Длительный непроходящий кашель у ребенка 6 лет

[codegate]

Добрый день!

Девочка 6 лет, рост 124, вес 24
Анамнез не отягощен, привита по календарю, атопический дерматит в детстве.
У папы СД 1 тип, у дедушки бронх. астма

Около 3х лет назад после перенесенного ОРВИ сохранялся длительный сухой кашель. Месяца через три прекратился. Потом ОРВИ и снова длительный кашель, который может длиться по несколько месяцев, проходит сам (например в Крыму прошел через пару недель прибывания там)
в 2021 году был аллергический салют в апреле, сильно заложило нос, глаза слезились. Анализы показали высокие титры на луговые цветы, плесень, деревья.
Лечили назонексом 1 мес. Все ушло

На текущий момент кашель уже больше 6 месяцев, ребенок бодрый, ей это не мешает, как я понимаю. Спрашиваю, зачем кашляешь, в ответ - что-то мешает. Горло не болит. Т нет

1. сухой, но иногда может что-то откашлить. Т.е. кхекает-кхекает, потом характерный шелчок, что-то откашлила и тишина, через какое-то время повторяется. Кашель очень поверхностный, что наводит на мысль о психогенном кашле, но смущает продуктивная составляющая иногда. Разве она может быть при психогенном кашле?
2. ночью не кашляет, при дневном сне не кашляет
3. невролог смотрела - без патологий
4. лор смотрела эндоскопом (и не раз) - без патологий, аденоиды 1 ст., по задней стенке было немного слизи
5. гастро. по УЗИ ставили рефлюкс, не лечили, проблем явно указывающих на ГЭРБ нет
6. Пульмонолог. ФВД с обратимостью норма, легкие чистые.
7. Кардиолог: в 21 году ЭКГ норма, в 22м на ЭКГ аритмия с выраженной брадикардией, ЧСС 66-90. Иногда бывают холодные ладошки (редко). Стоит ли смотреть в сторону сердца с кашлем?


Обследования:

7. Рентген легких
Проекции: прямая, правая боковая

Легочные поля прозрачны без очаговых и инфильтративных тенеобразований. Легочный рисунок усилен в прикорневых отделах за счет смешанного сосудистого компонента и компонента двойных полос бронхов с обеих сторон. Тени сосудов расширены, с нечеткими контурами, извиты. Корни не расширены, несколько усилены, относительно структурны. Диафрагма с четкими, ровными контурами; купола уплощены; плевральные синусы свободны. Тень сердца и крупных сосудов без особенностей.

Заключение
Четких рентгенологических данных в пользу острой пневмонии не выявлено. Рентгенкартина острого бронхита при наличии соответствующих клинико-лаборатоных показателей.

8. ОАК чистый, ОАМ чистый
9. Хламидии, микоплазма отриц
10 СРБ норма

Лечение (больше диагностическое)
1. Либексин 7 дней, посмотреть, уйдет ли на противокашлевом кашель. Без изменений
2. Монтелукаст 28 дней, без эффекта.

Буду признателен, если поможете советом, что еще стоит проверить/перепроверить. Спасибо

[eduardshraibman]

отсутсвие кашля ночью,исключение астмы и ГЭРб, положительного результата от пробного лечения астмы дает повод предполагать психогенный кашель
https://forums.rusmedserv.com/showth...E0%F8%E5%EB%FC

[codegate]

Добрый день,

Спасибо за ответ.
Основной вопрос - может ли при психогенном кашле быть продуктивная составляющая? Повторюсь, "кхекает-кхекает, потом характерный шелчок, что-то откашлила и тишина, через какое-то время повторяется"


Сейчас добавились еще глубокие вдохи при бодрствовании, как будто не хватает воздуха. При этом воздуха хватает, проблем с дыханием нет.

[eduardshraibman]

Если при проверке кардиолога и пульмонолога все нормально,навязчивые движение-неврологи и психологи/психотерапевты занимаются
посмотрите ссылку:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить клинический спектр и исход у детей с синдромом вздоха. Материалы и методы. В это проспективное исследование были включены дети с одышкой при вздохах, поступившие в педиатрическое амбулаторное отделение, но без явных сердечно-легочных заболеваний. На основании клинического обследования, включая психологическую оценку, в исследование были включены те, кто соответствовал критериям синдрома вздоха. Результаты: состояние здоровья, демографические факторы и недавние обстоятельства, которые могли послужить триггерами для симптомов. Значимое стрессогенное состояние или триггерное событие отмечено у 60,8% детей. Академический стресс был важным фактором, который следует отметить. Серьезных психологических отклонений не было отмечено ни у одного ребенка. При стандартном лечении успокоением, упражнениями на задержку дыхания, релаксационной терапией и устранением провоцирующих факторов все улучшилось в течение нескольких недель. Рецидив отмечен в 13% случаев. Вывод: «Синдром вздоха» имеет доброкачественное течение, в основном требующее поддержки и понимания лечащего врача, чтобы развеять опасения пациента, если таковые имеются. В каждом случае следует оценивать возможное наличие психологического стресса.

[eduardshraibman]

[B]Привычный кашель [/b]– это повторяющийся кашель, возникающий при отсутствии какого-либо основного заболевания. Привычный кашель (также называемый психогенным кашлем, синдромом соматического кашля или тиковым кашлем) чаще всего поражает детей школьного возраста(5 лет+), как правило, младших школьников или старших школьников, причем мальчики и девочки страдают в равной степени.

Привычный кашель может следовать за вирусным заболеванием, но может продолжаться в течение недель, месяцев или даже, в крайних случаях, лет. Тем не менее, существуют методы лечения привычного кашля.

Особенности привычного кашля
У детей с привычным кашлем кашель может возникать много раз в минуту и ​​часто становится более сильным, когда рядом находятся другие люди, такие как родители, учителя и медицинские работники. Иногда повторяющийся кашель возникает в течение дня.

Классический тип привычного кашля:

громко;
жесткий;
....
Этот классический тип привычного кашля чаще всего поражает девочек-подростков.


Несмотря на то, что привычный кашель может звучать резко, ребенок обычно чувствует себя вполне комфортно между приступами кашля. Обычно привычный кашель возникает только тогда, когда ребенок бодрствует. Также кашель может не возникать, когда ребенок отвлекается.

Привычный кашель не связан с одышкой или хрипами. Если эти симптомы развиваются, вполне вероятно, что кашель связан с основным заболеванием.

Диагностика привычного кашля
Ваш врач может диагностировать привычный кашель, подтвердив наличие вышеупомянутых симптомов и исключив любые основные заболевания, которые могут вызывать проблему. Для этого потребуется:

физическое обследование; и, возможно, также
тесты функции легких;
анализ крови; а также
рентген грудной клетки( иногда).

Лечение привычного кашля у детей
Во-первых, важно признать, что, несмотря на характер кашля и его часто резкий звук, привычный кашель не является опасным состоянием, и ваш ребенок на самом деле физически здоров. Иногда простая уверенность в том, что кашель не является серьезным и он пройдет, помогает устранить симптомы.

Кашель может раздражать дыхательные пути и приводить к усилению кашля, поэтому важно попытаться разорвать порочный круг. Использование леденцов от кашля или глоток воды может помочь подавить позывы к кашлю.

Для родителей важно давать положительное подкрепление в виде похвалы и положительных комментариев, когда есть какие-либо признаки того, что кашель уменьшается.

Привычный кашель часто связан со стрессом или беспокойством. Ваш ребенок может изолировать этот стресс, определяя ситуации, в которых кашель усиливается. Например, издевательства на школьном дворе и поездки в школу и из школы являются частыми причинами привычного кашля.

Если состояние вашего ребенка не улучшается, врач может предложить направление к детскому психологу или аналогичному специалисту в области здравоохранения. Они могут порекомендовать лечение, такое как консультирование..., отвлечение внимания или терапия внушениями. Терапия может быть направлена ​​на то, чтобы помочь ребенку постепенно научиться подавлять кашель, пока он не перестанет чувствовать позывы к кашлю.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка постоянный кашель. Ваш врач может убедиться, что у кашля нет физической причины, и, если диагностирован привычный кашель, он может предложить наиболее подходящие варианты лечения для вашего ребенка. .
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]