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. 2. Ñèñòåìàòè÷åñêèå îáçîðû (Systematic reviews): ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàèáîëåå ïîëíûé ñâîä äîêàçàòåëüíîé èíôîðìàöèè ïî îïðåäåëåííîìó êëèíè÷åñêîìó âîïðîñó. 3. Êðàòêèå îáçîðû (Synopses): ñîäåðæàò îñíîâíûå ìåòîäîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è ðåçóëüòàòû îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé èëè ñèñòåìàòè÷åñêèõ îáçîðîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ïîëó÷åííûå äàííûå ïðè ëå÷åíèè êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. 4. Ñèñòåìíûå èñòî÷íèêè èíôîðìàöèè (Systems): ê íèì îòíîñÿòñÿ ïðàêòè÷åñêèå ðóêîâîäñòâà, àëãîðèòìû ïðèíÿòèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåøåíèé èëè ñïðàâî÷íèêè äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, êîòîðûå ïîñâÿùåíû îïðåäåëåííîé ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìå è ñîäåðæàò ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ëå÷åíèÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. Íåóæòî ñèå åñòü ýìïèðèêà? Ïðèìå÷àíèå: ÝÌÏÈÐÈÇÌ (ÝÌÏÈÐÈÊÀ) - èññëåäîâàòåëüñêèé ìåòîä, îñíîâàííûé íà îïèñàíèè ôàêòîâ, áåç ïîñëåäóþùèõ çàêëþ÷åíèé è òåîðåòè÷åñêèõ îáîáùåíèé (òîëêîâûé ñëîâàðü ðóññêîãî ÿçûêà). ðàçâå ýòî òàê? Íåóæòî ñèå åñòü ìåòàôèçèêà? Ïðèìå÷àíèå: ÌÅÒÀÔÈÇÈÊÀ -1. Ôèëîñîôñêîå ó÷åíèå, óòâåðæäàþùåå íåèçìåííîñòü ðàç íàâñåãäà äàííûõ è íåäîñòóïíûõ îïûòó íà÷àë ìèðà. 2. Íåäèàëåêòè÷åñêèé ñïîñîá ìûøëåíèÿ ðàññìîòðåíèå ÿâëåíèé âíå èõ âçàèìíîé ñâÿçè è ðàçâèòèÿ. 3. ×òîí. íåïîíÿòíîå, çàóìíîå, ÷åðåñ÷óð îòâëå÷¸ííîå (ðàçã.). (òîëêîâûé ñëîâàðü ðóññêîãî ÿçûêà). ðàçâå ýòî òàê? ß áû ñ íîâûìè òåðìèíàìè "ýìïèðè÷åñêàÿ" è "ìåòàôèçè÷åñêàÿ" êàê-òî íå ñîãëàñèëñÿ P.S. Ãì-ì.. Êñòàòè.... Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî, êàê âèäèòå, Studies, â äàííîì ðÿäó îáëàäàþò íàèìåíüøåé äîñòîâåðíîñòüþ. Íî âåäü êîå-êòî ëþáèò àïåëëèðîâàòü èìåííî ê íèì (îñîáåííî â âèäå èíòåðíåò-ññûëîê ) |
#56
|
||||
|
||||
Ýìïèðè÷åñêàÿ èëè ìåòàôèçè÷åñêàÿ âàì íå íðàâÿòñÿ, òàê äàâàéòå îñòàíîâèìñÿ íà íàçâàíèè "ñòàòèñòè÷åñêàÿ". Âåäü òî, ÷òî äàþò íàì èññëåäîâàíèÿ åñòü íè ÷òî èíîå êàê ñòàòèñòè÷åñêàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî èëè èíîãî èñõîäà ó èçó÷àâøåéñÿ ãðóïïû áîëüíûõ, íå èìåþùèõ íèêàêîãî îòíîøåíèÿ â äàííîìó êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó - òàê íàçûâàåìàÿ ïðîáëåìà ñòàòèñòè÷åñêîé ãåíåðàëèçàöèè.
|
#57
|
||||
|
||||
Õîðîøî. Äàâàéòå ïîãîâîðèì î òåðìèíå "ñòàòèñòè÷åñêàÿ".
Íî äàâàéòå ïîñëóøàåì ñíà÷àëà, ÷òî ãîâîðÿò ïî ïîâîäó ÄÌ ñàìè "îòöû". "...âðà÷ âûíóæäåí ïðèìåíÿòü ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ó äðóãèõ áîëüíûõ, â êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ïðè ýòîì îí äîëæåí îöåíèòü, êàêèì îáðàçîì ðàçëè÷èÿ â ñàìîì ïðîöåññå ëå÷åíèÿ (îáóñëîâëåííûå, íàïðèìåð, áîëåå íèçêîé êâàëèôèêàöèåé ìåñòíûõ õèðóðãîâ èëè âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ òîãî, ÷òî áîëüíîé íå áóäåò ñîáëþäàòü ïðåäïèñàííóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ), â îñíàùåííîñòè ñïåöèàëüíûì îáîðóäîâàíèåì, ïîçâîëÿþùèì âåñòè ïîñòîÿííîå òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, èëè â õàðàêòåðèñòèêàõ áîëüíîãî (òàêèõ, êàê âîçðàñò, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé èëè îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå äðóãèõ ïðåïàðàòîâ) ìîãóò ïîâëèÿòü íà ñîîòíîøåíèå ïîëüçû è ðèñêà, î êîòîðîì ñîîáùàëîñü â ìàòåðèàëàõ èññëåäîâàíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå íà ïðàêòèêå ìåòîäîâ ÄÌ íåîáõîäèìî, íî íåäîñòàòî÷íî äëÿ îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèì îïûòîì âðà÷ äîëæåí îáëàäàòü ñïîñîáíîñòüþ ê ñîñòðàäàíèþ, óìåíèåì âíèìàòåëüíî ñëóøàòü, îáøèðíûìè ïîçíàíèÿìè â ãóìàíèòàðíûõ è ñîöèàëüíûõ íàóêàõ. Âñå ýòî ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ïîñòàâèòü äèàãíîç, íî è ïîíÿòü áîëüíîãî, åãî ïåðåæèâàíèÿ, ëè÷íîñòíûå è êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè. Ïîäîáíûé ïîäõîä ìîæåò ïî-ðàçíîìó ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðèíöèïîâ ÄÌ â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ó÷åò æèçíåííûõ öåííîñòåé áîëüíîãî â ïðîöåññå ïðèíÿòèÿ âàæíîãî êëèíè÷åñêîãî ðåøåíèÿ ïîòðåáóåò òùàòåëüíîãî âçàèìíîãî îáúÿñíåíèÿ âñåõ áëàãîïðèÿòíûõ è íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé (ïîëüçà, ðèñê äëÿ çäîðîâüÿ èëè ïðîñòî íåóäîáñòâî) ïðèìåíåíèÿ ðàçíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ïîðîé ê òàêîé áåñåäå ñëåäóåò ïðèâëåêàòü è ÷ëåíîâ ñåìüè áîëüíîãî. Îäíàêî â ðÿäå ñèòóàöèé (íàïðèìåð, ïðè îáñóæäåíèè ñ ïîæèëûì ìóæ÷èíîé âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ îïðåäåëåíèåì êîíöåíòðàöèè ïðîñòàòñïåöèôè÷åñêîãî àíòèãåíà â êðîâè) ïðèâëå÷åíèå äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè ìîæåò èäòè âðàçðåç ñ ïðèíÿòûìè ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè íîðìàìè. Íåðåäêî ïîäðîáíîå îáñóæäåíèå ïðåèìóùåñòâ è íåäîñòàòêîâ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âûçûâàåò íåãàòèâíóþ ðåàêöèþ áîëüíûõ, êîòîðûå ñ÷èòàþò òàêîé ïîäõîä ïîïûòêîé ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü çà ðåøåíèå íà èõ ïëå÷è.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áîëüíîé æåëàåò, ÷òîáû âûáîð òîãî èëè èíîãî âìåøàòåëüñòâà îñòàëñÿ çà âðà÷îì, ïîñëåäíèé äîëæåí ïðèíÿòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå, êîòîðîå íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò æèçíåííûì öåííîñòÿì è ïðåäïî÷òåíèÿì áîëüíîãî. ×òîáû ïîíÿòü, êàêîé âàðèàíò ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ è êàêîé ñïîñîá ïðåäñòàâëåíèÿ èíôîðìàöèè â áîëüøåé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóþò õàðàêòåðó áîëüíîãî, âðà÷ äîëæåí óìåòü ñëóøàòü åãî è âèäåòü â íåì ëè÷íîñòü. Äëÿ ÄÌ, êàê äëÿ ìåäèöèíû â öåëîì, âñåãäà áóäåò àêòóàëüíûì ñî÷åòàíèå ñàìûõ ñîâðåìåííûõ äîñòèæåíèé íàóêè è ïðîâåðåííîãî âðåìåíåì èñêóññòâà âðà÷åâàíèÿ...." Ñëåäóåì äàëåå. ÑÒÀÒÈÑÒÈÊÀ - 1. Íàóêà, èçó÷àþùàÿ êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ðàçâèòèÿ îáùåñòâà è îáùåñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà. 2. ÷åãî. Êîëè÷åñòâåííûé ó÷¸ò âñÿêîãî ðîäà ìàññîâûõ ñëó÷àåâ, ÿâëåíèé. 3. Íàó÷íûé ìåòîä êîëè÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé â íåê-ðûõ îáëàñòÿõ çíàíèÿ. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ ñ. (íàóêà î ìàòåìàòè÷åñêèõ ìåòîäàõ ñèñòåìàòèçàöèè è èñïîëüçîâàíèÿ ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ). Ëèíãâèñòè÷åñêàÿ ñ. (ðàçäåë ëèíãâèñòèêè, çàíèìàþùèéñÿ êîëè÷åñòâåííûìè çàêîíîìåðíîñòÿìè åñòåñòâåííîãî ÿçûêà).(òîëêîâûé ñëîâàðü ðóññêîãî ÿçûêà). Íî ðàçâå âîïðîñ òîëüêî â êîëè÷åñòâå/êîëè÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèÿõ? (èëè (êàê òàì?) - â "ñòàòèñòè÷åñêîé ãåíåðàëèçàöèè")? Ðàçâå âåñü âûøåïðèâåäåííûé îòðûâîê íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî Öèòàòà:
Ïðèìèòèçèðîâàòü ïîíÿòèå î÷åíü ëåãêî. Ïðèìåðû áûëè.. êàê òàì ... "Íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî âñå îíêîïàöèåíòû êóøàëè ðàíåå (äî ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ) îãóðöû.  èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî áîëåå 30 òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ. Âçàèìîñâÿçü îíêîçàáîëåâàíèé è îãóðöîâ âûÿâëåíà ó 100% èññëåäîâàííûõ". Âîò òàêóþ ìåäèöèíó ìîæíî íàçâàòü "ñòàòèñòè÷åñêîé", íå ñïîðþ. ×òî æå êàñàåòñÿ ÄÌ, òî îíà äàëåêà îò òàêîãî ïðèìèòèâíîãî ïîíÿòèÿ. Âåäü è ðàíåå ïðè ðàñêðûòèè ïîíÿòèé Studies, Systematic reviews, Synopses, Systems áûëî ÷åòêî óêàçàíî, ÷òî íàäî ïðîâîäèòü êà÷åñòâåííûé îòáîð, íàïðèìåð, ñðåäè òåõ æå Studies. Ýòî îõ êàêàÿ âàæíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ. À âîò êîãäà êà÷åñòâåííàÿ ñòîðîíà áóäåò îïðåäåëåíà (èçó÷åíèå ñîêðûòèÿ ïîðÿäêà ðàíäîìèçàöèè, èññëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ñèñòåìàòè÷åñêèõ è ñëó÷àéíûõ îøèáîê è ïð. è ò.ä. è ò.ï.), òîãäà è ìîæíî ãîâîðèòü î äîêàçàòåëüíîñòè, à íå î "ñòàòèñòè÷íîñòè", ò.ê. è íà ïåðâîì ìåñòå âñå æå ÄÎÁÐÎÑÎÂÅÑÒÍÎÅ ÍÀÓ×ÍÎÅ ÃÐÀÌÎÒÍÎÅ, êàê ïèñàëà ÷ëåí-êîðð. Ìåëüíè÷åíêî, à íå ïðîñòî ìàêñèìàëüíîå ïî êîëè÷åñòâó. Òàê ÷òî ìîå ïðåäëîæåíèå - äàâàéòå òåðìèí "äîêàçàòåëüíàÿ" îñòàâèì |
#58
|
|||
|
|||
Àëåêñ!
Íå çíàþ êàê äðóãèì, íî ìíå î÷åíü ñèìïàòè÷íî Âàøå ïîÿâëåíèå â ÄÊ.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ïîòîìó ÷òî â ñâîèõ ïîñòàõ Âû íå ïðîñòî âûäàåòå èíôîðìàöèþ, òèïà: â íàñòîÿùèé ìîìåíò ýòî çîëîòîé ñòàíäàðò, à ñîïîñòàâëÿåòå, àíàëèçèðóåòå. Âåäü îäíî èç ïðåäíàçíà÷åíèé òàêîãî ôîðóìà (òîé ÷àñòè, êîòîðàÿ äèñêóññèîííûé êëóá, à íå êîíñóëüòàöèè ïàöèåíòîâ) - çàðÿäêà äëÿ óìà, òî íà ÷òî, â ðåàëüíûõ òðóäîâûõ áóäíÿõ, ïðè ïîâñåäíåâíîé òåêó÷êå, íå âñåãäà îñòàåòñÿ ñèëû è âðåìÿ. Íåðåäêî, â ëþáîé îáëàñòè çíàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà, ðàçáîð ÷åðåç ñïîðû, îøèáêè è äîêàçàòåëüñòâà (äàæå «íà ïàëüöàõ») êàêèõ-ëèáî ïðîáëåì, äàþò âîçìîæíîñòü ëó÷øå âíèêíóòü â ïðåäìåò, ÷åì èíôîðìàöèÿ ê ñâåäåíüþ èç ó÷åáíèêà èëè ñòàíäàðòà. ×òî êàñàåòñÿ ðàçðàáîòàííûõ ïðèíöèïîâ ñòàòèñòè÷åñêèõ òåñòîâûõ èñïûòàíèé ïðåïàðàòîâ, òî, ïî – ìîåìó ìíåíèþ, äåéñòâèòåëüíî äîâîëüíî óäà÷íî ïîäîáðàíû àëãîðèòìû ýòîé ïðèêëàäíîé ìàò. ñòàòèñòè÷åñêîé çàäà÷è. Äðóãîå äåëî, ÷òî ïðèìåíÿòü òàêèå èñïûòàíèÿ æåëàòåëüíî îñîçíàíî, ïî íåîáõîäèìîñòè, íå çàáûâàÿ î çäðàâîì ñìûñëå, à íå óçàêîíèâàòü èõ âåçäå è âî âñåì, êîãäà íàäî è íå íàäî. P.S. Àëåêñ. Íå ðàñøèôðóåòå ôðàçó: «Ðåçåðôîðä ïðîòèâ Ìàêñâåëëà åñëè õîòèòå»? Ñëîâî «ñòàòèñòè÷åñêîå» â ðàñïðåäåëåíèè Ìàêñâåëëà ñîâïàäàåò ñ ðàçáèðàåìûìè â ýòîé äèñêóññèè èñïûòàíèÿìè òîëüêî ïî çâó÷àíèþ. |
#59
|
||||
|
||||
Ðåçåðôîðä èëè ñêàæåì Ýäèññîí áûëè ïðèçíàííûìè ãåíèÿìè ýêñïåðèìåíòà. Ïîñëåäíèé íå èìåë ñêîëü íèáóäü çíà÷èìûõ òåððåòè÷åñêèõ ïîçíàíèé â îáëàñòè ôèçèêè, òàê íå ìåíåå áëàãîäàðÿ "÷óâñòâó ýêñïåðèìåíòà" åìó óäàëîñü ïîñòàâèòü è ðåøèòü î÷åíü âàæíûå âîïðîñû òîãî âðåìåíè.
Ìàêñâýë ñåë çà ñòîë, âçÿë ëèñò áóìàãè è êàðàíäàø è òîëüêî ïðè ïîìîùè ñâîåãî ðàçóìà "îòêðûë" ýëåêòðîìàãíèòíûå âîëíû, èõ ïîâåäåíèå è ñâîéñòâà â òî âðåìÿ, êîãäà îáîðóäîâàíèÿ äëÿ èõ ãåíåðèðîâàíèÿ èëè ðåãèñòðàöèè íå ñóùåñòâàëî è â ïîìèíå (ê âîïðîñó î áåñïî÷âåííîì òåîðåòèçèðîâàíèè). Óòâåðæäàòü, ÷òî ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì óñòðîåí áîëåå ñëîæíî èëè ñóùåñòâóåò ïî äðóãèì çàêîíàì ìèðîçäàíèÿ óäåë ëþäåé îïðåäåëåííîé ôèëîñîôñêîé øêîëû. |
#60
|
||||
|
||||
Ïîñòàðàþñü âñå-òàêè çàùèòèòü òåðìèí "ñòàòèñòè÷åñêàÿ" ìåäöèíà. Êàê âû ìåòî îòìåòèëè
Ñòàòèñòèêà åñòü â òîì ÷èñëå Öèòàòà:
Ðàññìîòðèì ñëåäóþùèå öèòàòû: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
(îòâåò: NNT= 300! íè÷åãî ñåáå óëó÷øåíèå, 299 ÷åëîâåê áóäóò ïðèíèìàòü íîâûé ïðåïàðàò ñîâåðøåííî áåñïîëåçíî.) Ñòîðîííèêè EBM ìîãóò âîçðàçèòü, òàê âîò ýòî è åñòü äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà â äåéñòâèè - íåò ýòî ÷èñòîé âîäû ñòàòèñòèêà. Ñòîèëî ëè òðàòèòü äåíüãè íà äîêàçàòåëüñòâî, íå ëó÷øå ëè èõ ïîòðàòèòü íà èçîáðåòåíèå ïðåïàðàòà ñ NNT=1 èëè 2 äëÿ ëå÷åíèÿ ìàëÿðèè? À? Êñòàòè íå ìåøàëî áû ïîñ÷èòàòü ìîùíîñòü ýòîãî èññëåäîâàíèÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ îøèáêè ïåðâîãî òèïà õîòÿ áû ìåíüøå 5 ïðîöåíòîâ. Çàäà÷êà äëÿ ñòóäåíòîâ è áóäóùèõ èññëåäîâàòåëåé. |