Мальчик, 7,5 месяцев, не переворачивается, не сидит, не ползает

[Kinoninaa]

Моему сыну 7,5 месяцев, роды в срок, не осложненные, АПГАР 8/9. 2 недели в роддоме - множественные легкие пороки сердца (ДМЖП, стеноз ЛА, ООО) , частичная гипоплазия мозолистого тела (есть передние отделы, нет задних) - обследовались. Рефлексы были снижены.
Еще из диагнозов: Легкая тугоухость левого уха, раньше было и правого, но в 4 мес. правое ушко подтянулось к норме, левое тоже улучшилось. Подозрение на ЧАЗН, но ребенок следит, фиксирует, узнает, не идеально, но все лучше и лучше. В остальном все норма.

Неврологи, физиотерапевты, массажисты и т.д. отмечают дистонию.

По узи - подтверждается гипоплазия, немного расширено субарахноидальное, но после курса лечения улучшилось.


Рост - 72 см, вес - 9450 гр.

Умеем:

держать голову

перевернулись на живот 3 раза (за 1 день) вправо, 1 раз влево за неделю до 6 месяцев и перестали. С моей помощью при легком заведении ноги раньше переворачивался очень легко (даже казалось, что со дня на день начнутся активные перевороты), а потом начался постепенный откат вплоть до полного отказа переворачиваться - при заведении ноги голову откидывает в противоположную сторону и лежит весь ослабший. При попытке стимулировать переворот за игрушкой руку не переводит за среднюю линию, сразу в ход идет вторая рука или просто теряет интерес к игрушке.

может иногда опираться на предплечья, лежа на животе, но недолго, при малейшем возбуждении разлетаются руки и делает самолет - есть тонус рук, до 4 мес не соединял руки. до отката мог привстать на 1 ручку, чтобы посмотреть вверху на телевизор.

при присаживании голова впереди туловища

из любого положения на спине кроме горизонтального пытается сесть, хотя и не сидит сам, откидывается назад, а дальше, если держится за мои ручки, пытается встать,

стоит на полной стопе, может долго удерживать положение при поддержке подмышки, хотя и весь шатается

если поставить на вытянутые руки может долго стоять, минут 5 точно, иногда проталкивает себя назад и как бы присаживается на четвереньки, но не систематически и слабо

если поставить на четвереньки может долго стоять, минут 7, иногда поднимает 1 руку, чтобы что-то взять или постучать, но не уверенно, пока боится

интересуется игрушками, хватает все до чего дотягивается и пытается извлечь звук, преимущественно стучит, но орудует чаще всего двумя руками отдельно (иногда одновременно), потому что долгое время был сильный тонус в плечах,

лепечет бубубу, бабаба, дада, абу, не, ма, мба,

смеется, улыбается, визжит

Не умеет:

сидеть без поддержки, и садиться соответственно, был момент что если посадить - сидел и балансировал кратковременно или подставлял руки - теперь просто откидывается назад,

вставать на руки,

становиться на четвереньки,

переворачиваться стабильно, с живота на спину ни разу даже не пытался, руки постоянно разведены в плечах,

менять положение тела любым образом,

поднимать ноги - максимум ощупывает свои колени, когда ноги согнуты и подняты, крестец не поднимает

ползать по пластунски, раньше он отталкивался от моих рук ногами и упираясь лбом проползал как червяк, но это ушло.

Что беспокоит: отсутствие интереса к перемещению в пространстве, слабость мышц спины, медленно уходящий тонус рук, некоторые откаты, несмотря на постоянные занятия и физиотерапию. Ребенок хорошо держит статичные позы, совсем не стремится к динамике. Если что-то вне пределов досягаемости - это его не интересует.

Для начала, как помочь ребенку научиться вставать на руки, преодолеть эту силу, разводящую руки в стороны? Как стимулировать перемещаться в пространстве?

[POLINA_S]

Любой регрес требует очного мнения врача. С этого и начните.

[Kinoninaa]

Здравствуйте, Полина Львовна!

Расскажу немного про наши успехи. Нам почти 10 месяцев.

С 8,5 месяцев ребенок сидит без поддержки, с каждым днем все лучше и лучше.
С 9 месяцев поднимает ножки и крестец. Не тянет в рот, но иногда щупает. Не особо активно, но использует поднятые ноги для переворота на бок и перебирания прутьев в кроватке.
Периодически, если ему что-то надо, встает на руки. Иногда заводит под попу ноги.
Стоя на четвереньках может уже многое: играет игрушками чуть ли не 2 руками одновременно, бросается за игрушкой вперед и подтягивает ее к себе, в более стабильное положением. Т.е. не сам продвигается к игрушке, а тащит ее к себе после прыжка.
Вертится по сторонам и на животе, и на спине, и на четвереньках, градусов на 90.
Кое-как передвигается вперед по-пластунски, не особо далеко, но хотя бы пытается и понимает, что нужно что-то делать для движения вперед.

С мелкой моторикой, на мой взгляд, все лучше, чем с крупной. Отрывает мелкие предметы на липучке, рвет бумагу, дергает кольца, старается использовать пинцетный захват, дергает пуговицы, достает вкладыши за "кнопку", достает червяка из яблока, стучит кубики, особенно если попросить, достает предметы из контейнера, и т.д.

Что беспокоит:
Сам не встает на четвереньки. Буквально пару раз видела что-то похожее на самостоятельный выход в четвереньки, и то в момент, когда сильно злился. Если помогаю встать на четвереньки, может стоять очень долго, правда часто присаживается на попу в позу W, я поправляю и он все реже это делает. Мне кажется, что ему тяжело - мы ростом уже порядка 77 см и 11 кг веса.

В последнее время стал сидеть сильно согнувшись, как будто смотрит себе на подгузник и там, около него, играет игрушками. Позвоночник аж выпирает в районе поясницы. Я уже прочитала в других темах насчет коробки, буду стараться давать игрушки повыше, сверху, и держать их на уровне груди, боюсь только что ему больше будет интересна коробка, он у нас любитель коробок, ящиков, контейнеров.

Не доворачивает полный переворот на живот, только на бок, ему как будто не интересно доворачивать на живот или рука мешает. Я как его уже не завлекаю. Долгое время был сильный тонус у руках, он явно мешал ему адекватно использовать руки. В последнее время стало значительно лучше.

В положении лежа на спине ребенка часто как-будто приковывает к месту, он может дрыгаться, кричать, веселиться, следить за происходящим, но не сдвинется с места, т.е. не перевернется, ни потянется никуда с изменением положения, просто лежит и дрыгает ногами и руками.

Что хотела бы узнать:
1) Как стимулировать вставание на четвереньки и соответственно закрепить это движение? Сын уже хочет ползти, иногда переставляет ножку вперед, но мне кажется, что до того, как не научится вставать и хорошо контролировать свои ноги, он не поползет. Я учу вставать как с рук - вставая на руки и толкаясь назад, так и с ног - поджимая ноги и за ними поднимая руки. С моей помощью получается и то, и другое, но может сделать упор на какой-то 1 способ, чтобы не путать ребенка?
2) Не опасно ли сидеть ребенку с согнутой поясницей, глядя себе "в памперс"? Это началось буквально недавно, после того, как он научился сгибаться низко к ногам, чтобы достать игрушку, и выпрямляться, но выглядит очень неестественно. С учетом того, что сам он еще не садится, мне как-то не по себе от такого сидения, может подождать немого, укрепить спинку другими видами активности?

Это 2 основных вопроса, в остальном я вижу, что постепенно прогресс есть, стараюсь читать ваши схожие темки и советы в них и адаптировать под нашу ситуацию. Спасибо большое.

[POLINA_S]

Не могу совместить ваши сообщения:

периодически, если ему что-то надо, встает на руки. Иногда заводит под попу ноги.

и

Что беспокоит:
Сам не встает на четвереньки

То что вы описали и есть четвереньки.

В последнее время стал сидеть сильно согнувшись, как будто смотрит себе на подгузник и там, около него, играет игрушками. Позвоночник аж выпирает в районе поясницы. Я уже прочитала в других темах насчет коробки, буду стараться давать игрушки повыше, сверху, и держать их на уровне груди, боюсь только что ему больше будет интересна коробка, он у нас любитель коробок, ящиков, контейнеров.

Давать игрушки на уровне груди - для игры
Просто давать предметы: сверху, сверху сбоку

[Kinoninaa]

Сообщение от POLINA_S

То что вы описали и есть четвереньки.

Сын или встает на руки, или заводит ноги под попу (не особо это у него правда хорошо получается), чаще одну. Но не делает этого вместе.

[POLINA_S]

Помогайте сделать это вместе. Например, если завел ноги под попу - потяните назад пока не выпрямит руки и так придержите.

[Kinoninaa]

Добрый вечер, Полина Львовна!

Расскажу про наши достижения и немножко про проблемки. Нам 1 год.

С 10,5 месяцев мой сын ползает.
С 11 месяцев полностью сам встает на четвереньки.
Может долго стоять у опоры, поднимать одну ногу, пританцовывать немного перешагивать и продвигаться в сторону. Может стоять, держась одной рукой за опору, может даже за неустойчивую, погремушку на веревочке, например. Может начиная падать успеть подставить ногу, но чаще просто падает без попыток себя спасти, не всегда навзничь, иногда на попу.
Подпрыгивает вверх, стоя на коленках.

Из проблемного по крупной моторике:

1) Кода подползает к предмету, для исследования его всегда садится в позу W, из этой позы поднимается вверх к опоре, прыгает на коленках и т.д., но никогда не садится через бочок, иногда вытягивает просто ноги вперед и так сидит. Постоянно учу его садится через бок (поднимая одну ногу, смещая таз в сторону или просто вытягивая ноги вперед) - безуспешно.
2) Не встает сам к опоре, на мой взгляд потому, что никогда не использует руки для подтягивания себя. Вообще не хватается ни за что кроме пальцев для того чтобы подтянуться или удержаться у опоры. Всегда тянется к пальцам и т.д. Не рассматривает край дивана как то, за что можно держаться, опираться телом, локтями - да, хвататься рукой - нет, вырывает руки. Учу его вставать с коленок к опоре или за мои пальцы, учу вставать с моих колен к дивану, у него хорошо получается, иногда только нужна моя помощь, придерживаю лодыжки чтобы не разъезжались. Сам не инициирует подъем.

3) Перестал твердо стоять на ногах, когда держится за мои пальцы при вставании Пару недель назад стал постоянно приседать и вставать из этого положения, как бы прыгая, кстати в этот момент сильно включилось речевое развитие. Я так поняла он перешел на другой вид деятельности или в развитие включился другой участок мозга и "ноги" отошли на второй план.
4) Стал закидываться назад, чтобы посмотреть что происходит сзади. Учу поворачиваться через бок и смотреть.

Из мелкой моторики на данный момент основная проблема это неиспользование одновременно двух рук для удержания предмета. Он как бы оперирует двумя руками вразнобой. Может держать предмет и перебирать его другой рукой, может веревку растягивать, но большой предмет даже не берет двумя руками, я уж не говорю о перемещении, баночку не держит, разве что мяч большой может на пару секунд поднять. У него скорее всего и не получится, потому что много лишних установочных движений руками, но он и не пробует.

Из психического развития:
1) Не ползет к людям. Иногда, когда я зову его, он вроде бы и собирается ползти, но в последний момент что-то ему мешает, он отвлекается, передумывает и т.д. При этом всегда следит слежу ли я за ним, улыбается при контакте, т.е. не игнорирует меня, просто ему как будто не интересно, при этом раз обниматься, быть на ручках и т.д.

2) Не особо интересуется другими людьми, не следит пристально за движением других людей, не инициирует контакт, не реагирует когда с ним контактируют, часто даже как будто отводит взгляд. Я отчасти связываю это с проблемами со зрением - ЧАЗН, легкая дальнозоркость. Проблемы со зрением действительно есть, постепенно становится все лучше, но на мой взгляд он лучше видит людей, чем социально на них реагирует.

3) Долгое залипание на одной игрушке. Если игрушку любит, или она громкая и интересная, может по полчаса сидеть и играть с ней (даже если это просто кольцо от пирамиды или провод). При этом взаимодействие не сказать чтобы разнообразное: бросать, стучать, бить, перемещать с места на место, поднимать вверх и ронять. Иногда видно, что игрушка ему уже надоела, он злится, хочет разнообразия, но все равно не может от нее оторваться. Смотрит на другие игрушки, они далеко и он продолжает играть с первой. Со временем все проще и проще ему оторваться и переместиться к другим предметам, но временами он все еще залипает на чем-то одном.

4) В целом я вижу что его интеллектуальное развитие пока не соответствует возрасту, он не повторят практически ничего кроме стучания и нажимания на кнопки, не дает ничего, не машет пока пока, не делает ладушки (начал плакать когда слышит ладушки) и сороку, не ползает далеко в исследовании пространстве, только за знакомыми игрушками, не играет в ку-ку. Но знает свое имя, знает как называются некоторые предметы, знает маму и папу, смотрит на нас, если спросить кто где, протягивает руку как приветствие, иногда подпевает музыке, пару раз кормил мишку. Говорит "мама" когда хочет есть или попал в сложную ситуацию или с утра когда видит меня, "ам" когда помогает мне ложку сунуть в рот, "ми" на мишку, редко "дай-дай-дай" когда тянется к предметам. В целом вокализация очень дифференцирована в зависимости от предмета и ситуации, я легко узнаю чего он хочет и что имеет ввиду по характерным звукам и интонациям, подозреваю, что это хороший признак.


Основные вопросы:
1) Стоит ли сильно корректировать позу W? Как это делать? Я помогаю ему сесть, он тут же переходит в ползание и опять садится в w.
2) Как инициировать подтягивание себя руками при вставании к опоре?
3) Как инициировать интерес к людям? Может больше играть с другими детьми, просто чужими людьми?

Спасибо.

[POLINA_S]

Добрый день

Основные вопросы:
1) Стоит ли сильно корректировать позу W? Как это делать? Я помогаю ему сесть, он тут же переходит в ползание и опять садится в w.

Ортопеды говорят, что в норме ( а у вас именно так) они не против этой позы.

2) Как инициировать подтягивание себя руками при вставании к опоре?

Организовать удобную опору, например, планку на уровне груди.

3) Как инициировать интерес к людям? Может больше играть с другими детьми, просто чужими людьми?

Никак страх и\или опасение незнакомцев - абсолютная нома. Сейчас сломаете, будете ходить к психологу по поводу того, что уходит с чужими людьми

[Kinoninaa]

Сообщение от POLINA_S

Добрый день
Организовать удобную опору, например, планку на уровне груди.

Я подумываю перевернуть кроватку и организовать лесенку из прутьев, чтобы понять получится ли у него вставать вверх перехватывая прутья. Просто за вертикально расположенные планки он пытается встать, но не хватает силы рук, да и ноги разъезжаются.
Я уже искала какие-то специальные приспособления временного характера в продаже, но ничего не нашла лучше, чем купить б/у кровать и использовать ее детали как стремянку. Если получится с кроватью, наверное так и поступлю.

Еще хотела отметить, что все очные специалисты отмечают, что с моторным развитием у нас все более менее в порядке ("будет ходить"), основная наша проблема в интеллектуальной сфере (видимо это бросается в глаза), многие намекают на генетику. Поэтому я временно решила немного отстать от ребенка в моторном плане и углубиться в интеллектуальное развитие. Подскажите, что можно почитать на тему интеллектуального развития. Я сейчас заканчиваю книгу Нэнси Р. Финни "Ребенок с церебральным параличом...", но она нам не совсем подходит, как по возрасту, так и содержательно, она больше направлена на ситуацию, когда ребенок "хочет, но не может", а нас же больше "не хочет, поэтому не может". Хотя я, конечно, почерпнула много полезного из нее.

[Kinoninaa]

Добрый день! По настоянию нескольких неврологов сделано КТ головного мозга. Вот заключение:

При спиральной КТ головного мозга патологических объемных образований в полости черепа не выявлено. Плотностные характеристики вещества головного мозга не изменены. Желудочки :Д= б мм, S=4 мм, височные рога до 8 мм, 3-й= б мм, 4-й= 15 мм. Водопровод проходим. Мозолистое тело истончено, частично не дифференцируется в проекции валика. Цистерны мозга не расширены, не деформированы. Срединные структуры мозга не смещены. Субарахноидальное пространство асимметрично расширено в лобно-теменных областях до 9 мм, у основания височных долей до 6 мм. Межполушарная щель до б мм
Латеральные щели расширены.
ППН — пневматизированы.
В проекции среднего уха S>D, пещеры с обеих сторон отмечается гиперденсдвньгй компонент. Травматических изменений костей черепа не определяется. Отмечается незаращение задних дужек С1.
Заключение: РКТ признаки дисгенезии мозолистого тела, асимметричного расширения переднего субарахноидального пространства (субатрофические изменения). Задняя Spina bifida С 1. Признаки двухстороннего отита, антрита.


Один невролог назначил сосудистое лечение по причине "избыточных жидкостей" и сказал ждать каких-то результатов от генетических анализов. Второй сказал, что такая картинка на КТ - это атрофия лобно-височных долей головного мозга, как результат ВУИ на раннем сроке. Я по результатам КТ пока склоняюсь ко второму варианту, хотя и признаков очевидной ВУИ во время беременности не наблюдалось. Но причины уже не столь важны, важно понять, что делать дальше, в каком направлении вести диагностику и реабилитацию. Из физио сейчас делаем упор на ЛФК, иглорефлексотерапию, ходим в бассейн, занимаемся иппотерапией, будем скоро пробовать Войта.

В общем если кто-то на форме может внести хоть какую-то ясность, я буду очень благодарна.

[POLINA_S]

Создайте тему в педиатрии.