|
#2
17.03.2015, 12:03
|
||||
|
||||
|
Единственное что я смог понять - это то, что у молодой пациентки имеет место легочная гипертензия. Которая была еще до пластики митрального клапана и сохраняется после, на фоне приобретенной систолической дисфункции ПЖ.
В боковой проекции и "спайдере" прекрасно видны ветки легочной артерии с конкурентным кровотоком. По этим же коронаграммам можно заключить, что у пациентки имеется коронаро-легочный шунт, основным источником которого является ветвь ПМЖА. Ждем результатов КТ-ангиопульмонографии. 
|
|
#6
23.03.2015, 17:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
26.03.2015, 21:30
|
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
|
Пушной зверек
Начало было вполне обыденным...
Вызов по дежурству, мужчина 61 года, дебют ИБС в виде нижне-бокового инфаркта. В анамнезе перенесенное пару лет назад ОНМК с хорошим восстановлением, курит, нелеченный гипертоник. Вызвал СМП, ввиду короткого времени от начала приступа сделали метализе догоспитально и в больничку. Через три часа без критериев реперфуции + рецидив ангинозного, что и явилось поводом вызова для спасительного ЧКВ. Исходное АД 170/100 мрс, ЧСС около 70-80 ----- Доступ правый лучевой, сразу с проводниковым катетером Radial ST 6F (Бостон), катетеризирована ЛКА, выявлена острая окклюзия ОА = Острая окклюзия ОА в дистальном сегменте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Легкая реканализация и простое стентирование (2,75-20) Видео
После просмотра ЛКА, этим же катетером контрастирована ПКА (при этом отмечались проблемы с управлением катетера, поэтому "попадание" в ПКА проводилось с помощью диагностического проводника). Первые две проекции выполнялись с проводником, который был извлечен перед выполнением последней проекции (как тогда думалось, последней...)
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
#8
26.03.2015, 22:00
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
|
Пушной зверек, продолжение...
Далее все пошло по нарастающей...
Проводник, стент в средний сегмент, проксимальный + устье Несмотря на это диссекция "семимильными" шагами за пять минут добралась до дуги и как мне показалось, на этом останавливаться не собиралась. На столе протамин (до этого вводился гепарин 7,5 т.е. с АВС 290 сек. по гемохрону). Видео:
Аорту контрастировал вручную, тем не менее "масштабы" видны и так =
Болей не было, вспотел, свалил давление до 90 САД, уронил ЧСС <40 (поставили ЭКС), мокрого увезли на "долечивание" в ОРИТ ---------------------------------- КТ на следующий день, расслоение до почечных с фенестрациями возле левой сонной и левой почечной [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------------------------------- На сегодня (пятый день) самочувствие относительно уд., но песпективы туманны... Профильные хирурги посмотрели, покачали головами, велели наблюдать... ------------------------------------- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
||||||||||||||||||||||||
|
#9
26.03.2015, 22:12
|
|||
|
|||
|
UPD Пикантная "подробность" от КТ-шников, правая коронарная "отходит" от ложного просвета (но при этом дистальное русло контрастируется)
|
|
#10
29.03.2015, 11:49
|
||||
|
||||
|
Весьма, скажем так, удивили! Разное видали, но такого.......... аж волосы на лобке зашевелились!
И так-то у нас радиальный доступ недоразвит, теперь еще и от билатеральных катетеров отворотило. Слава Правому Джаткинсу Великому и Могучему!!! небольшой вопросик: Вы сами контраст вводите или используете ACIST?
|
|
#11
29.03.2015, 14:19
|
|||
|
|||
|
Просто картинки, поставил свою первую Impella
И вот так она выглядит парастернально на эхо [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (как видео вставлять так и не понял) Прошу простить качество, снял с монитора на мобильник, все же воскресенье...
|
|
#12
26.04.2015, 20:24
|
||||
|
||||
|
я за 7 лет только 2 раза видел мозговую форму ИМ. клинически выглядит как онмк с изменениями на ЭКГ. первая сопровождалась ПБЛНПГ, вторая элевацией ST по ПСЛЖ. оба раза тромбоз ПМЖВ. первого пациента взяли на стол после того стал доступен контакту - ЧКВ, стент и выписали через 14 дней. Второго пациента взял на стол на ИВЛ и в шоке. аспирировали тромб, стент не ставил, уж больно картинка красивая была. в течении 24 часов экстубировали, снизили поддержку через 36 часов убрали ВАБК. через 48 часов перевели в палату. в обоих случаях на КТ и МРТ ничего не нашли даже через 4 недели.
|
|
#13
27.04.2015, 10:15
|
|||
|
|||
|
Фрактура стента
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Через 4 года, средний сегмент RCA, ОКС БПST, фокальный рестеноз Стент 4,0-30
|
|
#15
27.04.2015, 13:20
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Комбинированный вид
