СПКЯ, гормоны?

[nikamart]

Доброго времени суток. Я сразу прошу прощения за очень большое количество букв и информации, но не знаю, что важно, а что нет. Поэтому, пишу всё по максимуму. Очень надеюсь на помощь. Уже не знаю куда идти, к кому обращаться и что делать.
Если вкратце: уже 4.5 года не могу забеременеть. Диагноз толком поставить тоже не могут. После последнего лечения анализы ухудшились.
Муж сдавал анализы на ЗППП - не обнаружено. Спермограмма в норме. Назначили ещё одну АСАТ.
Моя история вот:

Дата рождения: 19.03.1987г. Рост – 164 см, вес – 82 кг. Работа – сидячая. На выходных – длительные пешие или велопрогулки (5-6 часов). Питание – регулярное, 3 р/день. Не курю. Кофе пью 2-3 раза в месяц.
Первые месячные: 06.08.1999г. (12,5 лет). Цикл установился в течение первого года 32-35 дней. Один раз был длиной около 50-60 дней. Сбивался на 2-5 дней при смене климата (поездке на море). Задержка на 7-10 дней в 17 лет (окончание школы). После сбоев не было. Часто болезненные (принимала: темпалгин, ношпалгин, кетанов, дексалгин, сейчас – нимесил). Первый п/а: октябрь 2010г. (23,5 лет). Пол.партнёр один, не предохранялись.
Август 2009г. – мазки для профосмотра: норма. Август 2010г. – мазки для профосмотра: норма. Август 2011г. – мазки для профосмотра: норма, эрозия
Декабрь 2011: задержка 10 дней, предположительно выкидыш.
Месячные – норма до 19.03.2012г. Задержка до мая, тест – отрицательный. УЗИ+анализы на гормоны (ТТГ, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон – точные показатели не помню, нет возможности посмотреть; отклонения были в ЛГ, ФСГ; тестостерон – завышен). Диагноз: маленькая матка (не детская, просто маленькая), тонкий эндометрий матки, СПКЯ; назначения: дюфастон+витамин Е для провоцирования менструации, после начала – «Диане-35» 3 месяца (03.08.2012, 02.09.2012, 01.11.2012). Первый цикл после отмены – 11 дней (11.11.2012). Назначение: «Ременс». Диагноз: СПКЯ – ?, эндометриоз – ? Повторно анализы на гормоны не назначались.
Июль 2013г. – уреаплазмоз. Июнь–июль – пропила курс настойки чистотела. С августа – «Ременс» - 1 месяц. Январь 2014г. – кандидоз.
Сентябрь 2014г. – сильные боли в области яичников после переохлаждения. На приём не попала (не было свободного времени для записи). Пропила курс «Аугментина». По окончании, с декабря «Ременс»-3 месяца.
25.10.2014г. – мазки для профосмотра: норма, эрозия.
17.03.2015г. – мазок.
Уретра: лейкоциты – 0-0-1 в п/зр; эпител.кл.плоск. – умеренно; флора: палочки умеренно; дрожжеподобные грибы, ключевые клетки, трихомонады, гонококки – не обнаружены. Задний свод: лейкоциты – 8-12 в п/зр; эпител.кл.плоск. – умеренно; флора: палочки умеренно; дрожжеподобные грибы – обнаружены дрожжевые клетки; ключевые клетки, трихомонады, гонококки – не обнаружены.
Цервик.канал: лейкоциты – 1/2 в п/зр; эпител.кл.плоск. – умеренно; эпител.кл.цилиндр. – умеренно; флора: палочки умеренно; дрожжеподобные грибы, ключевые клетки, трихомонады, гонококки – не обнаружены.
Мазок на ЗППП: ДНК Chlamydia trachomatis, ДНК ureaplasma urealyticum, ДНК ycoplasma hominis, ДНК Mycoplasma genitalium, ДНК Gardnerella vaginalis, ДНК HPV (total) – не обнаружено.
Диагноз – кандидоз. Назначения: свечи «Полижистан».
Дальше лечилась сама с подсказками мамы (мед.работник) на расстоянии. С 23.04.2015г.— "Флуконазол", "Пимафуцин". 30.06.2015г. – спазмы. Пропила "Аугментин", "Нистатин". Июнь-сентябрь – "Ременс". С 23.09.2015г. – белые выделения: "Нистатин". С 25.11.2015г. – "Ременс". С 05.12.2015г. – белые выделения: спринцевание "Ромазуланом". 06.12.2015г.–11.12.2015г. – тампоны с "Хлорофилиптом"; пропила: витамин Е, фолиевую кислоту.

Месячные 01.12.2015г. – после задержка до 28.05.2016г. Беременности нет.

09.03.2016: УЗИ малого таза.
Первый день последней менструации: 01.12.15г.
Матка: Расположена антефлексио. Размеры не увеличены. Длина - 42 мм, переднезадний - 33 мм, ширина - 44 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Полость: М-эхо - 5.5мм средней эхогенности, с чётким контуром. Шейка матки: без особенностей. Яичники: определяются отдельно; Правый яичник 39x20x26 мм, по периферии фолликулы 5-6мм, более 12. Левый яичник 42x20x24 мм, с желтым телом 18 мм, по периферии фолликулы 5-6мм, более 12; В маточно-прямокишечном пространстве - незначительное количество свободной жидкости (постовуляторно).
Заключение: УЗ признаки мультифолликулярной структуры яичников.
Рекомендовано: 1. Консультация гинеколога. 2. УЗ - контроль после mensis.

09.03.2016: УЗИ щитовидной железы. Правая доля - 16-16-5 2мм. Левая доля — 14-15-50мм. Перешеек - 2 мм. Объём - 11.3 куб.см. (возрастная норма - 12.97-4.13 куб.см.). Расположена обычно, подвижность при глотании сохранена. Контуры неровные, эхогенность снижена, структура крупнозернистая. Регионарные л/у не увеличены. Ткани шеи не изменены.
Заключение: Объём щитовидной железы — 11.3 куб. см. Диффузные изменения. Регионарные л/у не увеличены.

11.03.2016г.—13.03.2016г. – мажущие розовые выделения.

Мазок: 20.05.2016
Эпителий плоский: мочеиспуск.канал – знач.к-во; шейки матки – незнач.к-во;
Эпителий цилиндрический: мочеиспуск.канал – незнач.к-во; шейки матки – знач.к-во;
Лейкоциты: мочеиспуск.канал – 01 вз; шейки матки – на 1/2 r/зр;
Эритроциты: мочеиспуск.канал – н/н; шейки матки –н/н ;
Микрофлора: мочеиспуск.канал – смешанная умеренная; шейки матки – смешанная умеренная;
Слизь: мочеиспуск.канал – незнач.к-во; шейки матки – знач.к-во;
Гонококки, Трихомонады, Ключевые клетки, Дрожжеподобные грибы, Пр-кн хр. воспалит, пр-са – н/а.

21-22.05.2016г.
Сильный спазмические боли в лобковой области, повышение температуры до 37.5

23.05.2016г. УЗИ органов малого таза.
Первый день последней менструации: 11.03.2016г. – ?
Матка: Расположена антефлексио. Размеры не увеличены. Длина - 47 мм, переднезадний - 34 мм, ширина - 45 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Полость: М-эхо - 7мм. Эндометрий однородный. Шейка матки: 30х20мм, эндоцервикс – 2 мм с наличием кист в передней и задней трубе д= мм с мелко-дисперсной взвесью. Яичники: Правый яичник 39x23x35 мм, с фолликулами (более 12). Левый яичник 38x20x33 мм, с гипоэхогенным образованием д-19 мм. Заключение: УЗ признаки кистозно-изменённых яичников; кисты яичника слева небольших размеров (лютеиновая ?).
Рекомендовано: 1. Консультация гинеколога. 2. УЗ контроль на 5-7 день цикла.

26.05.2016г. Посев мазка из ц/к.
E.coli. К-во микроорганизмов: умеренное к-во. Пенициллин, оксациллин, цефепим, цефолотин, цефозолин,цефоперазон, гентамицин, нетилмицин, тетрациклин, эритромицин, линкомицин, ципрофлоксацин, ванкомицин, фурагин, имипенем, меропенем, линезолид, амоксиклав, налидиксовая к-та – никаких обозначений; ампициллин, цефтазидим, цефотаксим, амикацин, левомицетин, офлоксацин – чувствительный.

25.05.2016г. Кровь на гормоны.
Тиреотропный гормон (ТТГ) – 1.400 мкМЕ/мл (норма: 0.300 - 4.200)
Тироксин (Т4) свободный – 16.11 пмоль/л (норма: 10.80-22.00)
Трийодтиронин(ТЗ) свободный – 4.49 пмоль/л (норма: 3.10-6.80)
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) – 7.50 МЕ/мл (норма: 0.00 - 34.00)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 2.70 мМЕ/мл (норма: 1.70-21.50; по фазам цикла: фолликулиновая 3,5-12,5; овуляторная -4,7-21,5; лютеиновая -1,7-7,7; постменопауза - 25,8-134,8)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 12.97 (норма: 1.00 - 96.00; фолликулиновая 2,4-12,6, овуляторная -14-96; лютеиновая -1,0-11,4;
Пролактин – 394.00 мкМЕ/мл (норма: 102.00-496.00)
Тестостерон – 1.610 нмоль/л (норма: 0.290-1.670)
Прогестерон – 14.48 нмоль/л (норма: 0.60-86.00; фолликулиновая фаза - 0,6-4,7; овуляторная фаза - 2,4-9,4; лютеиновая фаза - 5,3-86; постменопауза - 0,3-2,5; I триместр - 35,6-286,2; II триместр - 81,2-284,3; III триместр -153,9-1343,55)
Эстрадиол – 112.50 пг/мл (норма: 0.00-498.00; фолликулиновая -12,5-166; овуляторная - 85,8-498; лютеиновая - 43,8-211; постменопауза - 0-54,7)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SCM) – 429.4 мкг/дл (норма: 98.8 - 340.0)

25.05.2016г. Мазок урогенитальный на ЗППП:
Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [real-time PCR], HPV 16 ДНК, HPV18 ДНК, Chlamydia trachomatis, ДНК [real-time PCR], Mycoplasma genitalium, ДНК [real-time PCR] – отрицательный; Ureaplasma species, ДНК, количественно [real-time PCR] – 2.1*10^6.

20.05-25.05.2016г. Диагноз: бесплодие первичное, уреаплазмоз. СПКЯ не подтверждён.
Назначение: начать приём "Ярина плюс" (3 месяца), УЗИ контроль органов малого таза на 5-7 день цикла по окончании приёма, на 3-5 день сдать тестостерон, ДГЭА сульфат, ЛГ. Свечи "Вагинорм", на след.день "Юнидокс Солютаб" 1тХ2р/день 7 дней + свечи "Тержинан" 1 свеча на ночь 10 дней, после – "Фемилекс" 1 св/ночь 6 дней + "Галавит" 1 свеча на ночь 10 дней, далее 1 свеча ректально через день 10 дней.

07.06.2016г. Температура держится 37,0 – 37,5.
Осмотр на кресле. Назначение: "Метронидазол" 0,5х2 р/день после еды 7 дней. "Монурал 3,0" – на ночь.

10.06.2016г. Температура держится 37,0 – 37,5. Осмотр на кресле.
Направление в стационар с диагнозом: хронический сальпингоофарит в стадии обострения. При осмотре на кресле в приёмной стационара врач диагноз не подтвердила (заключение на направлении расшифровать не могу. Есть скан во вложенном файле).

16.06.2016г. Посещение терапевта. Анализы:
ВИЧ, сифилис, малярия, тифы и паратифы, гепатиты (HbsAg, a HCV), яйцеглисты: отрицательный; моча общий – норма; кровь общий – норма, СОЭ 11 мм/г.

24.06.2016г. ЭКГ норма. 28.06.2016г. Эндокринолог. Ожирение I степени, алиментарно конституционального генеза. Рек-но: Диета № 8.

20.08.2016г. Кровь на гормоны.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 8,78 мМЕ/мл (норма: фолликулиновая 2,4-12,6)
Тестостерон – 2.3 нмоль/л (норма: 0.290-1.670)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SCM) – 475.5 мкг/дл (норма: 98.8 - 340.0)

[FilippovaYulia]

Определение проходимости маточных труб? Определение овуляции (тестами или по УЗИ) не менее чем в трех циклах?

[nikamart]

Вот о проверке проходимости маточных труб никто из врачей не говорил, но я сама задумывалась. Спросила у одного из врачей. Она ответила, что только лапароскопия. Я мне не очень её хочется. Скажите, пожалуйста, может гистеросальпингография тоже возможна как эффективный метод?
Овуляцию не отслеживала. Спасибо, займусь этим. Ещё в 2012г. когда пила "Диане-35" врач сказала измерять базальную, чтобы увидеть овуляцию. Я тогда не заморочилась и всё это измеряла и строила графики, а потом задумалась: разве можно по графику базальной определять наличие овуляции во время приёма ОК?

[DrTatyana]

естественное гистероскльпингография или сонография абсолютно эффективны для оценки проходимости маточных труб

овценка овуляции при приеме оК невозможна

[nikamart]

А овуляцию можно отслеживать в любом цикле или для начала что-то сделать с растущими, не смотря на приём гормональных, тестостероном и ДГЭА сульфатом? Или высокий уровень тестостерона и ДГЭА сульфата не влияют на возможность забеременеть?

[FilippovaYulia]

Если имеется овуляция хотя бы в одном цикле из трех - циферки не учитываем. Нет заболевания "повышен гормон". Единственно, что хотелось бы еще узнать, раз уж столько всего сдано - 17-ОН-прогестерон на третий день цикла.

[nikamart]

"17-ОН-прогестерон" это какой-то особый анализ? Он так и называется? Или это просто прогестерон?

[Melnichenko]

Это именно 17 опг - не позднее 3-го дня цикла . Это не гормон
На нашем сайте есть ЧАВО - "17 опг - это ЧАВО" ?:

[nikamart]

Спасибо большое, дорогие доктора, за ответы, советы и уделённое внимание. В следующем цикле сдам 17 опг и попробую сделать гсг. С этого буду отслеживать овуляцию. Теперь, благодаря вам, у меня есть понятный мне и объяснимый план.
Благодарю ещё раз.