HBsAG обнаружен, нужны консультации гепатолога

Solodov · #1 01.11.2009, 16:10

Добрый день!
муж, 30 лет, вес 65 кг
При обращении в гастроэнтерологу по поводу хр. гастрита. Решено было сделать ФГС в прошлом месяце (мучала изжога и тяжесть после еды). Результаты анализа крови ввергли в шок: HBV+, HCV+/повторили методом ПЦР (HBsAG обнаружен, HCV нет).
Пути заражения до сих пор остаются тайной и след-но срок, кот. я ношу вирус: наркотики видел только по ТВ, переливаний не делал никогда (сам один раз был донором крови для знакомой умирающей от рака в 2003 году -все было одноразовым на станции переливании крови г. Волгограда), у супруги гепатиты не обнаружены (вместе 5 лет), у девушки с кот. встречался ранее (тоже не обнаружено), больше пол. связи не имел, делал операцию в детстве синусит и подростком проколы гайморовых пазух, ну и еще конечно хожу в парикмахерскую (как все) и к зубному... В общем наверно это судьба и теперь, как говорит врач не важно сколько времени у меня вирус. Важно, что он есть.
Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов:
1. Количественная нагрузка у меня большая? Стоит ли мне лечиться?
Возможно ли лечение совместить с зачатием ребенка (мы планировали детей в ближайшие полгода). Врач сказала, что ламивудин это 1 год лечения +6 мес. после. Интерфероны не советует (много побочек, + я довольно худой). Бараклюд? Себиво?
2. Можно ли прокомментировать мои анализы. Врач говорит, что у меня состояние здорового человека.Что наводит меня на мысль, что я ношу вирус совсем мало. Или это индивидуально и можно носить годами без явных признаков?
3. Стоит ли делать анализы на гепатит Д, серологические маркеры В. Врач говорит, что это маркетинговые анализы и смысла в них нет.
4. Насколько правильно утверждение, что геп. В вылечить нельзя, можно добиться только снижения репликации вируса до неопр. уровня (те. ПЦР минус), если да то как долго можно держать его в -. Понимаю так, что индивидуально опять?
5. Если нетрудно, поясните ситуации с HCV , антитела есть, в крови вируса нет или есть но в неопр. уровне? Я тиак понимаю, что он может обнаружиться в любой момент и я смогу ненароком заразить жену, ребенка. (сейчас жену прививаю Энджериксом В , по схеме 0-1-6). + все самые строгие меры предосторожности, и отказ от половой жизни вообще.
6. До этого ничего не беспокоило. Но пока сдавал анализы появились тянущие ощущения как правого, так и левого края ребер. Это может быть связано с вирусом?
Заранее спасибо.

Solodov · #2 01.11.2009, 16:27

не могу выложить рез-ты анализов (сканы). Пишет ошибка, хотя вложения меньше 200 кб.

Annabella · #3 01.11.2009, 16:35

Выложите на внешний сервер, например, radikal

Solodov · #4 01.11.2009, 16:45

ок. спс
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Solodov · #5 01.11.2009, 16:48

Вторая серия:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Annabella · #6 01.11.2009, 16:59

Я поставила тэги изображения, чтобы доктору было удобнее.

**easl** · #7 01.11.2009, 22:56

Здравствуйте.
При вирусной нагрузке 1780 копий/мл (~356IU/ml) И нормальных АЛТ/АСТ поводов к лечению нет.
Следует определить HBeAg, HBeAb, HBc IgM, HDVAb и выполнить фиброэластометрию.
Для супруги схема вакцинации 0-1-2-12, и если уж так страхуетесь, то не отказ от половой жизни, а защищенный секс (в строгом английском плаще) на 1,5-2 месяца от первой вакцинации.
ПРЦ HCV повторить месяца через три.

Solodov · #8 01.11.2009, 23:22

Юсиф, спасибо за оперативный ответ.
на определение маркеров сдам обязательно, а что сказать врачу ? Он конечно не будет моим лечащим (сейчас это инфекционист, иммунолог районной поликлиники г. Волгограда), но вы показали, что пока при имеющихся данных повода проводить ПВТ нет. Поэтому хотелось найти для врача аргументы для показанных вами анализов?
ситуация осложняется тем, что гепатологов в Волгограде нет вообще (несмотря на город-миллионник). Есть инфекционисты и гастроэнтерологи. Причем многие заранее ангажированы на непременное лечение пациента (об этом честно предупредили в поликлинике).
2. Читал что 0-1-6. Более высокая резистентность к вирусу, так ли? так понимаю, что лучше не рисковать и прививаться по срочной схеме 0-1-2-12
3.по HCV делать ПЦР пожизненно теперь? вроде бы читал что диагноз снимают по истечению 3- х лет. Врач говорит, что он может вылезти и через 10-лет..?

**easl** · #9 02.11.2009, 09:33

0-1-2-12 - это не экстренная, а ускоренная схема вакцинации.

Цитата:

по HCV делать ПЦР пожизненно теперь? вроде бы читал что диагноз снимают по истечению 3- х лет. Врач говорит, что он может вылезти и через 10-лет..?

Нет таких указаний. И нет пока официальных критериев, в России во всяком случае, когда снимается диагноз хронического гепатита С. Неоднократно обсуждал этот вопрос вплоть до главного гастроэнтеролога МЗ России. Я не могу говорить о 10 летнем сроке наблюдения за такими пациентами, как Вы. Но имеются данные 10-летнего наблюдения за пролеченными. При успешном лечении (достижении устойчивого ответа) рецидивов не было.
Не надо забывать, что примерно в 20% случаев заболевание самостоятельно разрешается, но постинфекционный иммунитет (антитела) остается.
В Волгограде бывал только раз, в студенческие годы. Но попросил коллегу уточнить относительно инфекционистов.

Solodov · #10 02.11.2009, 10:00

спасибо Юсиф. Вы оч. помогли.
У меня последний вопрос: если есть вакцина от геп В. А заразится им (по крайней мере на моем примере довольно легко), почему нет массовой обязательной вакцинаци населения. Как это было, например в СССР по многим вирусам: в садике, в школе и тп.

Solodov · #11 02.11.2009, 10:52

отдельное спс COSMOSIS за информацию. В личку не получается ответить

**easl** · #12 02.11.2009, 12:16

Докторам можете дать ссылку на
EASL Clinical Practice Guidelines:
Management of chronic hepatitis B
European Association for the Study of the Liver
Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242

Вакцинация против вирусного гепатита В включена в Национальный календарь прививок России.

Solodov · #13 02.11.2009, 22:40

сегодня последние рекомендации лечащего врача:
1. тк нагрузка маленькая и анализы в норме ПВТ не показана.
2.назначено: фосфоглив 2 капсулы/3 раза день во время еды курс 6-9 мес. или урсофалька (урсосан) 2-3 капсулы на ночью (более удобно принимать, но врач советует фосфоглив, считая его более эффективным гепапротектором)
+ Амиксин . Его прием пока под вопросом, тк мы планировали детей и врач сказала, что если надумаю пропишет схему. те сейчас реально только фосфлглив.
Рекомендованные серологич. маркеры HBV сказала смысла нет, тк ПВТ сейчас не показана. На HDV сказала можно сдать, но считает что маловероятно, что он у меня.
Сказала, что по всей видимости ношу вирус недавно.
Прокомментируйте, пож-та, назначенное лечение. И скажите, какова вероятность все же провести ПВТ и добиться имунн. ответа,вдруг все же есть хоть маленький шанс "вылечиться".

Solodov · #14 02.11.2009, 22:48

да, и еще все же тянущие ощущения в правом подреберье были ей признаны как психогенного характера...конечно, нужно еще получить несколько консультаций независимых врачей,( COSMOSIS подкинула инфу). Оч. жаль, что до Баку так далеко.

**easl** · #15 02.11.2009, 23:20

Я ничего не могу сказать о фосфогливе, т.к. не имею опыта его применения. Но по сути - препарат на основе корня солодки. Доказанной эффективности по мировым стандартам доказательности не имеет. Применение подобных препаратов (аналог - испанский виусид) в официальных зарубежных рекомендациях не оговорено.
Урсофальк скорее всего к месту 1капс утром после завтрака+2 на ночь.
Антитела к вирусу дельта определять необходимо по протоколу обследования.
Амиксин и т.п. - поиск по форуму.

А кто такой загадочный COSMOSIS ?