Признаки мультифолликулярного строения яичников в 10 лет

[Katherine11]

Добрый день.
Дочь, 10л10мес, рост 146, вес 30 (всегда была худая). Хронических заболеваний нет. Занимается спортивным плаванием, физ нагрузка высокая (6 раз в неделю по 2-3 часа). Питание не особо разнообразное, белка ест мало, к сладостям и вредным углеводам в целом равнодушна (любит яйца, молочку, овощи, картофель, макароны, супы. Мясо в основном куриное ест но не каждый день). Месячных не было. Грудь увеличиваться не начала, оволосения в целом нет, прыщей, акне и тд нет.
Этой зимой сильно выпадали волосы, но на данный момент выпадение прекратилось. Принимает на постоянной основе вит Д 2000, омегу 3. Курсами добавляются цинк, селен, витамин Е. Так же на фоне высокой физ нагрузки педиатр назначила пить Кудесан курсами.

Ежегодно проходит УМО в физкультурном диспансере. В 2022 году во время очередного УМО на узи врач посоветовала обратиться к гинекологу по поводу МФЯ, но сказала что в целом это возможный вариант нормы. На тот момент к врачу мы не пошли, тк ребенка ничего не беспокоило, и все остальные обследования по УМО были в норме.

В течение последнего года периодически жалуется на тянущую боль в животе, чаще на низ живота. В декабре 2023 года делали узи брюшной полости - норма (присутстует загиб желчного).

С 18.03.2024 опять начала жаловаться на тянущую боль в животе, в основном низ живота. Вчера на этом фоне прошли узи органов брюшной полости (все без патологии), а так же узи органов малого таза, на основании которого врач-узист опять порекомендовал обратиться к гинекологу. Заключение прикладываю.

Возраст:10 лет.
Сканер:Logiq P9
При обследовании органов малого таза через переднюю брюшную стенку при наполненном
мочевом пузыре тело матки определяется в обычном положении
Тело матки:Тело матки определяется в обычном положении. Границы четкие, контуры ровные. Форма матки цилиндрическая, угол между телом и шейкой не выражен.
Размеры:
20х10х7мм Структура миометрия не изменена. Полость матки не деформирована.
М-ЭХО:не определятся
Шейка матки:Шейка матки определяется, обычных размеров, Структура не изменена.
Область правых придатков: Яичники – размеры 40х22х15мм, без особенностей, визуализируются фолликулы различной степени созревания до 7мм, объем 6.9см3
Область левых придатков: Яичники – размеры 38х20х15мм, без особенностей, визуализируются фолликулы различной степени созревания до 7мм, объем 6.0см3
Патологических образований в полости малого таза не определяется. Свободная жидкость в малом тазу не визуализируется
Заключение:на момент осмотра эхо-признаки мультифолликулярного строения яичников.
Нельзя исключить поликистоз яичников.
Рекомендации по лечению:
гинеколог

Месячных по словам врача-узиста в ближайшее время можно не ждать.
По щитовидной железе на ежегодном умо все в норме (узи, гормоны), общий анализ крови в норме, биохимия в норме. Зимой на фоне сильного выпадения волос дополнительно сами сдавали ТТГ и ферритин - норма. Так же зимой сдавали ОАК после орви, все было в норме кроме эозинофилов. (Аллергических реакций у дочери за 10 лет замечено ни разу не было):

Эозинофилы 0.42 x10*9/л (норма 0.03 - 0.52)
Эозинофилы % 6.2% (норма 0 - 4.7)

У меня самой, если говорить про наследственность, мфя и спкя не было, месячные пришли в 10л11м, но у меня с 13 лет гипотиреоз, хаит, на этом фоне месячные были нерегулярные, все восстановилось с началом приема тироксина.

Хотелось бы услышать рекомендации стоит ли вообще сейчас водить ребенка по гинекологам и доп анализам? Узист начала говорить сразу про поликистоз. Из информации, с которой я ознакомилась в интернете, поняла, что в этом возрасте мфя возможны как норма, а поликистоз ставят в гораздо старшем возрасте на основании многих исследований.

Собственно вопросы у меня следующие:
1) о чем говорит этот результат узи?
2) периодические тянущие боли внизу живота могут быть связаны с такой картиной узи? Еще бывают жалобы на головную боль, не часто и не сильную. Но опять же, у нее большая нагрузка.
3) рекомендовали бы вы какие-то анализы, обследования нам пройти в ближайшее время?
4) нет ли с таким заключением узи противопоказаний к высоким физ нагрузкам?

[Ninti]

Для начала укажите все курсы цинка и вит Е (дозировки, как долго, сколько раз).

Нужен полный анализ крови сейчас (вне воспаления).
Сюда прикрепить.
Ферритин и гормоны щит с результатом УЗИ тоже прикрепить.
(обычно, чтобы исключить ЖД при больших физ нагрузках и маловесном ребёнке, надо смотреть ещё и железо, ОЖСС)

[Dr.Vad]

описание здоровых яичников, подозревать поликистоз повода нет; оак и ферритин - в цифрах выложите сканами, головные боли , боли в животе, костях-суставах, могут быть вследствие пониж. порога болев. чувствительности, что бывает у детей с дефицитом железа

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=149

[Melnichenko]

Но в этом возрасте мудьтифолликулярные яичники - норма. В чем проблема?

[Katherine11]

Общий анализ крови новый сдадим на этих выходных.

Витамин Е давали в течение 1 месяца в середине зимы.
Цинк тоже принимала 1 месяц зимой.
На данный момент только Омега, Д3 2000 и Кудесан.

Анализы последние от 14.01 (но сдавались на фоне недолеченной орви).

[Katherine11]

Сообщение от Melnichenko

Но в этом возрасте мудьтифолликулярные яичники - норма. В чем проблема?

Галина Афанасьевна, просто пытаемся разобраться в том, откуда периодические боли в животе в течение почти уже года, последнее время преимущественно снизу, поэтому и пришли к узи брюшной полости и малого таза. Яичники я так понимаю просто попались "под горячую руку" узисту Нас эти боли не то, что б очень напрягают, они не сильные, не постоянные, но иногда вызывают сложности в связи с плаванием, которое каждый день.

Ранее в первом посте я забыла дописать, что в июне 2023 года дочь переболела в сильной форме ротавирусной инфекцией на нашем юге, была в лагере без меня, лечили там в условиях стационара, не очень успешно, еле приехала домой с обезвоживанием и весом 27 кг при своих 145-146 см роста. И вроде как быстро восстановилась. Но с тех пор на мой взгляд произошло сильное падение иммунитета (раньше она в течение 10 лет болела раза 3 в год где-то не сильно), и как раз появились эти боли в животе, голове, изначально в сторону ЖКТ и склонялись, но стали смущать те самые боли и внизу живота. В конце зимы дочь пропила Нормофлорин Л и Б в течение месяца, но особо разницы не заметили что с ним, что без него.

Вчера все же сходили на прием к гинекологу, но запутались еще больше. Врач отправила нас к гастроэнтерологу копаться в той истории с ротавирусом, но и по своему профилю написала много всего. На осмотре врач обнаружила "гипертрофию клитора", но на мой взгляд у дочери там ничего слишком уж такого не выделяется, что могло бы смущать, а так же "пушок" на половых органах (при отсутствии оволосения подмышек и роста груди), и сказала, что надо бы смотреть тестостерон.
Подскажите, что из этого нам реально надо бы проверить?
Ну разумеется кроме нового ОАК, полной панели щитовидной железы и железа.
Мне все же кажется, что в 10 лет это все как-то слишком, с учетом того, что как нам сказали на узи, до месячных еще очень далеко

Заключение:С-м Изолированного пубархе. Мультифолликулярные яичники? Гипертрофия клитора.
Рекомендации по лечению:
Динамическое наблюдение.
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи (утром, с туалетом наружных половых органов)
Анализ кала на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.
Ан. крови на гельминты и простейшие.
Ан. крови на вит.Д и железо.
Анализ крови на гормоны:ЛГ,ФСГ,Эстрадиол,Пролактин,Тестостерон свободный, Кортизол,
Андростендион, ТТГ,Т4 свободный, Т3 свободный, АТ-ТПО, АТ-ТТГ.
УЗИ Органов малого таза - контр. через 6 мес.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
УЗИ щитовидной железы.
Консультация: гастроэнтеролога.
В плане мазок на флору и бак. посев из влагалища.

[Katherine11]

Сообщение от Dr.Vad

головные боли , боли в животе, костях-суставах, могут быть вследствие пониж. порога болев. чувствительности, что бывает у детей с дефицитом железа[/url]

Кстати да, иногда жалуется что ноги болят (тоже не сильно, но оно есть)

[Katherine11]

По дозировкам цинк 10, вит Е 100, 1 месяц, 1 раз в день. Но это назначение смутило, поэтому больше не давали

[Dr.Vad]

после простуд ферритин может повышаться в 2-2.5 раза, так что у ребенка 59 можно делить на 2.-2.5 или жд вероятен = менее 30

[Ninti]

Повышенная чувствительность к болевому синдрому может быть как ЖД/ЖДА.
Поэтому без пробного лечения - ни о чём.

Посев кала не нужен точно.
Посев отделяемого из влагалища - так же.
Клитор мы не посмотрим.
Поэтому спектр гормонов (если по ОМС, а не из вашего кармана) избавит от второго очного мнения. Пушок туда же.

[Katherine11]

Добрый день! Сдали часть анализов (от 24.03.24):

ОАК не стали сдавать, тк у дочери появился на губе герпес, побоялись искаженных результатов, сдадим через дней 10.

Результаты:
Сывороточное железо 14.7 мкмоль/л (норма 5.7 - 18.6)
Латентная железосвязывающая способность 50.8 мкмоль/л (норма 24.2 - 70.1)
ОЖСС 65.5 мкмоль/л (норма 47.0 - 89.0)
Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат)
19.2 нг/мл (норма 4.9 - 55.8)* (Смотри текст)

< 10.0 нг/мл - Выраженный дефицит витамина D;
< 20.0 нг/мл - Дефицит витамина D
20.0 - < 30.0 нг/мл - Недостаточность витамина D;
=/> 30.0 нг/мл - Адекватные уровни витамина D;
30-100 нг/мл - Рекомендованный референсный интервал витамина D;

Т4 свободный 1.31 нг/дл (норма 0.80 - 2.10)
АТ-ТПО (кол.) 9.00 МЕ/мл (норма 0 - 18)

Так же сдали кровь на паразитов (аскариды, лямблии, токсокары, эхинококки) - будет готово через 5 дней

Вопросы:
1) Правильно ли я понимаю, что с железом у дочери все в порядке, а вот витамин Д надо бы увеличить, и если да, то на сколько?

2) Гинекологию, а также ЖДА можно дальше не рассматривать нам? Или все же сдавать дальше все половые гормоны? Надо ли проверять фолиевую и В12, например?

3) В какую сторону можете рекомендовать двигаться дальше? Напомню симптомы: периодически боли в животе (преимущественно нижняя часть), несильные и не постоянные боли в голове, очень частые ОРВИ, бледное лицо, зимой было выпадение волос, которое спустя пару месяцев прекратилось. Повторюсь, что такое началось после того, как ребенок переболел сильной формой ротавируса в июне 2023 г.

4) Надо ли все же дополнительно давать ребенку железо? Напомню, что присутствуют высокие физ нагрузки, 6 дней в неделю по 2-3 часа (спорт плавание). Принимает только витамин Д 1000 и омегу 3

[Katherine11]

На всякий случай сразу уточню какие препараты витамина Д и омегу принимает дочь (может нам помимо увеличения вит Д надо поменять производителя и форму?)

Если нужно железо, то дома есть Solgar Gentle iron (iron bisglycinate) 25 мг

[Melnichenko]

Витамин D профилактические дозы - можно до лета 2000 Ед в день

[Ninti]

Неправильно понимаете: по соотношению Ж/ОЖСС --- ЖД.
Пить 25 мг бисглицината ежд 2 мес. Потом контроль: ферритин, ОАК. И далее будет видно.

Дальше никуда не надо. Мяса красного 3-4 р/нед. И тогда В12 не надо.

Нарушения пищеварения (если имеются) - к гастро.

Про фолаты ответит Вадим Валерьевич, скорее всего.

[Katherine11]

Сообщение от Ninti

Дальше никуда не надо. Мяса красного 3-4 р/нед. И тогда В12 не надо.

Нарушения пищеварения (если имеются) - к гастро.

Екатерина Анатольевна, благодарю за ответ! Вот с мясом у нас проблема, дочь его практически не ест, тем более красное (говядина, баранина, телятина и тд. Пюрешки Тема любит, но это не серьезно). Надо ли в этом случае добавить В12? Дома есть от Solgar B12, но он 500MCG, это наверное много?