|
#1
11.01.2013, 14:42
|
|||
|
|||
|
Девочка 1 год. Задержка речевого развития.
Здравствуйте, Полина Львовна!
Меня зовут Ольга, я звонила Вам на днях по поводу своей доченьки Полины. Хотелось не упустить ничего важного, поэтому получилось довольно долго и длинно, заранее прошу прощения. Вот наша история: Беременность: Наша доченька Полина родилась 27 декабря 2011 года. Первая половина беременности проходила хорошо, без угроз, медикаментов, сохранений и тд, был лишь токсикоз в течение первого месяца в легкой форме. Но приходилось много нервничать. На шестом месяце беременности попала в аварию, физически никто не пострадал, но стресс был, на следующий день врач с диагнозом "повышенный тонус и угроза выкидыша" направила в больницу на сохранение, лечилась дома 2 недели: постельный режим, лекарства: актовегин, курантил, магний б6 и тд. За 1.5 месяца до родов на узи выявили сзрп(обхват головы в норме, груди и живота и вес - отставание на 2 недели) с помощью доплеровского исследования выявили гипоксию, положили в больницу на 2 недели: капельницы: никотинка, магний, ингаляции с гепарином и тд. Питание восстановили, сзрп осталось. Сказали, надо ложиться в больницу - заранее готовиться к родам. Роды: За неделю до родов легла в больницу. За сутки до родов ночью начались схватки- предвестники, вкололи ношпу, схватки прекратились, на следующую ночь все повторилось. Утром отправили рожать, прокололи плодный пузырь, жидкости было совсем мало, врач сказал : плоская плацента, также особенность: краевое прикрепление пуповины, стимулировали схватки капельницей. Сделали эпидуральную анестезию( подействовала только на левую половину тела). Рожала сама, в срок, роды стремительные (5 часов). Оценка Апгар 8-9. Вес 3700. Рост 55см. (А по разным узи мне говорили, что девочка очень маленькая в районе 2700...) Неонатолог заподозрил только дисплазию тазобедренных суставов и велел показаться ортопеду, во всем остальном ок. Я же обратила внимание на то, что у Полины после рождения был довольно большой отек, глазки даже при бодрствовании были почти закрыты- совсем маленькие щелочки, через день отек уменьшился и она начала открывать глазки. В первые дни почти все время Полина спала, грудь брала, но почти не ела, грудь была очень тугая, не разработанная, на третие сутки вес стал 3300, неонатолог велел кормить смесью. Я кое-как за час сцеживала норму молока и минут за 40 скармливала с помощью тугой соски каждые три часа, Полина во время кормления постоянно засыпала, приходилось ее тормошить-будить. Через сутки вес стал 3440. Потом грудь разработалась и Полина ела очень хорошо, за первый месяц набрала 1.5 кг. Врачи: В месяц узи дисплазию не подтвердило, невролог сказал, из-за тонуса ножки плохо разводятся и назначил массаж. Полиночка очень спокойная( все всегда удивлялись, какой замечательный спокойный ребенок), много спала, мало плакала, только если хотела кушать, и тогда кроме еды ее ничем невозможно было успокоить, или из-за коликов в первые месяцы. В три месяца невролог сказал что у нас проблемы: рахит, ребенок все время куда-то бежит (мы думали, что она ножками дрыгает из-за коликов) и рефлекс моро присутствует, тонус в ногах, массаж жизненно необходим, отложил прививку, назначил нсг, пантогам месяц, витамин д по 3 капли. В общем запугал. Пантогам мы принимали только 10 дней, Полина его постоянно срыгивала вместе с едой. Прекратили принимать, срыгивания закончились. Нсг оказалось не совсем в норме, показали Полину еще двум неврологам. Один сказал, все ок, лекарства не надо, массаж надо. Второй сказал: нормальный городской ребенок. Назначил массаж и хвойные ванны. Это мы и проделали. Хвойные ванны и сейчас периодически принимаем. В полгода последний невролог сказал, что у Полины развитие по возрасту. Массаж за первый год сделали 3 раза. Сама я также иногда делаю с ней и массаж и гимнастику и упражнения на мяче. Врачи нам говорили, что у нее такой темперамент, она созерцатель, к тому же довольно упитанная и ей тяжело и не очень хочется лишний раз двигаться... Кроме того часто был приоткрыт рот и высунут язык: не всегда, но все же, врачи говорили- до года имеет право. С месяца Полина плавала в кругу на шее в ванной до 10 месяцев каждый день. В полгода ввели прикорм, начались запоры. Отменили прикорм, все нормализовалось. В 7 месяцев снова ввели, опять запоры... До сих пор от этого периодически страдаем. После полугода некоторые врачи стали говорить про отставание: (практически отсутствует лепет, совсем нет осознанных повторений слогов и имитации слогов за взрослыми), плохо сидит, не ползает, язык показывает... Про то что лучший друг семьи - невролог в серьез и на долго. Но невролог в свою очередь говорил, что у нас все в норме. В 10 месяцев проверились у эндокринолога, на всякий случай сдали анализы на гормоны - все ок, гормоны в норме. Новый невролог в поликлинике направил к неврологу и генетику в мосцдц. И прописал месяц пантогама. От пантогама мы не заметили улучшений, разве что сон ночной стал хуже. В мосцдц невролог направил на нсг (в норме) - назначил когитум и нервохель из-за задержки речевого развития, направил к сурдологу и дефектологу. Генетик направил на узи сердца (в норме) и узи органов брюшной полости и почек (в норме), заподозрил: гипотиреоз, синдром вильямса или нунан. Гипотиреоз исключил эндокринолог. Остальное пока под вопросом. Гинетик нам ничего не сказал, про синдромы мы вычитали сами в карточке. Сказал лишь что нужно смотреть в динамике и ждет нас в 1.5 года. В год на диспансеризации в районной поликлинике обнаружили дальнозоркость +6, назначили очки. Проверили зрение повторно в Морозовской поликлинике, подтвердили диагноз и назначили носить очки. Полина в очках определенно лучше видит, у нее во взгляде и в движениях появился энтузиазм, совсем по другому она стала играть и смотреть вокруг, раньше все было гораздо более вяло. Развивитие: К концу первого месяца: Держать голову, лежа на животе; гулить; В начале второго месяца: улыбаться ( сначала неосознанно в полусне, чуть позже как реакция на внешние факторы: улыбку, игрушки, звуки; пускать слюни; В середине второго месяца: более уверенно держит голову на 90 градусов; смотрит на игрушки, легко следит, иногда всматривается в тени на стене, в контрастные вещи, в светящуюся лампу; В конце второго месяца: следит за лицами - за перемещением людей по комнате, разглядывает стены в поисках чего-нибудь интересного, смотрит на контрастные и цветные вещи, черный фотоаппарат, когда купается смотрит на стиральную машину, на яркую занавеску в ванной; 2,5 месяца: уверенно держит голову лежа на животе, смотрит по сторонам, опирается на ручки; начинает играть и разговаривать с игрушкой, которая висит у неё над кроваткой - она пока еще не осознанно бьет по ней ручкой, та болтается и звенит, Полина издает звуки. Может играть так одна до часа; 3 месяца: сует руки в рот, чешет десны; к гулению добавляются разные слоги, произносит их как-будто бы случайно, иногда получается по несколько слогов подряд - лепет, довольно вялый продолжается примерно до 9 месяцев( варианты: я-я ля-ля ма-ма ня-ня да-да); 3,5 месяца: впервые грызла игрушку и держала её рукой; 4 месяца: уверенно двумя ручками берет висящую над ней игрушку и осмысленно перебирает собственными пальчиками; левой рукой работает активнее и чаще; 4,5 месяца: Попытки перевернуться через правый бок, Полина хваталась за решетку кроватки и выгибая голову назад переворачивалась на бок. Дальше пока не получается; 6 месяцев: любит рассматривать себя в зеркало - стоит поднести к зеркалу, как рот до ушей; 7 месяцев: боится щекотки, хохочет; уверенно сидит (до 6 месяцев специально не сажали); не ползает, но если Полину держать, то ножками перебирает и продвигается вперед очень быстро и осмысленно; голову держит очень уверенно, смотрит по сторонам, тянется ко всему; впервые испугались постороннего человека (врача); 8 месяцев: первый зуб; 9 месяцев: активно растут новые зубы, первое орз, бронхит; Руками подтягивается за перила кроватки, встает на колени сама, на ноги встает с помощью взрослых за ручки; С 9 месяцев по сей день гласных стало все меньше, мычит, стонет, на разные лады, эмоционально, часто говорит эээ, ыыы, иии, ай, ааа, гууу. Изредка да, ба... Сама осознанно слоги не повторяет и не повторяла, за взрослыми тоже ничего не повторяет; 9,5 месяцев: начали активные занятия (по Вашим рекомендациям: смена поз, четвереньки, стимулирование ползанья и тд) в итоге за несколько дней Полина научилась садиться, менять позы, крутиться вокруг своей оси; Полина стала гораздо активнее, ее невозможно оставить ни на секунду, она сразу начинает двигаться, переворачиваться, тянется к разным предметам; 
|
|
#2
11.01.2013, 14:43
|
|||
|
|||
|
ПРОДОЛЖЕНИЕ:
10 месяцев: стала довольно больно щипаться; начала ползать по пластунски; 10,5 месяцев: встает к дивану; в ладушки не играет. Полина бьет руками по всему - по маминой ладони, по предметам, стучит предметами друг о друга; снимает колечки с пирамидки, башни из кубиков ломает; в сороку играть не хочет, отдергивает руку, вообще не любит, когда ее берут за руки, принуждают что-то делать. 11 месяцев: ползает на четвереньках; ходит вдоль опоры( диван, табуретка, стеллаж, манеж, кроватка - в кроватке может стоять держась за вертикальные палки или за верхнюю горизонтальную, ее и грызет, ходит только держась за горизонтальную); на имя поворачивается почти всегда; иногда может подползти в ответ на просьбу - если звать. В основном подползает когда хочет, куда захочет. Может постучать предметом или рукой если показать или похлопать ладошками по какой-то поверхности или по руке взрослого. 1 год: Полина в очках стала намного активнее, ей все интересно, но мелкая моторика плохо развита, например она берет печенье большим и остальными пальцами, а вот маленькие кусочки пинцетным захватом взять не может, пытается как грабельками загрести. Ходит вдоль опоры неуверенно - постоянно качается в стороны, ноги в коленях плохо сгибает - волочет их по полу. Переходит от одной опоры к другой, если те расположены рядом, но тоже не уверенно. Любит когда книжки читают, картинки смотреть, звуки слушать, но через некоторое время тащит книжку в рот. Вообще практически все, за небольшим исключением тащит в рот, кусает. Есть несколько игрушек, в которые она играет ручками, не таща их в рот. Пирамидки и кубики не собирает, только ломает и грызет, сортер грызет, но несколько раз подносила фигуру к отверстию, как-будто хотела ее туда вставить. Вообще любит все ломать и стучать. Играет в развивающую игрушку: деревянные фигурки нанизанные на изогнутой проволоке перемещает вдоль проволоки целенаправленно по одной. Довольно часто хаотично машет руками (во время еды например) и лежа дрыгает ногами. Когда хочет поиграть, может подползти к коробке с игрушками в стеллаже, садится рядом с коробкой, касается ее рукой и смотрит на меня, как будто просит достать игрушки. Развитием речи занимаемся постоянно: по Вашим рекомендациям: на мяче, говорю постоянно: описываю словами все происходящее вокруг, все свои действия, книжки читаю, песенки пою... Когда сидим с Полиной лицом к лицу и я что-то ей говорю, она может внимательно смотреть на мой рот, но ничего не повторяет, может лишь случайно что-то сказать. Стараюсь делать массаж ручек, есть положительная динамика - теперь не сразу отдергивает, дает немного помассировать и с каждым разом дольше. и по опроснику: Двигательное развитие * Садится без посторонней помощи ДА * Встает на четвереньки ДА * Ползет на четвереньках ДА * Из положения сидя становится на четвереньки или ложится животом вниз или на бок опираясь на локоть ДА * Может стоять на коленях не держась руками ни за что ДА * Подтягивается, чтобы встать ДА * Ходит, держась за мебель ДА Развитие мелкой моторики и движений рук * Использует «пинцетный» захват пытается, но получается плохо * Держа в руках кубики, ударяет ими друг о друга ДА (но руки при этом двигаются не параллельно полу, а перпендикулярно) * Кладет предметы в разные емкости НЕТ * Вынимает предметы из различных емкостей ДА * Осознанно выпускает предметы из рук ДА * Толкает/трогает предметы указательным пальцем НЕТ Разве что случайно * Пытается рисовать каракули, имитируя то, как пишут взрослые НЕТ Развитие языковых навыков * Все больше интересуется речью окружающих ПО ВИДУ ВНИМАТЕЛЬНО СЛУШАЕТ * Реагирует на несложные устные просьбы МОЖЕТ ПОДОЙТИ, ПОСТУЧАТЬ МОЛОТОЧКОМ ИЛИ РУЧКАМИ * Реагирует на слово «нет» НЕТ * Пользуется несложными жестами, например, отрицательно качает головой, говоря тем самым «нет» НЕТ * Лепет становится более выразительным НЕТ ЕСТЬ ВЫРАЖЕНИЕ ЭМОЦИЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМИ В ОСНОВНОМ ГЛАСНЫМИ ЗВУКАМИ * Говорит «мама» и «папа» НЕТ. * Произносит определенные звуки с особой интонацией для того, чтобы привлечь ваше внимание, например, «Э!» или «А!» НЕТ * Пытается повторять слоги и простые односложные слова НЕТ Развитие процесса познания * Изучает предметы самыми разнообразными способами (трясет, ударяет, бросает, роняет) ДА * Легко находит спрятанные предметы ДА * Когда называют какой-то предмет, может найти его на картинке НЕТ,КНИЖКИ ГРЫЗЕТ И РВЕТ * Копирует жесты НЕТ * Начинает использовать предметы по их прямому назначению (из чашки – пьет, расческой – причесывается, по телефону – звонит, телефонную трубку – слушает) НЕТ Социальное и эмоциональное развитие * Ведет себя беспокойно или скованно в присутствии незнакомцев НЕТ ВЕДЕТ СЕБЯ СПОКОЙНО, ЕСЛИ ВРАЧ ЖЕНЩИНА ЕЕ ТРОГАЕТ, ТО ПЛАЧЕТ, НА МУЖЧИН ВРАЧЕЙ РЕАГИРУЕТ СПОКОЙНО * Плачет, когда мама или папа уходит РЕДКО * В своих играх любит копировать других НЕТ * Отдает особое предпочтение определенным людям и игрушкам ДА * Проверяет, как будут реагировать родители на его действия во время кормления (Что вы будете делать, если он откажется есть?)НЕТ * Проверяет, как реагируют родители на его поведение (Что вы будете делать, если он заплачет, когда вы выйдете из комнаты?)НЕТ * В определенных ситуациях может пугаться ДА * Предпочитает маму и/или того, кто больше других о нем заботится, всем остальнымДА * Повторяет звуки или жесты, чтобы привлечь внимание ЕСЛИ ОДНА В КОМНАТЕ МОЖЕТ ПЛАЧЕМ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ; ЕСЛИ В КОМНАТЕ СО ВЗРОСЛЫМИ, МОЖЕТ ПОДПОЛЗТИ ВСТАТЬ ДЕРЖАСЬ РУКАМИ ЗА ВЗРОСЛОГО И СМОТРЕТЬ В ГЛАЗА, НЫТЬ * Сосет свой пальчик ДА И НЕ ТОЛЬКО ПАЛЬЧИК, СЕЙЧАС ЗУБЫ РЕЖУТСЯ И ПОЛИНА ВСЕ ТЯНЕТ В РОТ * Вытягивает руки или ноги, чтобы помочь тому, кто его одевает НЕТ Жду Вашего ответа: вопросов, комментариев, рекомендаций. Заранее спасибо!
|
|
#3
11.01.2013, 19:10
|
||||
|
||||
|
Добрый вечер. А теперь коротко и четко ответьте на вопросы:
Проверяли ли слух? Понимание речи (прочитать тему про развитие импрессивной речи и постараться понять уровень понимания речи) Собственная речь - есть ли звуки, слоги возгласы итд, которые несут постоянный смысл? Как девочка любит играть? Старается ли привлечь вас к игре? Как? Как она просит вас о чем-то? (кушать, достать игрушку итд)
|
|
#4
11.01.2013, 21:17
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, спасибо за быстрый ответ.
Про слух: Единственная проверка слуха, которую мы проходили была в год, при плановом осмотре у ЛОРа каким-то звоночком. ЛОР говорит что она слышит. Мы сами понимаем что она слышит - может определить источник звука и повернуть голову (и на источник резкого или незнакомого звука и на свое имя) Про понимание речи: из четырех перечисленных этапов у нас наблюдаются первые два: 1. первый этап развития импрессивной речи относится к пониманию ребенком интонации взрослых. Например, Полина понимает когда к ней обращаются радостно и весело (улыбается в ответ), и когда с ней разговаривают строго (пугается, может заплакать) 2. второй этап – это понимание ситуации. Например, когда Полина сидит в стульчике для кормления и видит меня с тарелочкой с едой, она очень радостно смотрит, как я понимаю предвкушает обед. Или, когда собираемся гулять и Полину одевают она притихает и улыбается. Этапы 3 и 4 из указанной заметки у нас не наблюдаются. Про собственную речь: звуков, которые бы несли постоянный смысл скорее нет. За играми Полина вертит игрушки в руках, стучит ими или трясет довольно эмоционально, издавая при этом звуки. Часто тянет игрушки в рот. Если Полине показывать как можно играть игрушкой, то её зачастую больше интересуют руки, чем игрушка. Если ей показать как стучать молоточком, или если по игрушке музыкальной постучать, она тоже постучит, будет при этом радостно улыбаться. По мягкой игрушке она стучать не будет. Любит когда с ней играют в мягкие игрушки как будто они разговаривают с ней или танцуют. Смотрит внимательно, улыбается, тянет руки чтобы потрогать игрушку, ведет себя достаточно эмоционально, издает в основном гласные звуки типо эээ, ааа, ай... Полина не участвует в совместных играх, либо она играет сама, либо наблюдает за другими. Может снимать колечки с пирамидки постучать ими или погрызть. Если собрать башню из кубиков- разрушит. Когда читаю ей книжки, реагирует эмоционально, звуками и визгом, нравятся музыкальные книжки (с кнопочками сбоку), как-будто пытается рукой ухватить картинки, переворачивает страницы, но потом всегда хочет погрызть. Нас с мужем к играм Полина не привлекает, но может при желании привлечь внимание к себе. Если она играет во что-то, ее можно привлечь и заинтересовать другой игрушкой, если ей это будет более интересно. О том как Полина просит о чем-то: Фактически о нас ни о чем не просит. Если ей что-то нравится она на это смотрит. Она не тянет руки к чему-либо, давая понять что ей это нужно. Она не плачет, если ей что-то не давать (если отобрать, то может). Если вещь в приделах досигаемости она просто это берет. Если вещь далеко, то она пытается самостоятельно к ней добраться, даже если не может, но не попросит, не посмотрит на нас, чтобы мы ей это дали. Фактически мы угадываем её желания. Знаков с её стороны не поступает.
|
|
#5
11.01.2013, 21:54
|
||||
|
||||
|
Начнем с проверки слуха. В разделе висит прикрепленная тема. Попробуйте проверить методом гороховых проб. Будут хоть малейшие сомнения - к врачу.
|
|
#6
12.01.2013, 18:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Полина Львовна.
Только что проверили указанным способом. На гречке и на горохе поворачиваем голову в сторону звука моментально. На манке тоже поворачиваем в сторону звука, но не так быстро как при гречке. На манке нам требуется от 1 до 2 секунд. Можно ли при таком результате считать, что со слухом все нормально? Если нет, то в какой поликлиннике вы посоветуете пройти обследование сурдолога? Если дело не в слухе, то что вы посоветуете?
|
|
#7
13.01.2013, 16:47
|
|||||||
|
|||||||
|
Да, можно считать, что слух сохранный.
Вернемся к вашему описанию. Цитата:
Ваша комментирующая речь должна быть лаконичной и соотнесенной. Это поможет вам перейти на третий этап. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Не привлекает - никогда?, но может - как вы об этом догадались? При желании в чем заключается желание? Стараетесь ли вы учитывать и использовать эту ситуацию? Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
18.01.2013, 21:58
|
|||
|
|||
|
Полина Львовна,
прошу прощения, что пропала, не было возможности ответить. Огромное Вам спасибо за помощь и поддержку. Многое стало ясным после Ваших разъяснений: и про совместную игру, и про привлечение нас к игре, и про Полинины просьбы... Будем внимательнее. Получается, что мы от Полины ожидали того, что можно ожидать от более взрослого ребенка? "При желании может привлекать внимание к себе "- я имела ввиду : регулярно привлекает внимание к себе - а то, что это может быть привлечением к игре, я и не поняла, ждала чего-то более явного  будем использовать эту ситуацию.Про взгляд - просьбу тоже понятно, будем комментировать, использовать слово и жест. Спасибо Вам! Мы были на днях у невролога в мокдцд, она все-таки направила нас к сурдологу на всякий случай и сказала, что мы слишком многого ожидаем от годовалого ребенка. Нас беспокоит отсутствие лепета. Нормально ли это в год? Ведь получается его у нас и не было. Может ли это быть вариантом нормы?
|
|
#10
23.01.2013, 12:46
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Полина Львовна.
Через неделю Полине исполнится 1 год и 1 месяц. Со звуками ситуация следующая: С конца первого месяца Полина начала гулить (агу, гу, гы) Начиная с трех месяцев к гулению стали добавляться разные слоги, произносила она их как-будто бы случайно, иногда получалось по несколько слогов подряд, продолжались эти очень редкие случайные повторы слогов где-то до 9 месяцев( варианты: я-я ля-ля ма-ма ня-ня ни-ни да-да); сама Полина слоги осознанно не повторяла ни сама, ни за взрослыми. Сейчас повторов слогов нет даже случайных, разве что очень редко - даже трудно вспомнить, звуки преимущественно гласные, гораздо реже добавляются согласные. Эмоционально на разные лады: а-а-а, э-э-э, и-и-и, ы-ы-ы, м-м-м(мычание с закрытым ртом), стоны, кряхтение, ай, эй, ой, эх, ихи, ах, а-а-м, что-то похожее на "буф" или "бф", да, дза, та, ба, ма, что-то похожее на "вз-з"(когда язык между зубов), хе, ги, гу, эй-ей, продолжительное ссссссььььь.
|
|
#11
24.01.2013, 01:20
|
||||
|
||||
|
Ждем ответа от сурдолога. если со слухом все в порядке - будем ждать слов. В ряде случаев и при "бедном лепете" появляются обычные детские слова.
|
Линейный вид
