Пневмония. Ребенок 7 лет

[mama_fla]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Помогите, пожалуйста, консультацией.

Ребенок 7 лет. 2 марат немного потемпературил, сопли, кашель. Чувствовал себя нормально, отсидели 3 дня дома, пошли в школу, были небольшие покашливания, сопли были, у него аденоиды, они всегда носят затяжной характер. Общее состояние нормальное, аппетит в норме, впечатление больного не производил.

В среду с утра проснулся с лающим кашлем, теплое питье, щелочная ингаляция, кашель стал реже и откашливающимся.
Вчера в течении дня сухой кашель, ингаляции помогали незначительно, состояние нормальное.
Не было меня дома с 15 часов, вернулась к 18 и поняла что-то не так, глазки больные, температура 37,7, под вечер усилился сухой кашель.
Заподозрила пневмонию, т.к. с дочкой старшей в феврале лежали в стационаре. У дочки была вирусно бактериальная пневмония (РС-вирус + микоплазма), лечили цефтриаксоном в/в и добавили кларитромицин после анализа на микоплазму.
Ночью положила с собой, потел, с утра поехали в инфекционку на прием.
Анализ крови во вложении, доктор хрипы не слышит, но все ж отправляет на рентген, описание рентгена выкладываю, сам снимок не забрали еще.
Предлагают либо госпитализацию либо сдать платно все мазки и анализы и лечиться амбулаторно.

Сын антибиотики еще в своей жизни не принимал, только гентамицин в возрасте 10 дней 3 дня. Является ли супракс препаратом выбора в нашем случае?

Заключение и назначение во вложении.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначение.

С уважением, Лариса

[doctor101]

Чтобы говорить о пневмонии,покажите снимки а не описание.

[mama_fla]

Вечер добрый!
Поехал муж за снимками с флешкой, ему их вроде как сбросили, домой привез, флешка пустая... Какое-то дурацкое стечение обстоятельств.
Без снимка не проконсультируете теперь выходит.

Терпит ли наше состояние до завтра с началом а.б.терапии. Завтра снова поедем за ним, будем просить снимки с утра , хотя они выдают их только после 16 часов.
Я читала у вас что цефалоспорины 3 поколения не есть препарат выбора для лечения внегоспитальных пневмоний у детей, пытаюсь понять как быть. Очень не хочется залечивать ребенка кучей антибиотиков...

[mama_fla]

День добрый, уважаемые врачи!
Муж сегодня раздобыл снимки, выкладываю.

А.б.не давала пока, очень жду ваши комментарии. Особенно с учетом того,что у дочки высеялась микоплазма пневмония.

Состояние ребенка удовлетворительное, аппетит хороший, играет, температура ночью до 37,7 была, сейчас 37,2.
Кашель сухой, сегодня реже,чем вчера, от кашля пресс побаливает уже.
Сопли да, сморкает часто и много, прозрачные.

Спасибо вам за внимание к теме!

С уважением, Лариса

[doctor101]

Описание и заключение несколько иные.
Справа,,если описывается сегментарная пневмония,должен быть указан сегмент,чего нет.
Сосудистый рисунок правого корня сгущен,усилен,за счет перибронхиальной,перивазальной инфильтрации,более выраженной в каудальном отделе.
Очаговой инфильтрации в сегментах легочной ткани не определяется.
При наличии клиники,изменения могут соответствовать правосторонней прикорневой пневмонии.

[mama_fla]

Спасибо вам, doctor101, за ответ!

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл занять выжидательную тактику при таких снимках и таком анализе крови и удовлетворительном общем состоянии ребенка? Или это обманчивое восприятие?

Сатурация у него хорошая, спал очень спокойно, совсем немного потел относительно предыдущей ночи, с вечера кашлял много, но ночью кашлял 3 раза. С утра кашлял часто после подъема, сейчас не часто, но думаю,что к вечеру опять возможно усилится кашель. По ощущениям он не такой сухой, как был вчера, но не откашливающийся. Делаем сейчас ингаляции щелочные и беродуал, обильное питье, проветриваем, дома 20-22 градуса.

Опять же не знаю, есть ли необходимость в пульмикорте, ведь у него нет обструкции или для чего он применяется...? Мы ни разу его не использовали.
Нос увлажняем аквамарисом, высмаркивается хорошо, слизь прозрачная.
Полидексу не используем.


Доктор которая слушала вчера ребенка не услышала пневмонию, и была немного удивлена, когда принесли ей заключение с рентгена. На госпитализации не настаивали, но рекомендовали сдать мазки.

Стоит ли сдать ИФА на микоплазму,учитывая что у дочки она высеялась?

Если начинать антибактериальную терапию то супракс, как в назначении?
Если все же там возможна микоплазма... то быть может сразу начинать кларитрамицин (или др.макролид)?


Спасибо!

С уважением, Лариса

[eduardshraibman]

супракс не нужен однозначно.При подозрении на атип.пневмомию(ан.крови нормален) предпочтительнее макролиды