Мононуклеоз или ангина?

[Ahava]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Ребенок, девочка, 2 года ровно. От первой беременности и нормальных физиологических родов. Хронических и наследственных заболеваний нет. Развитие по возрасту. Привита по возрасту. Аллергий нет.

Ребенок заболел 21.03 - температура до 38,5, насморк, диагноз ОРВИ, лечение симптоматическое (аквамарис, обильное питье, прохладный влажный воздух). Через 2 дня состояние улучшилось, а 25.03 ребенок был повторно осмотрен педиатром и выписан.

26.03 у ребенка вновь поднялась температура до субфебрильных значений. Из симптомов - небольшой храп и сопение по ночам (в зависимости от положения тела). 27.03 педиатр заподозрил бактериальное осложнение орви и назначил антибиотик супракс (4мл в сутки).
с 27.03 по 30.03 состояние было без изменений (субфебрильная температура, небольшой храп). Ребенок бодрый, веселый, выходили ненадолго на прогулки. Аппетит не нарушен. Жалоб не было.
30.03 вечером температура поднялась до 38.

31.03 (сегодня) был сдан ОАК и осмотр ЛОРа и педиатра.

ОАК (рефер.значения)
Лейкоциты - 21,67 (2.00-12.00)

ПЯ нейтрофилы - 8 %
СЯ нейтрофилы - 11 %
Эозинофилы - 0 %
Базофилы - 0 %
Моноциты - 14 %
Лимфоциты - 67 %

СОЭ - 16 (2-10)

Все остальные показатели крови в норме, бласты и NRBC не обнаружены

Осмотр ЛОРа

Миндалины 1 ст рыхлые, ярко-розовые, налеты серого цвета не выходящие за пределы миндалин. Шейные лимфоузлы увеличены до 1 размера, эластичные, при пальпации безболезненные.

Остальное - без особенностей

Д-з: острый тонзиллит, мононуклеоз?

Осмотр педиатра
В легких хрипов нет, дыхание без особенностей. Тоны сердца ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный.

Д-з: острый тонзиллит неуточненный. Исключить мононуклеоз.


ЛОР сказала, что это почти наверняка мононуклеоз в самом типичном проявлении. Из лечения - обработка горла мирамистином и продолжать Супракс до 10 дней (мы принимаем супракс уже 3 дня и эффекта не вижу, есть ли смысл его продолжать? Есть ли вообще смысл в антибиотиках, если по словам врача это мононуклеоз?)

Педиатр с этим не согласилась, она сказала, что на мононуклеоз не особо похоже, т.к. лимфоузлы слабо увеличены, печень и селезенка в норме. Назначила Вильпрофен, мирамистин, лизобакт и велела лечить англину.

1. Подскажите пожалуйста, можно ли по имеющимся сведениям исключить или подтвердить мононуклеоз (т.е. выяснить природу заболевания - бактериальную или вирусную). Какие дополнительные тесты и анализы нужно сдать для подтверждения диагноза?

2.У нас через 20 дней запланирована поездка на море. Как я поняла из FAQ по мононуклеозу (если он все-таки подтвердится), противопоказаний для поездки нет. Правильно? Нужно ли будет соблюдать повышенные меры предосторожности при нахождении на солнце?

Спасибо за ответы

[Ahava]

Здравствуйте еще раз!
Сдали анализы на антитела к ВЭБ и ЦМВ.

Все положительные:

IgG к ЦМВ - 203,1 (>6,0 - обнаружены)
IgM к ЦМВ - 15,08 (>1,0 - обнаружены)

IgG к ВЭБ - обнаружены
IgM к ВЭБ -108,0 (>22 - результат положительный)

Это означает, что ЦМВИ и мононуклеоз в острой форме? Вообще такое возможно у иммунокомпетентных детей? Каковы возможные отдаленные последствия? Требуется ли специальное лечение (врач назначил диету №5, прогулки, контроль за показателями печени и ОАК через неделю - этого достаточно?).

На данный момент у ребенка жалоб нет, самочувствие хорошее, тонзиллит вылечили.

[dobrada]

ну всё же в ЧАВО прописано.
ВЭБ и ЦМВ инфекции у иммунокомпетентных детей - это обычная ОРВИ, тактика такая же
ничего особенного после выздоровления делать не надо

forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359136

[Ahava]

Спасибо, Добрада!
ЧаВо изучены, просто не нашла данных о ко-инфекции ЦМВ и ВЭБ. Значит, будем вести здоровый образ жизни и восстанавливать силы

[Ahava]

Можно еще один вопрос? Учитывая высокий титр IgM к ЦМВ, можно ли исключить внутриутробное инфицирование? Или это может быть ре-активация внутриутробной ЦМВИ?