6 дней высокая температура без катаральных проявл., ОАК и ОАМ в норме. Нет диагноза

[Ya_Marinka]

Доброго времени суток, уважаемые консультанты!
Очень нуждаюсь в вашей помощи, т.к. участковые педиатры диагноз поставить пока не могут, а я с таким течением болезни сталкиваюсь впервые. Картину болезни постаралась расписать максимально подробно.

Девочка, 2 г 9 мес, рост 87см, вес 12 кг, без хронических заболеваний, болеет ОРВИ 3-5 раз в год. В анамнезе аллергия на куриный белок, красители (в сиропах НПВП). Привита: БЦЖ, АКДС, КПК, гемофильн. инфекция.

Вечером перед сном 03 августа поднялась температура 37.2.
4 августа днем температура достигла 39.3 - сбили свечкой парацетамола. Далее каждые 4 часа температура снова достигала отметки 39.5. Сбивали по очереди свечами нурофена и парацетамола, обтирали водой.
5 августа температура продолжала подниматься каждые 4 часа до 39.5, днем однократно поднялась до 40.5. Сбивали также чередованием свечей с парацетамолом и сиропа нурофен, многократными обтираниями водой комнатной температуры. Других препаратов ребенку не давали. Все это время подъему температуры предшествовал спазм сосудов (ладошки и стопы холодные, остальное тело горячее).
6 августа температура все также поднималась до отметки в 39.5. Сбивали сиропом нурофен и свечами парацетамола. Прорезался зуб нижняя пятерка, были видны прям кровавые пятна на двух бугорках. Вторая нижняя пятерка набухла. Вызвали участкового педиатра на дом. На осмотре доктор никаких катаральных проявлений не обнаружил (нет кашля, соплей, горло не красное), в легких дыхание чистое, десны розовые. Дал направление на ОАМ и ОАК (заподозрил ИМВП).
Днем этого же дня (уже после визита доктора) у ребенка началось послабление стула (кашеобразная консистенция, без сильного оводнения) - стул 3-5 раз в сутки, с примесями крови насыщенного красного цвета (не только прожилки, но и прям как будто жидкая цельная кровь). Консультировались с педиатром - доктор сказал, что это побочная реакция на свечи. Для исключения кишечной инфекции дал направление на копрологию. От свечей решили полностью отказаться и перейти на сиропы.
К вечеру этого же дня температура поднималась уже не выше 38.5, поэтому жаропонижающих уже не давали.
7 августа к утру температура нормализовалась, до вечера не выходила за пределы 36.9. Вечером снова 37.3, ночью до 38.
8 августа весь день температура была 38-38.6, жаропонижающих не давали. Стул практически нормализовался (стал густой кашей), примеси крови исчезли и больше до настоящего момента не появлялись..
К ночи поднялась температура до 39.7, дали сироп панадол
9 августа после дозы панадола на ночь ребенок сильно потел и температура снизилась сначала до нормальной, а ночью до 35.1-35.4.
К утре снова 39.7 и снова доза панадола (сироп), через 10 минут после которой открылась рвота. Давать еще жаропонижающее (взамен тому, что вырвала) не стала - побоялась передозировки. Обтирала водой. Но часть сиропа видимо успела всосаться, потому что температура постепенно понизилась до 36.6.
Вызвали повторно врача на дом (результаты осмотра прикрепила). После тщательного осмотра все также нет никаких катаральных проявлений, в легких дыхание чистое ("ну может чуть жестковатое если придираться" - слова доктора ), простукивания со стороны спины в районе легких безболезненны. По задней стенке глотки вроде слизь немного (рекомендована консультация у лора по поводу аденоидов). Высыпаний в ротовой полости нет. Живот прощупывается мягкий, безболезненный, внутр. органы не увеличены. Лимоузлы околоушные, подчелюстные и паховые не увеличены. Уши (нажимания на козелок) безболезненны. Зуб пятерка нижняя прорезался наполовину, вторая нижняя пятерка набухла, десны розовые. Результаты ОАК, ОАМ и копрологии в норме. Рекомендована консультация лора и узи внутр. органов. Предполагаемый диагноз - остаточные явления ОРВИ
Днем и на ночь пришлось снова давать жаропонижающее (парацетамол в таблетках, 125мг) т.к. температура снова поднималась выше 38.5.

Сегодня на часах уже 10 августа, ночь. После дозы парацетамола ребенок снова сильно пропотел и температура упала аж до 34.8.



Препараты парацетамола и нурофена чередовали по рекомендации педиатра (данной во время одного из предыдущих ОРВИ). После прочтения ЧАВО ошибку осознала, больше так делать не буду.
Выбор в пользу свечей был обусловлен предшествующей аллергией на сиропы (которая судя по всему на данный момент прошла, т.к. сиропы все же пришлось давать и аллергической реакции на них не последовало).
Все это время ребенка "лечили" только жаропонижающим, обильным питьем и любовью


Резюмируя все вышесказанное, на данный момент имеем: температуру до 39.5 в течение 3 суток, затем сутки без температуры, затем снова 2 суток температуры до 39-39.5. Катаральных проявлений нет. Самочувствие ребенка (когда температура не превышает 38.5) хорошее, девочка веселая, активная. Ничего не болит (общупала за эти дни ее вдоль и поперек), никаких высыпаний на коже нет. Аппетит немного снижен. Пьет много и с удовольствием. Писает достаточно, безболезненно. Примеси крови в кале ушли, каловые массы уже оформленные, но очень мягкие. Прорезался зуб (пятерка нижняя), вроде тоже не болит. Анализы ОАК и ОАМ без признаков воспаления. Копрология тоже в норме (самое страшное что в них нашли - это дрожжевые грибы). То есть кишечную инфекцию, ИМВП и воспаление легких, судя по анализам, уже исключили.


Но вопросы и тревога за ребенка имеются. Поскольку с таким течением болезни сталкиваюсь впервые (а детей двое и со старшим тоже было не всегда просто). И умом понимаю, что дело точно не в зубах. Нуждаюсь в вашей помощи, очень!


Вопросы:
1. Каков предположительный диагноз у ребенка?
2. Может ли ОРВИ протекать с такой высокой температурой в течение такого длительного периода времени и без катаральных проявлений?
3. Можно ли кровь в кале считать последствием приема НПВП в свечах или искать другие причины?
4. Какие исследования нам нужно еще пройти для установки диагноза и нужно ли вообще? И каких специалистов посетить? (к лору и на узи внутр. органов по рекомендации участкового педиатра пойдем в понедельник)
5. Почему после многодневного приема жаропонижающих температура начинает падать до очень низких отметок (34.5-35 градусов)? Где про это можно почитать (чтобы понимать что происходит и знать, что делать)? У меня у сына была такая же картина, к 4 годам прошла, как и обещал невропатолог
6. Что делать в ситуациях, когда температура поднимается очень часто и суточной дозы одного НПВП не хватает чтобы с ней справляться? Если это уже описано где-то на форуме, то дайте пожалуйста ссылку. Самостоятельно найти не удалось.


Дополнительная информация:

Прививки:
БЦЖ-М: в 1 мес (в роддоме медотвод из-за а/б терапии - сыпь на коже, высеяли стафиллококк и E.coli)
АКДС: 4 мес - АКДС, 6 мес - пентаксим (с гемофильн.), 7.5 мес - Пентаксим (с гемофильн); ревакцинация на данный момент еще не произведена)
КПК: 1г 4 мес

Анализы (как есть, на бланках):
ОАК (ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
ОАМ (ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Копрология (ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Осмотр педиатра от 9 августа (ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Динамика температуры и приема жаропонижающих:
3 августа:
22.00 - 37.2
4 августа:
3.00 - 37.4
10.20 - 37.7
13.50 - 39.3 - дали свечку парацетамол 125мг
17.40 - 39.5 - свечка Нурофен 60мг
21.50 - 39.5 - свечка парацетамол 180мг ("откусили" пропорциональный хвостик от свечки в 250мг)
5 августа:
4.00 - 39.3 - свеча парацетамол 180мг
8.40 - 39.5 - свеча нурофен 60мг
13.05 - 38.3
14.00 - 40.5 - свеча парацетамол 180мг + очень активные обтирания водой
18.00 - 38.7 - сироп нурофен 6 мл
23.00 - 39.5 - свеча парацетамол 180мг
6 августа:
3.00 - 39.8 - сироп нурофен 6 мл. Сразу после приема разовая рвота - выплюнула все, вплоть до желудочного сока. Дали свечку парацетамол 180мг
10.25 - 39.0 - сироп нурофен 6 мл
в этом промежутке впервые появилась кровь в кале
17.45 - 38.7 - сироп нурофен 6 мл
21.10 - 38.3
7 августа:
2.00 - 37.8
9.10 - 37.2
13.00 - 36.8
17.10 - 36.7
21.20 - 37.3
8 августа:
3.00 - 37.8
6.00 - 38.1
кровь в кале исчезла
11.00 - 38.3
15.00 - 38.6
21.00 - 38.3
23.10 - 39.7 - сироп панадол 7.5 мл
9 августа:
0.30 - 36.6 (ребенок сильно вспотел)
2.00 - 35.5
3.00 - 35.1
5.00 - 35.4
6.45 - 39.7 - сироп панадол 7.5 мл - через 10 мин. рвота. Повторную дозу не давали.
7.40 - 37.9
10.00 - 36.6
13.00 - 38.5 - таблетка парацетамол 125 мг (1/4 от таблетки 500мг, растворенная в воде)
17.30 - 36,7
21.20 - 38.9 - таблетка парацетамол 125 мг
23.00 - 37.1 (ребенок сильно вспотел)
23.30 - 35.9
10 августа:
0.10 - 35.4
0.30 - 34.8
2.00 - 35.9

[Ya_Marinka]

Сегодня у ребенка весь день с утра температуры не было а в 7 вечера опять поднялась до 37.9
Впечатление, что начинается третий виток болезни. И все также диагноз непонятен.
Буду очень благодарна за помощь и мысли по поводу возможных источников болезни/температуры.
Где искать причину? И что еще необходимо обследовать, чтобы установить диагноз и следовательно получить соответствующее лечение?
Я теряюсь в догадках...

[NatashkaNew]

Ребенка должен наблюдать очный врач. Что могу сказать по поводу деления таких лекарственных форм как свечи и таблетки - так это то, что так делать не стоит, так как нет гарантии (не измерено!) сколько действующего вещества (парацетамола, ибупрофена) есть именно в этом кусочке таблетки или суппозитории (свечки). Так можно и передозировать, и дать заниженую дозу.