Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 06.12.2016, 14:49
OlgaZvl OlgaZvl вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 03.12.2016
Город: Москва
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 5
OlgaZvl *
Гиперплазия ли и как диагностировать (пайпель или гистероскопия – с РДВ или без)?

Здравствуйте! Мне 36, рост 172, вес 68. Аденомиоз + эндометриоз шейки матки. Обильные менструации (8 дней со сгустками, болезненные только во время спазмов на 4-7 день). Цикл регулярный, обычно 27 дней. Почти 2 года не ем мяса (рыбу, яйца, молочные продукты ем). Хронический гастродуоденит с 2000 г. Дифузная фиброзно-кистозная мастопатия, мама умерла от рака молочных желез.

Наблюдаюсь у гинеколога (планирование беременности). Общий анализ крови показал:
Общее количество лейкоцитов (WBC) 3.88 ▼
Общее количество эритроцитов (RBC) 4.83
Гемоглобин (Hb) 87.00 ▼
Гематокрит (Ht) 30.80 ▼
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
(MCH) 18.00 ▼
Средний объем эритроцита (MCV) 63.80 ▼
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 282.00 ▼
Тромбоциты (PLT) 334.00
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 19.9 ▲
Бластные клетки 0.00
Промиелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 39.00 ▼
Моноциты 17.00 ▲
Базофилы 2.00 ▲
Лимфоциты 33.00
Плазматические клетки 0.00
Эозинофилы 8.00 ▲
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 10.00
Абсолютное содержание нейтрофилов 1.55 ▼
Абсолютное содержание эозинофилов 0.31
Абсолютное содержание базофилов 0.08 ▲
Абсолютное содержание моноцитов 0.66
Абсолютное содержание лимфоцитов 1.28

Для выяснения природы анемии сдала анализ на фолиевую кислоту, B12 и ферритин:
Витамин B12 (цианокобаламин) 584
Ферритин (Ferritin) 1.77 ▼
Фолиевая кислота (Folic acid) 18.1 ▲

Назначения гинеколога:
Беременность отложить минимум на 3 мес.
Феррум-лек по 1 т 3 раза в день.
Через 10 дней приема повторить общий анализ крови и анализ крови на ретикулоциты.
Продолжается прием железа по 1 т 2-3 раза в день еще 3 мес и через 3 месяца прием повторить общий анализ крови и анализ крови на ферритин.
ТВУЗИ на на 22-24-ый день цикла (на предмет гиперплазии эндометрия)
Колоноскопия и гастроскопия
Фемоден с 3-го - 5 дня цикла - первая пачка, минимум 3 пачки (3 цикла), их я еще не принимаю

Результаты двух последних трансвагинальных УЗИ (SONOACE R7):

1) На 21-й день цикла в ноябре 2016 г.:
Матка в antefleхio 60 х 43 х 52 мм.
Миометрий – неоднородного строения.
Эндометрий – 12 мм, без видимой патологии.
Правый яичник – 28 х 18 мм, обычной структуры.
Левый яичник – 45 х 29 мм, в нем визуализируется однокамерная кистозная структура 29 мм, по строению соответствующая кисте желтого тела.
Свободная жидкость в cul-de-sac – визуализируется в небольшом кол-ве.
Заключение: УЗИ признаки состоявшейся овуляции в правом яичнике.
Учитывая очаг эндометриоза на шейке матки и неоднородную структуру миометрия по УЗИ, можно предположить наличие аденомиоза.
Рекомендовано: повторить ТВУЗИ на 22-24-ый день цикла для оценки состояния эндометрия ( с учетом данных анамнеза ( обильные менструации) и данных анализа крови ( железодефицитная анемия) нельзя исключить вероятность гиперплазии эндометрия.

2) На 22-й день цикла в декабре 2016 г.:
Матка в antefleхio 61 х 49 х 52 мм.
Миометрий – неоднородного строения.
Эндометрий – 18 мм, равномерно утолщен.
Правый яичник –30 х 18 мм, обычной структуры.
Левый яичник – 54 х 27 мм, обычной структуры, в нем визуализируется однокамерная киста 34 х 25 мм, которая с учетом дня цикла и своей структуры может быть интерпретированы как киста желтого тела.
Свободная жидкость в cul-de-sac – не визуализируется.
Цифровые снимки исследования – прилагаются.
Заключение: УЗИ картина с учетом дня цикла, данных анамнеза и данных гинекологического осмотра позволяет предположить наличие:
- аденомиоза
- патологии эндометрия (гиперплазии эндометрия)
- состоявшейся овуляции в левом яичнике (киста желтого тела в левом яичнике).
Для уточнения состояния эндометрия (подтверждения/исключения патологии эндометрия) рекомендовано проведение гистероскопии с РДВ.
Мы обсудили, что как альтернатива гистероскопии с РДВ возможно сначала проведение пайпель биопсии эндометрия. Гистологический результат после пайпель-биопсии эндометрия позволит определить, нужно ли дальнейшее проведение гистеросокопии с РДВ.

Гинеколог говорит, что пайпель-биопсия информативна в 2/3 случаев. В 1/3 случаев придется после нее делать гистероскопию с РДВ.

Мои вопросы:
1) На 21-й день одного цикла толщина эндометрия 12 мм, а на 22-й день другого цикла – 18 мм; точно ли это гиперплазия? Почему такая большая разница в два соседних дня цикла?
2) Что лучше сделать - пайпель-биопсию или гистероскопию?
3) Что информативнее и легче в плане последствий – гистероскопия с РДВ или без РДВ? Я не хочу делать РВД. Когда мне его делали в 2010 г., оно дало осложнение в виде эндометрита с последующей госпитализацией. Гинеколог говорит, что нужно просто дать мне антибиотики.
4) Лучше ли делать гистероскопию (пайпель-биопсию) в онкоцентре, чем в обычной клинике?
5) Какие есть способы уменьшить кровопотери при месячных, кроме ОК?
Вложения
Тип файла: doc УЗИ ноябрь 2016.doc (71.0 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: doc УЗИ декабрь 2016.doc (72.0 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: doc УЗИ м.ж..doc (69.5 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: doc ОАК (до и после начала приема Феррум-лек) и ретикулициты.doc (247.0 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: doc мазок 30.09.2016.doc (43.0 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 10.12.2016, 08:07
DrTatyana DrTatyana вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Город: Россия
Сообщений: 13,750
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
для начала хорошо бы сделать УЗИ после менструации
ОПтимально вначале сделать пайпель биопсию - в обычной клинике

уменьшить кровопотерю можно приемом транексама или нурофена
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 16:33.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.