Надпочечная недостаточность

Zerkal0 · #1 27.01.2009, 21:17

Здраствуйте. Мне 21 год, рост 190 см, проживаю в посёлке и в нашей боьнице не могут дать рекомендаций по моему заболеванию по причине отстутствия эндокринолога.
В августе 2008 года поступил в областную больницу в реанимацию с давлением 70 на 40, сильной слабостью, пульс прослушивался с трудом, сахар как потом установили врачи был равен 1, пигментация на локтях и бёдрах. До поступления в больницу не мог заснуть три дня, не было аппетита, хотя до этого очень много ел, особеннно солёного, сильная отдышка и слабость, жидкий стул. Врачи определили моё состояние как аддисонический криз. В больших дозировках кололи гидрокоризон, постепенно начал чувствовать себя лучше.
В итоге поставили диагноз хронической надпочечной недостаточности (болезнь Аддисона). Был выписан 31 августа 2008 г. Самочувствие было хорошее. Ниже приведены данные из выписного эпикриза, назначенные препараты и их дозировка.
Со временем, где-то с ноября 2008 г. стала тянуть левая нога. Возможно это связано с искривлением позвоночника, т.к. до определения у меня ХНН был у невролога и он посоветовал делать упражнения на спину, после чего нога переставала тянуть. На ногах пожелтели ногти, утром под глазами небольшие тёмные круги. Появилась кристаллурия, с мочёй выпадает какой-то осадок, как правило, по утрам. Кожа на ногах стала сухой и немного шелушится. Иногда бывает повышенная потливость.
В своей больнице делал УЗИ почек и мочевого пузыря 3 дня назад, никаких патологий выявлено не было. Анализ мочи показал, что воспалительных процессов нет, но осадок (кристаллурия) есть, причину его возникновения местные врачи определить не могут. Давление в норме: верхнее 105 - 120, нижнее 70 - 85. Левая нога продолжает слегка тянуть. Сейчас принимаю рыбий жир по собственной инициативе для лучшего усвоения кальция.
Скажите пожалуйста, с чем может быть связано вышеперечисленное и может ли быть связано с неадекватной заместительной терапией.

Сроки госпитализации: 14.08.08г- 28.08.08г
Клинический диагноз:
Основное заболевание: ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
Осложнения:
Сопутствующие заболевания: пищевая интоксикация, геморрагическая гастропатия.
Доставлен в реанимационное отделение КОБ с явлениями пищевой интоксикации, выраженной гипотоние]
70\40 мм.рт. ст. Конс. зав. инфекционным отд. - данных за кишечную инфекцию нет. Выявлены симптомы
надпочечниковой недостаточности.
Клинические исследования

Обший анализ крови Ег-5,2 * 1012/л; НЬ-174 г/л; L-6,9 *10 9/л; Э-0 %; П-6 %; С -45 %; Л-29 %; М -11 %; СОЭ - Змм\час

Обший анализ мочи цвет с/ж; уд. вес-1014 ; белок-нет; L-ед в поле зрения; Ег-в поле зрения.
Сахар крови натощак-4,04 ммоль\л,

Биохимические анализы:
БЕЛОК 79,4
СРБ 102,4
Креатинин мкмоль/л 0,092
Мочевина ммоль/л 8,62
Билирубин мкмоль/л 15,9
АМИЛАЗА 252
ГГТ 28,5
КАЛИЙ\НАТРИЙ ммоль/л 5,33 \ 120,3
Аст\алт 56,4 \ 51,5

ГЕМОСТАЗИОГРАММА- Без особенностей.
КОРТИЗОЛ- 21,7 ( 171- 536) АКТГ- 588 (5-60)
Р-ГР легких - без патологии Проба Манту- отр
ЭКГ Заключение: Синусовый ритм, чсс- уд в мин., нормальное положение электрической оси сердца.
25.08.08Г- СРБ- ОТР, КАЛИЙ- 4,03, НАТРИЙ-136,0
АН. крови- Л- 9,5, ЭР- 4,1, Нв- 130. П-2, С- 61, Л- 31,М- 6, РОЭ- 5мм\час.
Лечение-инфузионная терапия, гидрокортизон 200мг в\м, подбор дозы заместительной гормональной терапии кортефом, кортинеффом.

Достигнуто улучшение, АД стабильно на уровне 110\70 - 120\ 80мм рт ст Выписан домой в удовлетворительном состоянии, больничный лист не закрыт для амбулаторного долечивания в течение недели.
Рекомендации:
1. Диспансерное наблюдение
2. КОРТЕФ- 10мг - Зт утро, 1т обед, 1т вечер
3. КОРТИНЕФФ 0,1 мг-1 т УТРО
4. ОМЕПРАЗОЛ 20 мг вечер
5. Увеличивать дозу кортефа в случае повышения температуры, малых оперативных вмешательствах стрессовых ситуациях..
Зав. отделением
Гончарова С. А.

Zerkal0 · #2 27.01.2009, 21:21

Ответьте пожалуйста ещё на такой вопрос:
Можно ли гидрокартизон для внутримышечного введения в ампулах не колоть , а просто пить? Не будет ли он просто разрушаться в желудке?

**Melnichenko** · #3 27.01.2009, 21:22

Диагноз ХНН требует для совего установления более точных данных в дебюте заболевания, поскольку предусматривает постоянный прием препаратов ( кстати, эти препараты должны Вы получать по ДЛО ), необходимо уточнение природу заболевания - аутоиммунный процесс или туберкулез
Пожалуйста, уточните регион вашего проживания - область , край и пр - а я завтра ( напомните) посмотрю, заказывал ли ваш регион квоты в ЭНЦ и насколько тесно регион контактирует с федеральным центром
В вашей ситуации имело бы смысл несколько откоррегировать дозу кортефа

**Melnichenko** · #4 27.01.2009, 21:26

Цитата:

Сообщение от Zerkal0

Ответьте пожалуйста ещё на такой вопрос:
Можно ли гидрокартизон для внутримышечного введения в ампулах не колоть , а просто пить? Не будет ли он просто разрушаться в желудке?

НЕЛЬЗЯ !!!!!!!!!!!!!!!!!

При угрозе криза вводится дексаметазон - нужно БЫСТРОЕ действие
все вопросв вне киза решает сладкая парочка - кортеф и кортинефф
Еше раз - давайте завтра после 14 час ( надеюсь, мой кмп не подведет ) я получу от Вас информацию о регионе
Вы получили кортеф и кортинефф??

Zerkal0 · #5 28.01.2009, 08:22

Живу в Калужской области, посёлок Воротынск. Лекарства получаю, хотя с трудностями (в больнице ссылаются на отсутствие денег в местном бюджете. Со скрипом, но препараты выписывают).
Т.е. кристаллурия связана с неадекватной дозировкой кортефа? Его количество надо увеличить или уменьшить?

**Melnichenko** · #6 28.01.2009, 08:41

Господи, до кристаллурии ли ,,, Вам надо учиться понимать , что такое Ваша болезнь , а врачам - узнать ее причину
И плюньте на кристаллы - не до них

Zerkal0 · #7 28.01.2009, 14:16

Врачи сказали, что заболевание имеет аутоимунную природу, т.е. кора надпочечников разрушена антителами, которые вырабатываются самим организмом.

"В вашей ситуации имело бы смысл несколько откоррегировать дозу кортефа". Почему Вы определили и в какую сторону откорректировать - увеличить или уменьшить дозировку?

В интернете нашёл сведения о растении Солодка. Пишут что оно содержит в себе вещество, аналогичное кортизолу и эффективно помагает при Аддисоновой болезни. Слышали ли Вы что нибудь про это растение?

**Melnichenko** · #8 28.01.2009, 14:34

Уважаемый респондент, давайте вначале об умных вещах, а потом про солодку - еще как знаю, что это такое

1. Как была доказна аутоиммунная и исключена туберкулезная природа заболевания?
2. Что сейчас вы реально получаете? Фантазии про солодку оставим в стороне - при живых надпочечникакх она приносит вред, потому что активирует то, что не нужно и заставляет искать опухоль надпочечника, а без надпочечника его работу не выполняет

**Melnichenko** · #9 28.01.2009, 14:42

Калужская область может за год прислать за счет средств федерального бюджета в ЭНЦ 17 больных с теми заболеваниями , которые отнесены к высоким технологиям ( б-нь Аддисона не входит в этот перечень )
Калужская область может по ДОГОВОРУ в счет средств местного бюджета хоть завтра прилатсь Вас в ЭНЦ
Кортефа Вам назначено МНОГО

Zerkal0 · #10 28.01.2009, 16:14

Когда летом лежал в больнице делали пробу манту, результат был отрицательный.
Поэтому вариант ХНН из-за туберкулёза исключили.
Как доказали аутоимунную природу заболевания не знаю. Постараюсь узнать.

Странно. В больнице, где мне выписывают лекарства уверяют, что кортефа нету, поэтому выписывают гидрокартизон внутримышечно.
Что такое ЭНЦ?

Zerkal0 · #11 28.01.2009, 16:20

Важный момент. У двоюродной сестры по материной линии тоже проблемы с надпочечниками и тоже назначена заместительная терапия, правда у неё это с рождения.
Вы написали что гидрокартизон в ампулах пить нельзя. Если не секрет почему?

**Melnichenko** · #12 28.01.2009, 17:25

Уважемый респондент , пожалуйста, не отнимайте у меня время напрасно - я не девочка с переулочка , с которой можно поболтать

Давайте по делу : штаны не надевают на голову , при этом не требуется объяснений о секрете сего , а гидрокортизон в растворе не пьют
Кортеф - ТАБЛЕТИРОВАННАЯ форма гидрокортизона, его суточная доа дб порядка 20 мг
Вы так и не поняли - ХНН - не игрушки, это серьезно езаболевнаие и нельзя просто так нашлепать : у сестыр было нечто , а мой доктор подразумевает у меня аутоиммуную форму- тут все всерьез
Скан выписок или очное консультирование

Zerkal0 · #13 28.01.2009, 18:21

Галина Афанасиевна на руках у меня есть только выписной эпикриз. Все его данные есть в первом сообщении.
Сейчас принимаю кортеф и кортинефф в соответствии с рекомендациями, данными в эпикризе.
Посоветуйте пожалуйста какой должен быть порядок моих действий.

**Melnichenko** · #14 28.01.2009, 18:26

Расскажите, как Вы себя чувствуете после выписки ( + время укажите приема кортефа и кортинеффа с момента назначения в стационаре )
Может быть полезной выписка родственницы
Я бы при хорошем самочувствии начала бы с уменьшения на 5 мг ( полтаблетки ) утренней дозы кортефа
Рыбий жир ( и вобще линия спасения усвоения кальция при передозировке кортефа) вряд ли разумны, а вот ТТГ вам могут в райцентре посмотреть и кальций крови?

Насколько вы поправились после больницы?

Zerkal0 · #15 28.01.2009, 19:07

После выписки чувстую себя хорошо: давление верхнее 110-120, нижнее 70-80.
Недавно простудился. Была вялость, слабо прощупывался пульс. Принимал тройную (утром - 9 таб, обед - 3 таб, вечер -3 таб. И так 3 дня ), а потом двойную дозировку кортефа (тоже где-то дня 3).
До попадения в больницу, в кризовом состоянии весил 62 кг. После выписки -65 кг.
А сейчас 67.
К сожалению Галина Афанасиевна выписку родственницы достать не могу, так как с ней не общаемся.