80 лет, давление, высокий ТТГ

[Marusina]

Здравствуйте, уважаемые консультанты Форума!

Моей свекрови 80 лет, по врачам не ходит (боится), пока гостила у нас - взяли анализ крови, в нём есть отклонения от нормы (высокий ТТГ и, как я понимаю, ЖДА).

Итак, женщина, 80 лет, 154 см, всегда в весе 47-50 кг., активная, по жизни всегда было низкое давление. Из жалоб: головокружение, онемение рук - больше правой, иногда - левой, головная боль всю жизнь, купировала Пентальгином, хронический бронхит, сейчас часто высокое давление). Собственно перепады давления и сподвигли сдать кровь и искать помощь в назначении лекарств. Сейчас для снижения давления пользуется Капотеном.

Результаты анализов:
Гематокрит
38.3
%
35.0 - 47.0
Гемоглобин
11.9
г/дл
11.7 - 16.1
Эритроциты
4.99
млн/мкл
3.80 - 5.20
АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) -
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
MCV (ср. объем эритр.)
76.8*
фл
81.0 - 102.0
RDW (шир. распред.
эритр)
15.6*
%
11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)
23.8*
пг
27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)
31.1*
г/дл
32.0 - 36.0
Тромбоциты
215
тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
5.27
тыс/мкл
4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),
%
59.6
%
48.0 - 78.0
При исследовании крови на
гематологическом анализаторе
патологических клеток не
обнаружено. Количество
палочкоядерных нейтрофилов не
превышает 6%
Лимфоциты, %
34.3
%
19.0 - 37.0
Моноциты, %
6.1
%
3.0 - 11.0
Эозинофилы, %
0.0*
%
1.0 - 5.0
Базофилы, %
0.0
%
< 1.0
Нейтрофилы, абс.
3.14
тыс/мкл
1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс.
1.81
тыс/мкл
1.18 - 3.74
Моноциты, абс.
0.32
тыс/мкл
0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс.
0.00
тыс/мкл
0.00 - 0.70
Базофилы, абс.
0.00
тыс/мкл
0.00 - 0.20

АлАТ
16
Ед/л
< 31
АсАТ
25
Ед/л
< 31
Билирубин общий
10.5
мкмоль/л
3.4 - 20.5
Креатинкиназа
84
Ед/л
< 167
Триглицериды
1.31
ммоль/л
0.68 - 2.71
Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII: желательные значения
триглицеридов <1.7 ммоль/л
Холестерин
6.73
ммоль/л
4.48 - 7.25
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII
: желательные значения общего
холестерина < 5,18 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП
2.01
ммоль/л
0.85 - 2.38
Холестерин-ЛПНП (по
Фридвальду)
4.12
ммоль/л
2.49 - 5.34
Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII: желательные значения
холестерина ЛПНП < 3,37 ммоль/л
Коэффициент
атерогенности
2.3
2.0 - 3.0
Кальций
2.34
ммоль/л
2.20 - 2.55
Магний
0.96
ммоль/л
0.66 - 1.07
Фосфор неорганический
1.39*
ммоль/л
0.90 - 1.32
Ферритин
7*
мкг/л
10 - 120
Витамин В12
516
пг/мл
187 - 883
ТТГ
6.50*
мЕд/л
0.4 - 4.0

HbA1c (гликированный Hb)
5.4
%
см.комм.
HbA1c >= 6.5% - диагностический
критерий сахарного диабета
(рекомендации Всемирной
Организации здравоохранения (ВОЗ),
2011, Российской ассоциации
эндокринологов (РАЭ), 2013,
Американской диабетической
Ассоциации (ADA), 2013).
Повышенный риск развития
сахарного диабета и его осложнений:
6.0%<=HbA1c < 6.5% (рекомендации
ВОЗ, 2011); 5.7%<=HbA1c < 6.5%
(рекомендации ADA, 2013)).


Дневник давления - на каждый день минимум два измерения - утро и вечер (последняя цифра - пульс).
Автоматический аппарат
16/12/17 9.30. 95-57-74 11.00 86-52-76 18.45 112-62-67 1.00 107-62-67
17/12/17 10.30 104-63-72 13.00 83-46-67 18.30 91-57-66
18/12/17 12.30 102-60-80 13.45 109-58-76
Ручной аппарат
21/12/17 116-66-69 и 140-76-82
22/12/17 125-68-70 и 154-77-71
На фоне вирусной инфекции:
23/12/17 127-73-77 и 142-75-72
24/12/17 116-65-69 и 141-72-70
25/12/17 135-75-81

Её мама умерла в возрасте 80 лет от кардиосклероза, сердечной недостаточности, атеросклероза (из свидетелства о смерти запись), папа - в возрасте 83 лет, запись свидетельства не доступна. Никто из родителей "по врачам не ходил".

Вопрос - что-то нужно пить от повышенного ТТГ, есть йодомарин 200, стоит его начинать? ЖДА есть? Принимаем препараты железа пару месяцев? Ну и вопрос, на который, наверное, трудно ответить: какую терапию принимать от давления?

Спасибо заранее за Ваши ответы. Заставить идти в поликлинику и к врачам мы не можем маму, поэтому надежда на Форум!

[Melnichenko]

У мамы ничтожное однократное превышение референса по ТТГ и анамия, являюшаяся основной проблемой.
В ее возрасте даже ТТГ 7 мед/ мл вполне приемлем, и никакого о ношения йодомарин к ТТГ мамы не имеет и не может иметь, этот параметр надо оценить через 3 мес повторно

[Korzun]

Ферритин пожилым при возможных проблемах в сердце целесообразно повышать до 100. Т.е. нужны препараты железа, хорошо бы даже в/в (венофер или монофер).

Кроме ЖДА еще весьма высокий ЛПНП холестерин = целесообразна низкохолестериновая диета. Цель ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

если боится ходить по врачам, то и в/в венофер делать не решится, начните с железа солгара по две в день - обладает наименьшим поб. действием и усваивается даже, когда иные формы железа не усваиваются внутрь, курс лечения три месяца минимум, оптимально - до ферритина более 50-70 (4-6 мес.)

[Marusina]

Спасибо, уважаемые Врачи!

Галина Афанасьевна, правильно ли я поняла, что йодомарин 200 маме не нужен?

Вадим Валерьевич, спасибо - купила Солгар, передам и будет пить.

Александр Иванович, спасибо - рекомендации по питанию будет соблюдать. Нужно ли что-то ей пить от периодических эпизодов повышенного давления? Прилагаю дневник за 7 последних дней.

Дневник давления - на каждый день минимум два измерения - утро и вечер (последняя цифра - пульс).
Автоматический аппарат
16/12/17 9.30. 95-57-74 11.00 86-52-76 18.45 112-62-67 1.00 107-62-67
17/12/17 10.30 104-63-72 13.00 83-46-67 18.30 91-57-66
18/12/17 12.30 102-60-80 13.45 109-58-76
Ручной аппарат
21/12/17 116-66-69 и 140-76-82
22/12/17 125-68-70 и 154-77-71
На фоне вирусной инфекции:
23/12/17 127-73-77 и 142-75-72
24/12/17 116-65-69 и 141-72-70
25/12/17 135-75-81 и 110-62-79
26/12/17 99-63-81 и 145-75-64 (капотен 1/4 таб)
27/12/17 116-66-64, 84-49-75 (16.00 на фоне плохого самочувствия) и 127-67-76

Периодически (в смысле бессистемно пьет Антипал). Спасибо!

С уважением, Мария

[Korzun]

В Вашем перечне я не увидел "эпизодов повышенного давления". Один раз в две недели 154-77-71 особого внимания не требуют.
Йодомарин не нужен.

Андипал:
Бендазол + Метамизол натрия + Папаверин + Фенобарбитал
Эта жуткая древняя небезопасная смесь не имеет никакого отношения к артериальному давлению. Выкиньте подальше эту гадость. Тем более в почтенном возрасте.

[Marusina]

Спасибо! Будет сделано! С наступающим новым годом! Пусть 2018-ый будет полон здоровья, сил, благополучия в самом широком смысле слова!

[Korzun]

Спасибо! И Вам здоровья и мира!

[Marusina]

Здравствуйте, уважаемые консультанты Форума!
Позавчера (20/04) у мамы поднялось давление до 190/105, она принимала по половине капотена, пока не съела 2,5 таблетки. А оно всё повышалось. Скорую вызвать не смогла сама, поэтому уже мысленно попрощалась со всеми и заснула около 5 утра.
Днём (21/04) мы говорили по телефону, научили вызывать скорую. Вечером в районе 11 давление опять поднялось, мы уговорили вызвать скорую (она в другом городе провинциальном, не в Москве), сказали ей, что скорая сделать ЭКГ и даст хотя бы рекомендации. Кардиолога у них нет в поликлинике, точнее он то ли в отпуске, то ли квот нет. Скорая приехала, вкололи магнезию 10 кубиков и дали каптоприл таблетку.
С утра сегодня (22/04) я звонила, она еще дремлет, но у неё жутко болит голова.
Какие наши действия? Забрать её в Москву и здесь уже вызывать скорую? Маме как-то можно помочь?
Из таблеток, что на принимает валз 80 один раз утром. Глицин у неё не отнять и карволол.
Последние полгода стресс связанный со здоровьем деда, тот не хотел делать операцию, в итоге дожил до перитонита, еле откачали, а сейчас он в больнице с воспалением легких. А она сама после этого же гриппа только оправляется. Пожалуйста, скажите, что нам разумно предпринять? Какой алгоритм наших действий? Спасибо! Очень рассчитываю на помощь!

[Marusina]

Извините, забыла добавить, что с 22/12/17 она пьет железо солгар по две капсулы, пока он не кончился, а сейчас тардиферон.

[Korzun]

Сообщение от Marusina

С утра сегодня (22/04) я звонила, она еще дремлет, но у неё жутко болит голова.
Какие наши действия? Забрать её в Москву и здесь уже вызывать скорую? Маме как-то можно помочь?
Из таблеток, что на принимает валз 80 один раз утром. Глицин у неё не отнять и карволол.

Корвалол она накануне принимала? Если нет, то сонливость и боль в голове может быть из-за повреждения мозга. Нужен осмотр невролога, после чего может потребоваться МРТ.

Нужно усиливать регулярную гипотензивную терапию, одного Валза 80 недостаточно.

[Marusina]

Александр Иванович, здравствуйте! Спасибо, что так быстро откликнулись!
Да, корвалол (36 капель она принимала, хотя советуют 40-50 кап) с глицином 2 шт. - это то, что рекомендуют старикам местные врачи, в т.ч. те, что приехали со скорой вчера. Сейчас давление перед сном 131/73/74 из симптомов ноги дрожат, слабость после двух суток большого давления, она переволновалась из-за таких цифр. В целом лучше. Карведилол 6,25 2 раза в день можно добавить на постоянной основе?
Еще раз спасибо!
С уважением,
Мария

[Korzun]

Необходимость очного осмотра неврологом не отменяется (подозрение на инсульт).
Карведилола 6,25 2 раза мало. После осмотра невролога (если нет инсульта, т-т-т) можно подумать о гипотиазиде в дополнение к валзу.

[Marusina]

Спасибо большое! Я её прошу сходить - а она никак, сегодня легче. Давление 130 воспринимается уже как хорошее. Еще раз спасибо за поддержку!

[Korzun]

Сообщение от Marusina

Спасибо большое! Я её прошу сходить - а она никак, сегодня легче. Давление 130 воспринимается уже как хорошее. Еще раз спасибо за поддержку!

Ну раз словосочетание "подозрение на инсульт" Вам не понятно, то тему покидаю.