|
#1
11.04.2018, 18:12
|
|||
|
|||
|
Падает уровень гемоглобина
Добрый вечер, доктор.
Недоношенный ребенок.33 недели. Дата рождения 15.02.2018. Общий анализ крови и биохимию после выписки из род. дома (5.03.2018) сдавали 2 раза – 22.03.2018 (во вложении) – причина, желтушность кожного покрова, выявили по результатам желтуху и анемию. Педиатр назначил лечение: – урсофальк 1 мл. 1 раз в день в течении 14 дней. - актиферрин в каплях 5 капель 3 раза в день в течении месяца. -фолиевая кислота ¼ таблетки 2 раза в день в течении месяца. 10.04.2018 (во вложении) повторно сдали общий анализ крови и биохимию – посмотреть динамику результатов. Как видно изменения незначительные – гемоглобин еще больше понизился - до 78 г/л, билирубин общий совсем немного понизился – до 154 мкмоль/л. 1.Ребенок на грудном вскармливании, группа крови у матери и ребенка одинаковая – можно ли исключить возможность гемолитической болезни у ребенка? 2.Исходя из анализа от 10.04.2018 можно ли судить, что у ребенка анемия не железодефицитная, какова на ваш взгляд причина данной анемии? 3.На фоне чего может так падать уровень гемоглобина в крови? Возможно ли его поднять сейчас медикаментозными препаратами или не за горами переливание? 4.Какие исследования еще необходимы чтобы установить причины анемии?Какое на ваш взгляд лечение сейчас будет оптимальным?. Заранее спасибо. 
|
|
#2
11.04.2018, 18:17
|
||||
|
||||
|
правильное лечение анемии недоношенных пр-тами железа здесь
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258683 иногда врачи назначают плюс и эритропоэтин, остальные вопросы следует задавать очным врачам неонатологам,
|
|
#3
12.04.2018, 09:57
|
|||
|
|||
|
Добрый день, доктор.
Педиатр связал анемию с пониженным содержанием белка и назначил докорм высокобелковой смесью. От эритропоэтина и приема железа наотрез отказалась. На ваш взгляд верна ли терапия? Следующий контроль анализа крови через 21 день?Не слишком ли долгий срок?
|
|
#4
18.04.2018, 12:31
|
|||
|
|||
Анемия и желтуха у недоношенного
Здравствуйте, доктор.
Недоношенный ребенок.33 недели. Дата рождения 15.02.2018.,ребенок на ГВ. Общий анализ крови и биохимию после выписки из род. дома (5.03.2018) сдавали 2 раза – 22.03.2018 (во вложении) – причина, желтушность кожного покрова, выявили по результатам желтуху и анемию. Педиатр назначил лечение: – урсофальк 1 мл. 1 раз в день в течении 14 дней. - актиферрин в каплях 5 капель 3 раза в день в течении месяца. -фолиевая кислота ¼ таблетки 2 раза в день в течении месяца. 10.04.2018 (во вложении) повторно сдали общий анализ крови и биохимию – посмотреть динамику результатов, гемоглобин и биллирубин понизились. Неонатолог 10.04.2018 который вёл ребенка в отделении недоношенных порекомендовал : 1.Мальтофер 6 мг/кг/сутки. (получилось 10 капель в сутки). 2.Контроль общего анализа крови с определением уровня ретикулоцитов через 7-10 дней, далее через 1 месяц. 3.С желтухой сказал ничего не делать, урсофальк отменить, со временем пройдет. Педиатр 15.04.2018 после увиденных анализов дал направление на стационарное лечение. На мой вопрос чем будет отличаться стационарное лечение от амбулаторного был ответ – как чем? – капельницами, исследованиями. Хочет исключить возможность гемолитической болезни (группы крови у мамы и малыша одинаковые). Лицо ребенок немного желтоватое (не зеленоватое), кал желто-коричневый,запоров нет, аппетит хороший, анализ мочи хороший, моча светлая. 17.04.2018 сдали повторно анализы в платной клинике (во вложении) - от стационара мы отказались, не хотим мучать ребенка и цеплять заразу. Показали педиатру – на что последовал ответ, что лучше конечно было бы полежать в стационаре, но раз так то: 1.Мальтофер 6 мг/кг/сутки. 2.Урсофальк 1 мл. 1 раз в день в течении 14 дней. 3.Допаивание водичкой 4.Докорм высокобелковой смесью после молока. Повторные анализы 10.05.2018. 1.Что скажете на счёт динамики показателей гемоглобина, билирубина (настораживает выросший показатель прямого билирубина). Похоже на желтуху грудного вскармливания и анемию недоношенного ребенка? 2.Не целесообразнее ли контролировать показатели (особенно гемглобина) еженедельно? 3.Насколько на ваш взгляд правильным был наш отказ от стационара и назначенная терапия? Заранее спасибо.
|
|
#5
18.04.2018, 13:11
|
|||
|
|||
|
Укажите динамику веса, самочувствие и аппетит ребенка и давали ли назначенные препараты железа?
|
|
#6
18.04.2018, 13:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Родился 15.02.2018 - 2100 г. 28.02.2018 - 2450 г. 05.03.2018 - 2580 г. 15.03.2018 - 2900 г. 12.04.2018 - 4200 г. Самочувствие хорошее,на кормление просыпается раз в 2,5 часа.Съедает по 90-100 мл. грудного молока. Препараты железа: Принимали актиферрин 5 капель 3 раза в день с 22.03.2018 по 10.04.2018 Ответа ростом гемоглобина не было (возможно времени мало прошло). С 10.04.2018 по рекомендации неонатолога принимаем мальтофер - 10 капель в сутки.
|
|
#7
18.04.2018, 14:09
|
|||
|
|||
|
Ситуация неоднозначная, но точно можно сказать, что это не холестаз (прямой билирубин хоть и увеличился, но он в пределах нормы относительно общего).
Есть анемия совсем легкой степени (в 2 мес нижняя граница гемоглобина 90, а у вас 89). Учитывая остальные показатели, она не железодефицитная (да и редкость это у детей первых месяцев жизни). НО: есть еще и желтуха, и повышенные ретикулоциты (6.3 при указанной норме до 1.5), что вкупе может указывать не гемолитическую анемию вследствие различных генетических дефектов эритроцитов. Но здесь возникает еще одно НО: ретикулоциты могут появляться в ответ на прием железа, и если трактовать именно так, то в сочетании с хорошей динамикой по гемоглобину и билирубину можно пока отбросить подозрения на гемолиз и посмотреть динамику через пару недель (ОАК, ретикулоциты, билирубин). Приглашу в тему гематолога. Еще есть нейтропения средней степени - здесь, думаю, пока контроль в динамике. Почитайте в ЧаВо о нейтропении детского возраста. По назначениям: Мальтофера достаточно 5-6 капель в сутки. Урсофальк, допаивание и докорм не нужны.
|
|
#8
18.04.2018, 14:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ждём что скажет гематолог))
|
Линейный вид
