Повышенный пульс. Артериальная гипертензия?

[Yukla]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Женщина, 34 года, 170 см, 80 кг. По материнской линии ранних проблем с сердцем нет, по линии отца не могу сказать точно.

В анамнезе
1. АИТ (АТТПО > 1000) - обнаружен лет 8 назад, гипотериоз, принимаю л-тироксин в дозе 100мкг, последние анализы от 25 января 2018 ТТГ - 4.23 мкМЕ/мл (0.34-5.60). До этого - 2.26 мкМЕ/мл (0.23-3.40) в сентябре 2017
2. В начале года поставлен диагноз ГЭРБ, пью рабепразол. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от конца января. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от конца января (бывают боли по ходу кишечника слева внизу и под ребрами слева)
3. Во время 1 беременности в ноябре 2014 года (третий триместр) - тромбоз ОПВ, БПВ вен левой ноги, реканализация, сейчас посттромбофлетическая болезнь левой ноги, периодически наблюдаюсь у сосудистого хирурга, рекомендации - детралекс курсами и весел-дуэ курсами. Последнее УЗИ вен от ноября 2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
В январе 2017 года - замершая беременность до 12 недель.
В 2016 году сданы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и:
АТ к фосфолипидам IgM - 1.4 (<10)
АТ к фосфолипидам IgG - 2.0 (<10)
АТ к бета-2-липопротеину 1, IgG+A+M - 4.78 (<20)
АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M - 2.03 (<12)
Антитромбин 3, % активности - 103 (83-128)
Волчаночный антикоагулянт - отрицат
Гомоцистеин - 12.87 (4.44-13.56)
Уже после замершей беременности в 2017 сданы
Протеин С- 1.0 (0.7-1.3)
Протеин S - 95% (70-140%)
Фактор 8 - 76.5 (50-200%)

Почему обращаюсь за советом сейчас.

В конце февраля-начале марта заболела ОРВИ, заболело горло и несильный кашель. Чуть позже на левой миндалине появились пара пробок. Осмотр ЛОРа: хронический тонзиллит, ТАФ 1-2, субремиссия, паратонзилит слева (в детстве постоянно увеличивались лимфоузлы, годам к 8-10 прошло). Выписан флемоклав салютаб 875/125 10 дней. Горло стало получше, но уже на фоне антибиотиков в какой-то момент заметила усиление кашля с более активным отхождением мокроты, увеличение пульса до 90-100 в покое (лежала - ощущала стук сердца сильный), температура до 37 (понимаю, что это норма, но она ощущалась) плюс слабость. На рентгене норма (снимка на руках нет). Осмотр пульмонолога: хронический бронхит с бронхообструкцией, синдром обострения. Хронический процесс выставлен, поскольку каждый февраль на протяжении последних трех лет затяжной кашель. Пульмонолог добавила еще клацид и ингалляции с атровентом и пульмикортом - это было 21 марта. На повторном приеме пульмонолога свистов/хрипов уже не было, на жалобы на пульс врач посоветовала решать вопрос с кардиологом и эндокринологом. Была также сдана спирография, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в норме

Меня испугало это резкое повышение пульса. Надо отметить, что в принципе и раньше пульс у меня в покое был около 70 (не 60). Консультация кардиолога от 24 марта: прослушала сердце - ок, у нее в кабинете давление оказалось 140/100, попросила вести дневник давления и назначила
- консультация эндокринолога с целью уменьшения дозы тироксина
- кораксан 2,5 мг 1-2 раза в день для урежения пульса (учитывая кашель)
- капотен 25 при подъеме давления уже до 130/90

Дневник давления и пульса (утром и вечером мерила по несколько раз, как рекомендовано, полуавтоматический танометр)
24.03 вечер 130/88/86 118/78/83 128/84/81
25.03 утро 123/73/69 121/74/85 124/78/88, вечер 123/80/84 123/78/83 122/80/74
26.03 утро 127/74/81 124/73/85, вечер 122/84/91 117/76/83
27.03 утро 130/78/85 122/78/86, вечер 122/79/86 125/79/81 122/77/79
28.03 вечер 121/81/79 120/80/78 114/72/74
29.03 утро 126/79/77, вечер 133/78/95 135/84/100 122/72/79
30.03 утро 120/77/86, вечер 122/82/82
31.03 утро 122/74/86
01.04 в этот день весь день болела голова (ночью начался снег, дул ветер). утро 118/78/79, вечером головная боль усилилась, померила давление - 150/110, через несколько минут 140/100, потом спустилось до 130/90, с таким и уснула (приняла половинку цитрамона, боль ушла, на тот момент капотена не было). Надо сказать, что у меня пару раз в год бывают такие приступы - болит голова и иногда рвет, боль снимается цитрамоном П. Такие приступы бывали и в среднем-старшем школьном возрасте и потом, 0-2 раза в год.
02.04 утро 130/80, вечер 140/90, 130/90, потом 140/100 - приняла половинку капотена, опустилось до 128/88 через 1,5 часа. Не исключаю, что этот подъем до 140 уже чисто эмоциональный.
03.04 утро 115/75/74, вечер 124/80/86, 128/90/86, 121/75/72 перед сном
04.04 утро 121/80/87, вечер 118/83/78
05.04 утро 122/77/86, вечер 121/79/90

Анализы и обследования сделанные
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в те дни, когда подъем пульса только начался и был особо ощутим
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в те же дни от 18 марта
3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 23 марта
4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 29 марта. Повышен холестерин. И понимаю, что есть дефицит железа. Еще в январе гемоглобин был 110, пью бесглицинат железа 25 в течение месяца. Само железо и ферритин сдала в первый раз
5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (попросил сдать лор на всякий случай) от 29 марта
6. УЗИ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 3 апреля
7. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 3 апреля
8. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - на этом УЗИ врач обнаружила странный увеличенный лимфоузел с корковым слоем за грудиной - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
9. УЗИ молочных желез (делаю каждый год, решила сделать сразу) - норма, врач особо отметила, что лимфоузлы в подмышечной области, надключичные и подключичные не увеличены. Лимфоузла за грудиной не увидела ( и сказала, что на узи их невозможно увидеть).

На данный момент жалобы - есть еще кашель, но уже не такой интенсивный, пульс чуть уменьшился, но все равно в покое может быть 80, при подъеме на 4 этаж сердцебиение сильно ощущается (раньше не было такого).

Помогите, пожалуйста, прояснить следующие вопросы
1. Можно ли говорить об артериальной гипертензии? Стоит ли принимать какие-то препараты на постоянной основе или сначала попробовать изменить образ жизни? Контроль давления продолжать и при каком давлении принимать капотен (или что-то другое)?
2. Нужно ли принимать статины (учитывая анализы) или выдерживать диету и смотреть результаты?
3. Как найти причину повышенного пульса? Обсуждать с эндокринологом снижение дозы буду очно, но неужели 100 и правда такая высокая доза. Прочитав темы на форуме, вероятно, влияет и нехватка железа? Хватит ли одной таблетки бесглицината 25мг в день или пить по две? Или это такой результат болезни? Принимать ли кораксан для урежения пульса (мне некомфортно при таком пульсе)?
4. Нужны ли какие-то доп исследования - холтер и СМАД?
5. Учитывая тромбоз в прошлом и результаты анализов, нужно ли принимать какие-то препараты постоянно (аспирин, тд)?
6. Ну и коронный вопрос) Вот тот лимфоузел за грудиной - если он и правда существует, стоит ли беспокоиться, что и кашель продолжительный и пульс - это результат какой-то более серьезной системной болезни (начиная от ВЭБ и заканчивая всем чем угодно)? Или не нужно копать в эту сторону?

Спасибо огромное за ваши консультации!

[Korzun]

3. Сначала докажите, что ЧСС повышена. Пока это только Ваши слова, а не Холтер.
4. да.
6. ВЭБ - не есть "серьезная системная болезнь". Не копайте "в эту сторону", это путь в психиатрию.

[Yukla]

Сообщение от Korzun

3. Сначала докажите, что ЧСС повышена. Пока это только Ваши слова, а не Холтер.
4. да.

Александр Иванович, поняла, буду делать мониторирование ЭКГ и давления.
А тот факт, что на УЗИ ЧСС=100 и на ЭКГ тоже около 80, не доказывает (ну хотя бы частично) наличие тахикардии? Ну и тонометр тоже измеряет пульс (в дневнике есть). Или это неполная картина?

[Korzun]

Это 3 секунды из суток (24 часа)

[Yukla]

Александр Иванович, здравстуйте.

Сделала холтер, вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] результат. На холтере пульс наоборот низкий , хотя наручный измеритель пульса точно в тот день намерял больше 120, и не раз.

Была еще у аллерголога (по направлению от пульмонолога в связи с тем, что кашель повторяется каждый февраль-март последние 3 года), ОАК и IgE:
- ОАК от 7 апреля [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Иммуноглобулин Е общий - 252 МЕ/мл (норма -130), прописали зиртек 2 недели.
Аллергологу не понравился ОАК (снижены нейтрофилы и повышен процент лимфоцитов), и вкупе с тем непонятным лимфоузлом за грудиной посоветовала сделать КТ грудной клетки

Кашель сейчас почти ушел, на пульс уже прежних жалоб нет. Давление измеряла последние пару недель утром и вечером разово, в норме, не превышает 125/80 (пару раз могло быть 130/80)

Вопросы на данный момент
1. Прокомментируйте, пожалуйста, холтер. Описанные блокады критичны? Наручному пульсометру веры особой нет получается? Хотя во время активных жалоб пульс мерила просто подсчетом на запястье сама.
2. Можно не делать СМАД, если нет жалоб на давление сейчас? Или все-таки нужно?
3. В ОАК есть отклонения по количеству нейтрофилов, гематокриту и тд. Анализ сдан на 8 день цикла, во время м/c принимала аж по 2 таблетки бесглицината железа 25. Можете прокомментировать ОАК, вариант нормы? Хочу отметить, что последние годы общее количество лейкоцитов всегда на нижней границе нормы, около 4. Во время болезней поднимается, но и то остается в интервале нормы.
4. КТ грудной клетки - не хочется. Надо?
5. Учитывая результаты анализов на железо ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), нужно пропить по 1 таблетке бесглицината и пересдать (как советуется здесь), верно?

Спасибо большое за Вашу работу!

[Korzun]

Сообщение от Yukla

Вопросы на данный момент
1. Прокомментируйте, пожалуйста, холтер. Описанные блокады критичны? Наручному пульсометру веры особой нет получается? Хотя во время активных жалоб пульс мерила просто подсчетом на запястье сама.
2. Можно не делать СМАД, если нет жалоб на давление сейчас? Или все-таки нужно?
3. В ОАК есть отклонения по количеству нейтрофилов, гематокриту и тд. Анализ сдан на 8 день цикла, во время м/c принимала аж по 2 таблетки бесглицината железа 25. Можете прокомментировать ОАК, вариант нормы? Хочу отметить, что последние годы общее количество лейкоцитов всегда на нижней границе нормы, около 4. Во время болезней поднимается, но и то остается в интервале нормы.
4. КТ грудной клетки - не хочется. Надо?
5. Учитывая результаты анализов на железо ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), нужно пропить по 1 таблетке бесглицината и пересдать (как советуется здесь), верно?

1. Холтер = норма. Паузы - это больше 2 секунд. Наручный пульсометр - в мусор, если он не совпадает с Холтером (на Холтере максимум был 111), т.к. врёт Ваш пульсометр.
2. Нужно, чтобы закрыть вопрос.
3. бИсглицинат. Ферритин нужно поднимать до 50.
4. Зачем?
5. См. 3.