недоношенная девочка 10,5 месяцев - нарушение двигательной активности

[Svetlanazinch]

Добрый день. Очень нужна консультация.
Моей дочери 10,5 месяцев. Родилась от первой беременности на фоне угрозы прерывания, многоводия в 34 недели (в связи со ЗВУР по развитию ближе к 32). Сама не дышала. Врожденная двусторонняя пневмония. 5 дней реанимации, из них 3 на аппарате ИВЛ. По шкале Апгар 4/7. Вес при рождении 1900 (после реанимации 1600), рост 43 см. В 1 мес. начались судороги.
Получали лечение: депакин, кортексин, когнум, пиридоксин в/в.
Результаты обследований:
ЕЕГ – локальной патологии и пароксизмальной активности не обнаружено,
МРТ – без патологий, соответствует норме, но по словам невролога по самому снимку виден участок гол.мозга слева, который пострадал вследствие гипоксии.
НСГ в норме.
Диагноз: гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС, судорожный синдром.
Депакин сняли в 6 мес. Судорог не было. В 8 мес. на осмотре у невролога отмечено синдром двигательных нарушений вследствие перинатального повреждения ЦНС, задержку физического и сенсо-моторного развития. Назначено курс лира+нейровитан. Потом курс массажа. Потом кортексин+нейромедин и опять курс массажа. Сказать, что есть очень сильный прогресс после лечения не могу, хотя силы в ручках стало немного больше (раньше в руках сопротивления не было вообще) и начали понемногу сидеть.
Коротко опишу нашу ситуацию на сегодня: Дочка предметы в рот не тянет. Сейчас режутся зубки, но когда «грызунки» даю в ручку и показываю как брать в рот сначала держит и пытается его жевать, а когда он выпал из рук обратно взять и донести ко рту не может. Также когда кормлю с ложки, очень хочет почесать зубки об ложку, но если даю в руки ей самой ложку, она не знает что с ней делать. Бутылочку удержать и направить ко рту не может. Когда лежит на животе, то сначала несколько минут полежит, опираясь на руки, а потом руки раскидывает в разные стороны и падает на живот. Когда делаем зарядку на мячике, опирается на ручки плохо: поднимаю только ноги, живот оторвать от мячика не могу, так как я понимаю, нет опоры на руки. Игрушки берет обеими руками, перекладывает из руки в руку, трясет ими, уже начала брать ножки руками. Когда прошу дать ручки, не дает, на руки не тянется, ладушки сама не делает. Часто держит ручки поднятыми вверх согнутыми в локтях, а сама кисть опущена вниз (как будто висит) или опущенными вниз, но при этом выворачивает их локтями наружу. Переворачивается с живота на спину и наоборот, но при этом одна ручка почти всегда застрянет. Сидеть начали буквально неделю назад, еще немного неуверенно, бывает подаем набок или на спину. На ножки опираемся хорошо с опорой на мячик и если держать под ручки. Ползать не хочет. Очень хотелось бы получить консультацию. Может какие-то специальные упражнения? В особенности по поводу ручек?

[POLINA_S]

Опишите, пожалуйста позу на животе: как опирается, может ли перенести вес на одну руку и второй играть?
Попробуйте эту позу с использованием валика подмышками.
Проверяли ли зрение, слух?
Как вы просите дать ручки? Дотрагиваетесь ли вы в это время до рук девочки7

[Svetlanazinch]

Здравствуйте Полина Львовна. У нас на сегодня есть кое-какие изменения в лучшую сторону. Дочка уже может лежа на животике и опираясь руками на локти доставать одной рукой игрушку, подтягивать ее к себе, играет ею. Лежа на животе, опирается на локти, потом поднимается на вытянутые ручки (правда на несколько секунд) и опускается на живот, но уже не раскидывает ручки в стороны и не падает на живот, как раньше. Может из позиции лежа на животе, перевернутся на бок и потянутся за игрушкой, которая лежит где-то сзади. Вообще, последние несколько дней я стараюсь максимально долго держать дочку на полу на коврике. Игрушки ставлю не совсем близко, чтобы она тянулась. В первый день были слезы, но я ложусь рядом и всячески отвлекаю.
На мячике, лежа на животе, уже можем держатся на вытянутых руках несколько секунд.
Позу на валике под мышками попробуем. Мы еще ставим ее на четвереньки, при этом сначала поддерживая за живот, а потом отпускаем, она несколько секунд стоит так сама, а потом падает вперед.
Зрение проверяем каждые месяц-два - все в норме. Слух не проверяли, но она откликается на свое имя, реагирует на звуки, пугается громких звуков.
Когда прошу дать ручки, протягиваю ей свои и прошу "дай-дай ручки", при этом дотрагиваясь до ее рук, но реакции никакой только начинает плакать, если не беру сразу. Вообще-то, насколько я знаю, детки, когда берешь их на руки, обнимают за шею, а у нас ручки просто опущены вниз.
И еще, я раньше забыла написать, но ручки у дочки большую часть времени сжаты в кулачки. Не так как раньше это было постоянно, но где-то половину времени точно.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Судя по вашему описанию, динамика есть. Продолжайте заниматься так, как вы описываете.
добавьте игры на общение: ку-ку, еду-еду, забодаю, дай-на.
Старайтесь играть и общаться с девочкой сидя лицом к лицу на одном уровне.

[Svetlanazinch]

Доброе утро. Спасибо большое. Будем пробовать так играть. Упражнение с валиком пробовали, но дочка уже сама хорошо опирается на руки и наверное ей он уже не нужен. Если можно, посоветуйте еще что-то для рук. Я стараюсь ей разминать ладошки, пальчики. Делаю ладушки, сороку-ворону. Держа весь корпус, даю возможность опираться руками о пол и понемногу переставлять ручки (это пока у нас не получается). Дочка уже начала засовывать пальчик в рот, хотя предметы так и не тянет. Прошли еще курс массажа и массажистка настаивает водить побольше за ручки, хотя я у вас здесь прочитала, что этого делать не надо. Посоветуйте как быть?

[POLINA_S]

Попробуйте предложить игрушку так:
Ребенок сидит в удобном кресле.
Покажите удобную для захвата игрушку, привлеките к ней внимание.
Поднимите руку ребенка так, чтобы она была видна ребенку
Притроньтесь игрушкой к тыльной стороне кисти, а потом к кончикам пальцев.
Ждите, пока ребенок раскроет кисть и возьмет игрушку.

[Svetlanazinch]

Здравствуйте Полина Львовна. Хочу рассказать вам о наших изменениях. Нам уже исполнился год. Дочка уже начала лучше сидеть, играет сидя, стучит игрушкой об игрушку, играет стаканчиками (старается вкладывать их один в один), но если что-то не нравится, может резко откинутся назад и уже несколько раз падала так, поэтому стараюсь обкладывать ее вокруг подушками. Может держать одновременно в обеих руках игрушки и играть ими. Активно переворачивается с живота на спину и обратно, старается вставать на четвереньки, но поднимает только попу, на руки опереться еще не может, поэтому стараемся или держать ее под живот или ставить валик под живот. Играем сидя, так как вы советовали, уже начала тянуть ручки в рот, но предметы или еду еще не тянет, а наоборот выбрасывает. Сажу ее на горшок и ставлю впереди игровой столик, так она уже сама встает и грает стоя, но нужно смотреть, а то стоит еще не очень уверенно. В манеже тоже может стоять, держась за бортики, или держатся за диван, причем достаточно долго. Научилась стучать обеими руками по столу, делает сама ладушки, дает ручки, когда прошу, обнимает за шею, когда берем на руки. Начала брать все, что стоит на столе в руки, сначала рассматривает, а потом бросает. Еще появились проблемы с аппетитом. Только ложку ко рту сразу же сжимает губы и машет головой. В лучшем случае может съесть пару ложечек и то потом выплевывает. Даже любимые фрукты и те совсем чуть-чуть. Грудное молоко ест нормально. Такая ситуация длится уже около месяца. Сейчас проходим очередной курс массажа, и массажистка активно водит дочку под руки и нам советует так делать почаще, чтобы ребенок скорее пошел. У вас я прочитала, что этого делать не надо. Как быть? Еще очень часто начала разглядывать свою правую ручку (нам ставили синдром двигательных нарушений верхних конечностей, в особенности это касалось правой руки). Мы были на осмотре педиатра, и она сказала, что дочка по развития на 7-8 месяцев, а нам уже скоро 1 год и 1 мес. Я вижу, что ребенок развивается, но как то очень медленно. Может Вы нам что то еще посоветуете на данном этапе?

[POLINA_S]

Добрый день. начну с массажистки. давайте подождем, пока она закончит массаж и все обсудим. Вреда от того, что на водит нет, но и пользы никакой.
Объясню: чтобы сделать шаг, нужно перенести вес на одну ногу и свободной ногой шагнуть, сохраняя при этом равновесие. Вот этот механизм ходьбы и сложен для ребенка и его он осваивать, ходя вдоль опоры.
Когда взрослый водит ребенка за руки, все проблемы с равновесием решает он. Это все равно, что учиться ездить на двухколесном велосипеде, используя прикрепленный тренажер.

Про еду. Попробуйте дать девочке твердую пищу, чтобы она сама ела ее руками.
Разложите на подносике: вареные овощи, макаронки, волоконца мяса и рыбы, кусочки омлета.
Сами сядьте рядом и тоже ешьте, не навязывая малышке.

Второе, что можно сделать: обследовать девочку по ДНЕВНИКУ РАЗВИТИЯ. Это поможет вам определить, насколько равномерно развит ребенок.

[Svetlanazinch]

Здравствуйте Полина Львовна. Долго не было возможности Вам написать. Поэтому, хотелось бы поделится нашими сегодняшними успехами и спросить Вашего совета. Дочке сейчас 1,3. На сегодня мы с дочкой прошли курс реабилитации, который включал массаж+физ.процедуры+курс цераксона и записаны на повторный курс реабилитации через месяц+уколы кортексина. Сейчас дочка начала ходить с опорой и возле опоры достаточно быстро и хорошо, может держась одной рукой за диван оборачиваться. Уже несколько раз вставала у опоры сама. Начала также вставать на четвереньки и с этой позы садится. Начала ползать, хотя и медленно пока. Начала подражать действиям взрослых. Из слов сейчас говорит только «Да», если спрашиваешь «Да?». По сути, раньше говорила «мама», «папа», «баба», сейчас практически не говорит. Лепечет себе что-то. По словам невролога уже должна говорить какие-то слоги. Может, какие-то упражнения посоветуете в данном случае? По «Дневнику развития» у нас еще есть проблемы с навыками самообслуживания: дочка сама не направляет бутылочку ко рту, если дать пить будет пить. Дать в руки – будет держать, крутить, но донести ко рту не понимает. Не понимает пить из чашки и не помогает держать чашку, из которой поят. Не тащит никакие предметы в рот. Например, даю сушку, она крутит в руках, рассматривает, а потом выбрасывает и так со всем. Сколько раз говорила неврологу об этом, кроме как опять проколоть кортексин ничего нового. Может, вы посоветуете как быть? Заранее, большое спасибо.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Про развитие речи прочитайте тему и в ней рекомендации "этапы развития экспрессивной речи" Все остальное, что вы описываете, требует комплексных занятий по выявлению у ребенка интереса, создания развивающей среды, формирования навыков самообслуживания. Вам нужно найти педагога-дефектолога, который знает ранний возраст.