#91
|
||||
|
||||
Íå óçíàþ. Áûë ïðîôåññîð íåâðîëîãèè, íàïèñàë ÷òî ýòî "èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ ñ òåòðàïàðåçîì". ÌÐÒ íå ðåêîìåíäîâàë, êàê è ÝÍÌÃ. Ðåêîìåíäîâàë ïðîäîëæàòü ðåàáèëèòàöèþ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îí îîîî÷åíü ìåäëåííî, íî ðàçäûõèâàåòñÿ, îñïàðèâàòü ìíåíèå ïðîôåññîðà (òî åñòü íàñòàèâàòü íà êàêèõ-ëèáî åùå çàòðàòàõ ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ) ðóêîâîäñòâî íå ñîáèðàåòñÿ. Ìàòåðèàëû ôîðóìà ïîêàçàíû âñåì çàèíòåðåñîâàííûì ëèöàì, îíè ïîñåÿëè ìíîãî ñîìíåíèé è â ëþáîì ñëó÷àå îñòàëèñü â ïîäñîçíàíèè. Äóìàþ, åñëè ÷åðåç ìåñÿö áîëüíîé íå "ðàçäûøèòñÿ", òî ê íèì âåðíóòñÿ. Áóäåò ÷òî èíòåðåñíîå - íàïèøó.
|
#92
|
||||
|
||||
Ñåãîäíÿ áîëüíîé âûïèñàí. Çà ïîñëåäíèå 2 íåäåëè ñòðåìèòåëüíî ðàçäûøàëñÿ, òðàõåîñòîìà çàêðûòà, ãëîòàåò áåç ïðîáëåì. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ëåãêèå çäîðîâû (ïî ÊÒ è ñàòóðàöèè). Äâèæåíèÿ ïåäïëå÷üÿìè è êèñòÿìè ðóê, à òàêæå íîãàìè îòñóòñòâóþò ïîëíîñòüþ, - âèñÿò, êàê ïëåòè, è èìåþò àòðîôè÷íûé âèä. Âîîáùå ïîõóäåë çà âðåìÿ áîëåçíè ïðèìåðíî íà òðåòü âåñà. Íå ñèäèò. Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ êîíòðîëèðóåò. Æèâóò îíè íå äàëåêî, íàâåðíîå, èíôîðìàöèÿ î äàëüíåéøåé äèíàìèêå áóäåò äîõîäèòü. Òàêèå äåëà.
|
#93
|
||||
|
||||
ÈÌÕÎ. Ñîðîêàøåñòèëåòíèé ìóæ÷èíà âûïèñàí áåç êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà è âîçìîæíîñòè ïðîãíîñòèêàöèè è íàïðàâëåííîé ðåàáèëèòàöèè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ïðîôåññîð íåâðîëîãèè "ÌÐÒ íå ðåêîìàíäîâàë". Ïîäîáíîå ðåøåíèå äîëæíî îñòàòüñÿ ñåêðåòîì îò íåâðîëîãè÷åñêîãî îáøåñòâà.
|
#94
|
||||
|
||||
Îáñóæäàâøèéñÿ ïàöèåíò ïîñëå âûïèñêè íåñêîëüêî ìåñÿöåâ êîíòàêòèðîâàë ñ ìàññàæèñòîì íàøåé êëèíèêè, è áûëî èçâåñòíî, ÷òî ìåñÿöà ÷åðåç 2-3 îí óæå ìîã ñ óñèëèåì äîíîñèòü ëîæêó äî ðòà è äåëàòü ñëàáûå âåëîñèïåäîîáðàçíûå äâèæåíèÿ íîãàìè ïðîòèâ ñîïðîòèâëåíèÿ, íî ãäå-òî â ýòî âðåìÿ ïàöèåíò ñàìîâîëüíî ïðåêðàòèë ïðèåì âàðôàðèíà è ó íåãî ðàçâèëñÿ òðîìáîç êàâà-ôèëüòðà. Ãäå ëå÷èëñÿ, êàê è ñ êàêèì èñõîäîì - íàì íåèçâåñòíî (áîëüøèå îïàñåíèÿ, ÷òî èñõîä ïëîõîé).
Íî åñëè áû îí áûë òàêîé îäèí.  îòäåëåíèè ëåæèò 20 äíåé ïîñëå ïëàíîâîé êàðäèîîïåðàöèè ïîæèëàÿ ïàöèåíòêà,ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà, êîòîðàÿ âñå ýòî âðåìÿ (!) ëèõîðàäèò âûøå 38, â ðàííåì ï/î ïåðèîäå ïåðåíåñëà ÎÏÍ, îñòðûé ïàíêðåàòèò (àìèëàçà ïîâûøàëàñü â 15 ðàç, ïî ÓÇÈ è ÊÒ - íåèçìåíåííàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà), è â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èìååò îòêëîíåíèé â çäîðîâüå êðîìå òåìïåðàòóðû è âÿëîé êâàäðèïëåãèè! Äâèãàåò ãëàçàìè, åñò ñ ëîæêè â ïîëíîì ñóòî÷íîì îáúåìå, âåíòèëèðóåòñÿ ÷åðåç òðàõåîñòîìó ñ ìèíèìàëüíîé ïîääåðæêîé, ïðàêòè÷åñêè ñàìà äûøèò. Òóò, ïðàâäà, åñòü ãèïåðíàòðèåìèÿ. ×òî-òî íå òî â êîðîëåâñòâå... |
#95
|
|||
|
|||
ïðî ãèïåðíàòðèåìèþ ãîâîðèëè â òàêîì êîíòåêñòå. ñåé÷àñ , ïîêà åñòü ïîëíûé- ôàêòè÷åñêè àáñîëþòíûé êîíòðîëü çà òåì, ÷òî ïàöèåíòêà ïîëó÷àåò- ãèïåðíàòðèåìèÿ ÿòðîãåííàÿ.
à òàê- äâàäöàòü äíåé ëèõîðàäêè -îäíîãî ñíèæåíèÿ ìûø. ìàññû è ñèëû â ñâÿçè ñ "äåêîíäèöèîíèðîâàíèåì" óæå äîñòàòî÷íî äëÿ êàðòèíû "ïàðåçà". åòî è íà "çàïàäå" âñòðå÷àåòñÿ, ïðîñòî, èìõî, ñ ïðè÷èíàìè ëèõîðàäêè ðàçáèðàþòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíåå, äèåòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà â ICU ðàáîòàåò ëó÷øå è ðåàáèëèòîëîãè/ ÎÒ ïðîâîäÿò ìíîãî âðåìåíè ñ áîëüíûì |
#96
|
||||
|
||||
To Anton Verbine: Ñïàñèáî, è ê ñëîâó ïðîñüáà: ïîñîâåòóéòå êàêîé-íèáóäü ðàçóìíûé èñòî÷íèê ïî äèôäèàãíîñòèêå ëèõîðàäêè â ÎÈÒ. Òå èç íàøèõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ëèõîðàäèëè íàïîäîáèå ïðèâåäåííîé âêðàòöå ïàöèåíòêè (÷àùå âñåãî ýòî ïàöèåíòû ïîñëå ïðîäëåííîãî èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è äåêîìïåíñèðîâàííûå ïî ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äî îïåðàöèè), êàê ïðàâèëî íà÷èíàþò ýòî äåëàòü â ïåðâûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ÷àñû, â ïåðâûå æå ï/î ñóòêè "äîãîíÿþò" äî 38,5-39, ïîëó÷àþò àá øèðîêîãî ñïåêòðà, åæåäíåâíûå îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû, (ñ ïðîêàëüöèòîíèíîì åñòü ôèíàíñîâîãî ïëàíà çàòðóäíåíèÿ, íî âîçìîæåí), ïîñåâû âñåãî îòîâñþäó, â ïîñåâàõ íàõîäèòñÿ â òðàõåå îòäåëåí÷åñêèé àöèíåòîáàêòåð, ëå÷èòñÿ ñîãëàñíî ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ìåðîíåì, êîëîìèöèí, öåôîïåðàçîí/ñóëüáàêòàì), ÷åðåç íåñêîëüêî ñóòîê óïîðíîé, ðåçèñòåíòíîé ê àíòèïèðåòèêàì è íå ðåàãèðóþùåé íà àá ëèõîðàäêè ïîëó÷àþò ÊÒ, êàê ó íà ñ ãîâîðÿò, "âñåãî òåëà" (íàéäÿ îäíàæäû ó ëåæàâøåãî íåäåëè 2 ïàöèåíòà ñî ñòàáèëüíî íàðóøåííûì ñîçíàíèåì ïàíñèíóñèò êàê èñòî÷íèê òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, ìû îöåíèëè çíà÷åíèå ýòîãî âèçóàëèçàöèîííîãî ìåòîäà ó íå îáùàþùèõñÿ ïàöèåíòîâ), ïîëó÷àþò ñìåíó öåíòðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ñìåíó àá íà òîæå ÷óâñòâèòåëüíûå, íî äðóãèå, ÷åðåç 7-10 äíåé, íî ëèõîðàäèòü ïåðåñòàþò áåç âñÿêîé ëîãèêè, ïðè îòñóòñòâèè îïðåäåëÿåìîãî î÷àãà èíôåêöèè è óæ òî÷íî îòñóòñòâèè äèíàìèêè ñ åãî ñòîðîíû, êàê è ñäåëàëà óïîìÿíóòàÿ ïàöèåíòêà çà íîâîãîäíèå ïðàçäíèêè.
Åñëè ó êîãî-íèáóäü åñòü ïîëíûé òåêñò "Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America" - ïîäåëèòåñü, ïîæàëóéñòà! Practice Parameters for Evaluating New Fever in Critically Ill Adult Patients 1998 ãîäà äîñòóïíû ñâîáîäíî, ÷èòàþ. |
#97
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#98
|
|||
|
|||
...íå çíàþ Âàøåãî èìåíè...
Âèäèòå ëè, ãàéäû â äàííîì ñëó÷àå, èìõî, íå ñèëüíî ïîìîãóò. Âî-ïåðâûõ, çàïàäíûå ãàéäû îðèåíòèðîâàíû íà ãîñïèòàëÿ ñ çàïàäíîé æå ïðåêðàñíîé èíôåêöèîííîé ñëóæáîé. Àíàëîãîâ åé ó íàñ íåò, è ñàìèì íà ïàëüöàõ èçîáðàçèòü, à, ãëàâíîå, íàó÷èòüñÿ âíå óñëîâèé òåõ æå îðãàíèçîâàííûõ ãîñïèòàëåé èõ ïîñëåäîâàòåëüíîìó è îòâåòñòâåííîìó ïîäõîäó ñ òûñÿ÷åé âàæíûõ ìåëî÷åé- èìõî, ìàëîðåàëüíî. Âî-âòîðûõ, ðå÷ü èä¸ò ñêîðåå î âàëèäàöèè ãàéäîâ, ÷òî òðåáóåò ïðîâåðêè âñåõ ó÷àñòêîâ íà ìåñòàõ ãðóïïîé çíàþøèõ ëþäåé- è êà÷åñòâà çàáîðà ïîñåâîâ, è ïðèíöèïîâ ðàáîòû ëàáîðàòîðèè, è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè â íàçíà÷åíèÿõ àíòèáèîòèêîâ, è òî÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ èõ ïèêîâûõ è ïëàòî êîíöåíòðàöèé è ìíîãîãî-ìíîãîãî-ìíîãîãî. Åñëè Âû ñåé÷àñ õîòèòå ìíå âîçðàçèòü è ñêàçàòü, êàêîå õîðîøåå è ïðîäâèíóòîå âàøå îòäåëåíèå è ëàáîðàòîðèÿ- íå íóæíî. ß âåðþ, îäíàêî âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ïðè ïðîâåðêå íåçàâèñèìûìè ñïåöèàëèñòàìè ( êîòîðûì, íàïð., ñïåöèàëèñòàì ëàáîðàòîðèè áóäåò ÷óòü ñëîæíåå íàâåøàòü ëàïøè íà óøè) ìíîæåñòâî âàæíûõ ìåëî÷åé áóäåò îáíàðóæåíî .  òðåòüèõ, âñå-òàêè òåìïåðàòóðà â íàñòîÿøåì "ôåáðèëüíîì " ñïåêòðå- ñèòóàöèÿ íåñòàíäàðòíàÿ â icu, õîòü è íåðåäêàÿ. È ïîïóëÿöèÿ ðàçíûõ ICU- ðàçíûé äîñòàòîê, ðàçíûå ïóòåøåñòâèÿ, ðàçíûå ñîïóòñòâ. çàáîëåâàíèÿ- äåëàþò ãàéäû ìåíåå öåííûìè...  öåëîì äåëî, íàâåðíî, íå â êàêèõ-òî ãëîáàëüíûõ îòêðîâåíèÿõ, à â "îòëàæèâàíèè ïðîöåññà" íà ìåñòàõ. Ìîæåò áûòü, êîãäà-íèáóäü åòî áóäåò ðåàëüíî ñ "õåíäñ-îí" ó÷àñòèåì çíàþøèõ ëþäåé. ïîêà , îäíàêî, íèêàêèõ ïðèçíàêîâ , ïî-ìîåìó íå âèäíî |
#99
|
||||
|
||||
ÈÌÕÎ: Ñíà÷àëà íóæíî çàõîòåòü ñäåëàòü ëó÷øå, ïîòîì ïðî÷èòàòü âñå "êàê íàäî", ïîòîì äîëãî è îñíîâàòåëüíî ïîäóìàòü, ÷òî èç ýòîãî ìîæíî ïðèìåíèòü, êàêàÿ ÷àñòü îêðóæàþùèõ õî÷åò ÷òî-ëèáî ïðèìåíÿòü, à ïîòîì, âîçìîæíî, ñäàòü ýêçàìåíû è óåõàòü äàëåêî. Ïîòîìó ÷òî çàáîëåòü çäåñü ñàìîìó î÷åíü ñòðàøíî. Õîòÿ åñòü åùå â ìèðå Èíäèÿ, ãäå ïîïàäàþò â àâàðèè ãðóçîâèêè ñ 40 äåòüìè â êóçîâå. È Çèìáàáâå.
À ïîêà - ëþáåçíî äàííûé ìíå ãàéäëàéí ñ èíòåðåñîì ÷èòàåì, âñåì îòäåëåíèåì, î÷åíü íåáåñïîëåçíî (ñòûäíî, ÷òî íå â èíòåðíàòóðå). Åùå ðàç ñïàñèáî. |