#76
|
|||
|
|||
Îêîôåðîí - ýòî èíòåðôåðîí ÷åëîâå÷åñêèé ëåéêîöèòàðíûé.  Êîõðàíîâñêîì îáçîðå ïî ëå÷åíèþ ïîâåðõíîñòíûõ ãåðïåòè÷ñêèõ êåðàòèòîâ ãîâîðèòñÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ èíòåðôåðîíà. Íî òîëüêî ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ÃÊ è â íà÷àëüíîé ñòàäèè. Áîëüøå íè ïðè êàêèõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ ýòè êàïëè íå ïðèìåíÿþòñÿ.
 âèçèâèòå ñîäåðæèòñÿ âèòàìèí À è ñåëåí, êîòîðûå ïî íåêîòîðûì èññëåäîâàíèÿì èìåþò ýôôåêòèâíîñòü â ïðîôèëàêòèêå ñóõîé ôîðìû ÂÌÄ (íå ïóòàòü ñ ëå÷åíèåì), â äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ãîâîðèòñÿ îá îòñóòñòâèè êàêîãî ëèáî ýôôåêòà. Òàê ÷òî äàííûå ïî ýòèì êîìïîíåíòàì ñïîðíûå. ×åðíèêà â èññëåäîâàíèÿõ ÄÌ ìíå íå âñòðå÷àëàñü. Îêîìèñòèí - ìèðàìèñòèí òàêæå íå âñòðå÷àåòñÿ â èññëåäîâàíèÿõ è ãàéäàõ ïî ëå÷åíèþ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. Êîãäà èùåòå ÷òî òî â ÏàáÌåäå, ââîäèòå äåéñòâóþùåå âåùåñòâî ïðåïàðàòà, à íå òîðãîâîå íàçâàíèå, òàê ëåã÷å ÷òî òî íàéäåòå. À åñëè ÷òî òî íàéäåòå, îáÿçàòåëüíî ñìîòðèòå íà àâòîðîâ èññëåäîâàíèé. Èñòî÷íèêè èç ñòðàí ÑÍà îáû÷íî íå îñíîâàíû íà ðàíäîìèçèðîâàííûõ ñëåïûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèÿõ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè ÄÌ, ê ñîæàëåíèþ. |
#77
|
|||
|
|||
ßâëÿåòñÿ ëè óìåñòíîé ãèìíàñòèêà äëÿ ãëàç ïðè áëèçîðóêîñòè, áàðîêàìåðà, ìàññàæ øåéíî-âîðîòíèêîâîé çîíû?
|
#78
|
||||
|
||||
Ýòî âñ¸ îò ëóêàâîãî... Áëèçîðóêîñòü çàáîëåâàíèå íåèçëå÷èìîå, åãî âîîáùå íè÷åì ëå÷èòü íå íàäî.
|
#79
|
|||
|
|||
À êàê æå ïðîôèëàêòèêà? ß íå î ëå÷åíèè
|
#80
|
||||
|
||||
È ïðîôèëàêòèêè ìèîïèè ñ äîêàçàííîé 100%-îé ýôôåêòèâíîñòüþ òîæå â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò,áîðèòåñü íà ïåðâûõ ýòàïàõ ñ ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íûì íàïðÿæåíèåì àêêîìîäàöèè,åñëè òàêîâîå âûÿâëåíî ïðè îáñëåäîâàíèè,ãèãèåíîé çðèòåëüíîãî òðóäà,ðåæèìîì ðàáîòû è îòäûõà,êîððåêöèåé ïðè íåîáõîäèìîñòè è òîëüêî â ðåçèñòåíòûõ ñëó÷àÿõ,à íå êàæäîìó ïåðâîìó,öèêëîïëåãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè.
Íî ñàìîå ãëàâíîå ,íà ìîé âçãëÿä,íåîáõîäèìî ïîäðîáíî îáúÿñíÿòü êàæäîìó ïàöèåíòó(ðîäèòåëþ)îá ýòèîëîãèè,ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ,ïðîãíîçå è ñïîñîáàõ áîðüáû ñ åãî ïðîáëåìîé â îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ïðàêòèêå è äàòü åìó âîçìîæíîñòü âûáèðàòü ñàìîìó.Ýòî ìóòîðíî è äîëãî,íî òîëüêî ïðè ïåðâûõ âñòðå÷àõ,çàòî îáëåã÷àåò ðàáîòó ñ ïàöèåíòîì â äàëüíåéøåì. |
#81
|
|||
|
|||
Òàê âñå òàêè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåêîìåíäîâàòü ãèìíàñòèêó è çðèòåëüíûé ðåæèì? Íå ïîíÿëà ïðî öèêëîïëåãèþ - âû çà èëè ïðîòèâ?
Ï.Ñ. Íå èìåþ âè âèäó êàæäîãî âñòðå÷íîãî |
#82
|
||||
|
||||
"Ãèìíàñòèêà è çðèòåëüíûé ðåæèì" ïîëåçíû âñåì,íî íå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è/èëè ëå÷åíèÿ ìèîïèè,ÿ òî âåäü ãîâîðþ ïðî ÏÈÍÀ(ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íîå íàïðÿæåíèå àêêîìîäàöèè).Òàê âîò ïðè ÏÈÍÀ èñïîëüçóåòñÿ òî,÷òî ÿ âûøå ñêàçàë,à öèêëîïëåãèêè íóæíû ðåäêî è òîëüêî â ðåçèñòåíòíûõ ñëó÷àÿõ(à ïðè ìèîïèè âîîáùå íå íóæíû)
[quote=Molida;1751766 Íå ïîíÿëà ïðî öèêëîïëåãèþ - âû çà èëè ïðîòèâ?[/QUOTE] Ìû âåäü ñ Âàìè íå íà âûáîðàõ.Åñòü ïîêàçàíèÿ òî "çà",åñëè íåò òî "ïðîòèâ". |
#83
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Molida, ó íàñ òåìà ïðîôèëàêòèêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè äîñòàòî÷íî õîðîøî ðàñêðûòà, àòðîïèíèçàöèÿ ïðè ìèîïèè òîæå õîðîøî îñâåùåíà. Èùèòå íà ôîðóìå äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé, íàéäåòå.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50932 - ýòî îñíîâíàÿ òåìà. À òàê íàáèðàåòå â ïîèñêå ïî ôîðóìó ñëîâî ìèîïèÿ è íàõîäèòå âñå òåìû ñ îáñóæäåíèåì. Ïðî àòðîïèí òîæå íå çàáóäüòå. Òàê æå, ìîæåòå äåëàòü è ñ äðóãèìè èíòåðåñóþùèìè âîïðîñàìè, ïîëó÷èòå äîâîëüíî èñ÷åðïûâàþùèå îòâåòû |
#84
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà. ×èòàþ ôîðóì, ïðî ÄÌ, è â ìîåé, åù¸ ïîêà áåç ëè÷íîãî îïûòà è íåçàáèòîé 'ñòàíäàðòàìè' ëå÷åíèÿ ãîëîâå âîçíèê âîïðîñ: à ÷åì, ñîáñòâåííî, âîîáùå ëå÷èòü? È ëå÷èòü ëè? Ïî ñóòè êðîìå à/á, ãèïîòîíèêîâ, ÈÎË è ëàçåðà (óòðèðóþ) âñ¸ îñòàëüíîå áåç ýôôåêòà? Èëè äîêàçàíîãî ýôôåêòà? À ñî ñëåäóþùåãî ãîäà, ãîâîðÿò, áóäóò ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ, ïî êîòîðûì âðà÷ îáÿçàí ëå÷èòü, íèêàêîãî òâîð÷åñòâà... Ïîëó÷àåòñÿ, ìîÿ çàäà÷à ïîñòàâèòü äèàãíîç, à ãîñóäàðñòâî íà ïàðó ñ ôàðìôèðìàìè 'ïîçàáîòÿòñÿ' îá îñòàëüíîì? Ãðóñòíî, äàæå íà÷èíàòü ðàáîòàòü íå õî÷åòñÿ...
|
#85
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð,anastezia. Òàê ýòî ñìîòðÿ ÷òî ëå÷èòü,ìíîãèå ËÑ ïðîñòî íåîáõîäèìû â òîé èëè èíîé ñèòóàöèè,à â äðóãîé íàîáîðîò áåñïîëåçíû...
|
#86
|
||||
|
||||
Íàîáîðîò,ðàáîòàòü èíòåðåñíåé,îñíîâûâàÿñü íà "äîêàçàòåëüíûå çíàíèÿ",à íå íà àáû ÷òî.Îò ñòàíäàðòîâ,êîòîðûå íàâÿçûâàþòñÿ íàì Ìèíçäðàâîì(íåðåäêî ïðîòèâîðå÷àùèõ ÄÌ),âñåãäà åñòü ñïîñîá îòêëîíèòüñÿ,ãëàâíîå,÷òîáû ýòî îñîçíàâàë ïàöèåíò,âðà÷ è çàâåäóþùèé.
|
#87
|
||||
|
||||
Ïàðàáóëüáàðíûå èíúåêöèè.
Óâàæàåìûå êîëëåãè,õîòåëîñü áû â ðàìêàõ òåìû îáñóäèòü ïîêàçàíèÿ ê ïàðàáóëüáàðíûì èíúåêöèÿì, êàê ê îäíîìó èç êîíñåðâàòèâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ãëàçíûõ áîëåçíåé...
Ïðèìå÷àíèå:÷òîáû íå áûëî íåïîíèìàíèÿ.Êàê ÿ ïðåäñòàâëÿþ ê ïåðèîêóëÿðíûì èíúåêöèÿì(îíè æå è ïàðàáóëüáàðíûå) îòíîñÿòñÿ:ñóáêîíúþíêòèâàëüíûå (È)èíúåêöèè,È.â ìÿãêèå òêàíè(ïðåñåïòàëüíî),È.ïî õîäó íåðâîâ èëè â òî÷êè èõ âûõîäîâ, ðåòðîáóëüáàðíûå È.,È.â çàäíåå ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî,È. â ôèëüòðàöèîííóþ ïîäóøêó è "êëàññè÷åñêèå"ïàðàáóëüáàðíûå È. Òàê âîò ÿ ãîâîðþ òîëüêî î ïîñëåäíèõ.Êàêîâà æå òåõíèêà èõ âûïîëíåíèÿ(â êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå)?Ãëàçà çàêðûòû,êîæà íèæíåãî âåêà â íàðóæíîé ÷àñòè îðàáàòûâàåòñÿ ýòèëîâûì ñïèðòîì 70%,ïîñëå åãî èñïàðåíèÿ ïàöèåíò îòêðûâàåò ãëàçà, ñìîòðèò ââåðõ è â ñòîðîíó ïðîòèâîïîëîæíóþ È.,âðà÷ ÷èñòûìè ðóêàìè áåð¸ò èíñóëèíîâûé øïðèö ñ èíñóëèíîâîé èãëîé è ëåêàðñòâîì ,â îäíó ðóêó ,óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì äðóãîé ðóêè íàõîäèò íèæíåíàðóæíûé êîñòíûé êðàé îðáèòû è ââîäèò èãëó ïî íàïðàâëåíèþ ê ýêâàòîðó ãëàçíîãî ÿáëîêà,ïðîõîäÿ Septum orbitale ìåæäó êðàåì îðáèòû è ãëàçíûì ÿáëîêîì íà âñþ äëèíó èãëû (ïðèìåðíî 1ñì),ââîäèò ëåêàðñòâî â æèðîâóþ êëåò÷àòêó,èçâëåêàåò èãëó è ïðîñèò ïàöèåíòà ïðèæàòü ìåñòî èíúåêöèè ïàëüöåì ÷åðåç ñòåðèëüíûé ìàðëåâûé øàðèê íà 5-10ìèíóò.Èìåííî ïîñëå ýòèõ È. ïàöèåíòû õîäÿò ïî îòäåëåíèþ ñ ïåðèîêóëÿðíûìè ãåìàòîìàìè,èìåííî ïîñëå íèõ âîçíèêàåò â ñëó÷àå ÷àñòîãî ïðèìåíåíèÿ ðóáöåâàíèå è ïèãìåíòíûå èçìåíåíèÿ êîæè âåê,ëîêàëüíîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí(íåîäíîêðàòíî âèäåë). Åù¸ ðàç ïðîøó íå ïóòàòü ñ ââåäåíèåì ËÑ â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî,êîòîðîå èìååò èíóþ òåõíèêó âûïîëíåíèÿ è íåïëîõóþ ýôôåêòèâíîñòü,êàê äîïîëíèòåëüíîå ìåðîïðèÿòèå â ëå÷åíèè ìàêóëÿðíîãî îò¸êà è íåêîòîðûõ óâåèòîâ.Áîëüøèíñòâî îêóëèñòîâ,êîòîðûõ ÿ âñòðå÷àë íå óìåþò âûïîëíÿòü È. â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî,íåêîòîðûå íå õîòÿò,çàòî íàïðàâî è íàëåâî êîëþò íåñ÷àñòíûõ áîëüíûõ åæåäíåâíî, äà íå ïî ðàçó ïî îïèñàííîé âûøå ìåòîäèêå,íå ãîâîðÿ óæå î òîì,÷òî(êàêèå ËÑ) èìåííî îíè "êîëþò",èçâèíèòå çà âûðàæåíèå. Íà ìîé âçãëÿä,îñíîâûâàííûé íà ïðî÷èòàííîì è óâèäåííîì, ýòè "êëàññè÷åñêèå" ïàðàáóëüáàðíûå èíúåêöèè(êîòîðûå â íàçíà÷åíèÿõ âðà÷åé íåãëàñíî ïðèíÿòî ïèñàòü -"ï/á") çíà÷èòåëüíî óñòóïàþò íå òîëüêî ñóáòåíîíîâûì È.,íî è È.ñóáêîíúþíêòèâàëüíûì(íî ìû,åñëè ïîìíèòå, î ïîñëåäíèõ äâóõ íå ãîâîðèì), è ýòî ïîíÿòíî:Ë.Ñ.-âó î÷åíü òÿæåëî ïðîéòè â ïîëîñòü ãëàçà ÷åðåç Òåíîíîâó êàïñóëó è ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûå îðáèòàëüíûå ïåðåãîðîäêè è ôóòëÿðû ìûøö. Êàêèå æå Ë.Ñ. ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò äëÿ êëàññè÷åñêîãî ïàðàáóëüáàðíîãî ââåäåíèÿ?Ýòî,êîíå÷íî,ãåìàçà,ãèñòîõðîì,àíòèáèîòèêè, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà,ýìîêñèïèí,ýòàìçèëàò,ïîëóäàí,ãåïàðèí,àòðîïè í, ðåòèíàëàìèí,êîðòåêñèí,ìèêðî äîçû ñòåðîèäîâ,äà åù¸ ñìåøèâàÿ ïðåïàðàòû è äîáàâëÿÿ ê íèì ëèäîêàèí. ß â ëèòåðàòóðå íàø¸ë òîëüêî îäíî ïîêàçàíèå ê ýòèì ñòîëü ïîïóëÿðíûì â Ðîññèè È.-"ââåäåíèå áåòàìåòàçîíà 6ìã/êã èëè òðèàìöèíîëîíà 40ìã/êã ìîæåò áûòü âûïîëíåíî äëÿ óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ êàïèëëÿðíîé ãåìàíãèîìû âíóòðèãëàçíè÷íîé ëîêàëçàöèè ó äåòåé,åñëè ýòî íåîáõîäèìî".Ïðè÷¸ì îãîâîðåíî,÷òî "ìîãóò áûòü îñëîæíåíèÿ â âèäå êðîâîèçëèÿíèÿ â ãëàçíèöó,îêêëþçèè ÖÀÑ,äåïèãìåíòàöèè èëè àòðîôèè êîæè âåê". Âîïðîñ 1-é:çíàåòå ëè Âû ,óâàæàåìûå êîëëåãè,åù¸ ïîêàçàíèÿ ê ýòèì "êëàññè÷åñêèì" ïàðàáóëüáàðíûì È.? Âîïðîñ 2-é:èìååò ëè êàêîå-òî îáîñíîâàíèå çàìåíà ñóáòåíîíîâûõ È. ïàðàáóëüáàðíûìè,êîãäà íå âîçìîæíî íå â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé âûïîëíèòü ïåðâûå,íàïðèìåð ó ìàëåíüêèõ äåòåé,ó áîëüíûõ ñ íåêîíòðîëèðóåìûì ïîâåäåíèåì,ïðè ñóáàòðîôèè è âûðàæåííîé ãèïîòîíèè ãëàçíîãî ÿáëîêà?À ìîæåò èõ ëó÷øå çàìåíèòü ñèñòåìíûì ëå÷åíèåì,èíñòèëëÿöèÿìè èëè ñóáêîíúþíêòèâàëüíûìè È.(åñëè óæ òàê íóæåí óêîë) |
#88
|
|||
|
|||
|
#89
|
||||
|
||||
ß æå óòî÷íèë â ïåðâîé ñòðî÷êå ïîñòà,÷òî"õîòåëîñü îáñóäèòü ïîêàçàíèÿ ê ïàðàáóëüáàðíûì èíúåêöèÿì, êàê ê îäíîìó èç êîíñåðâàòèâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ",à íå ìåòîäó ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèÿì...Õîòÿ è òóò ï/á È. ìåíåå ýôôåêòèâíû,äëÿ àíåñòåçèè íóæíà òî÷êà ïðèëîæåíèÿ,à æèðîâàÿ êëåò÷àòêà íå ìîæåò áûòü òàêîé òî÷êîé.Ï/á È. ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè,íî ýòî ðåæå,à íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ:ýïèáóëüáàðíàÿ è ïðîâîäíèêîâàÿ,íàïðèìåð ,ðåòðîáóëüáàðíàÿ(â ìûøå÷íóþ âîðîíêó),ïî õîäó íîñî-öèëèàðíîãî íåðâà,ðåø¸ò÷àòîãî í.,íàäãëàçíè÷íîãî í.,íàäáëîêîâîãî í,ïîäãëàçíè÷íîãî í. è òàê äàëåå(íå îá àíåñòåçèè òåìà).
|
#90
|
|||
|
|||
"If the patient’s uveitis is severe (3 to 4 plus or hypopyon) we supplement the
aforementioned topical therapy with regional injection therapy (usually with Triamicinolone acetonide, 40 milligrams) delivered through the inferior preorbital septum. We do not believe that there are significant advantages to delivering the drug subtenons in the superotemporal region of the globe, and data would indicate that the prevalence of increased pressure rises is probably higher through the latter route, and patient acceptance for repeated injections is certainly lower with the latter route." [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] C. Stephen Foster, M.D. - ñïåöèàëèñò ïî óâåèòàì óòâåðæäàåò, ÷òî íåò áîëüøîé ðàçíèöû ïî ââåäåíèþ ñòåðîèäîâ òðàíññåïòàëüíî èëè ñóáòåíîíîâî. |