|
#31
24.10.2010, 15:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Рекомендации стандартны:плавикс,аспирин,клексан,гидратация физ р-р 100 мл/час,наблюдение кардиолога,контроль ЭХО-КС,конс кардиохирурга. С учетом того,что дедушка одинокий и ценит алкоголь,да еще с кучей хрон сопут.патологией,то перспективы в плане комплаентности сомнительно-тревожны  Но прошло 3 недели,состаяние стабильное,болевой синдром не рецидивировал. 
|
|
#32
24.10.2010, 18:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#33
29.10.2010, 13:51
|
|||
|
|||
|
Клинический случай,демонстрирующий мобилизационные возможности организма в критической ситуации(точнее, призванный продемонстрировать это
).Пациент 60 лет,доставлен в клинику по СМП через 6 часов от появления интенсивной боли в грудной клетке.В анамнезе ИБС:Ст ст напряжения,ФК III;ГБ III,риск IV;СД II тип,инсулинзависимый. По направительному талону - у пациента купирован отек легких по СМП. Поступает в кардиоПРИТ в крайне тяжелом состоянии:ЧСС 130,АД 80/40 мм рт ст,влажные хрипы при аускультации легких. 3 часа над пациентом "колдуют" кардиологи ПРИТ.За это время купирован отек легких,удалось относительно стабилизировать гемодинамику на цифрах АД 100/60 мм.рт.ст. На ЭКГ:депрессия ST в I,II,AVL,V1-6 до 5 мм местами .На фоне относительной "стабилизации" состояния взят в лабораторию РХМДиЛ. Результаты КГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#35
29.10.2010, 17:51
|
||||
|
||||
|
Вот это да... Всегда думала, что при острой окклюзии ствола человек "мама" сказать не успевает...
|
|
#36
29.10.2010, 19:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 В результате спасительной ЧКВ в сложных условиях(вариация АД на столе от 100 до 40/0,вариация ЧСС от 120 до 35,выраженный синдром реперфузии) удалось выполнить ангиопластику ствола с последующим стентированием BMS протезом. Пластика баллонном высокого давления без эффекта в следствии ригидности поражения и быстрого "спадения" стенок. Выполнить завершающий киссинг,да и просто дилятацию ячеи в ОА не удалось,хотя компрометация устья за счет "snow-plough effect" очевидна. Но задача стояла несколько иная в тот момент. Финал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результаты ЭХО-КС через день - ФВ 53%,гипокинез верхушечных отделов. Кардиомаркеры положительны. Послеоперационный период без особенностей. Через 1 мес пациенту выполнено АКШ. С момента событий прошло 4 мес. Наблюдаем,пока все неплохо 
|
|
#37
26.01.2011, 16:21
|
|||
|
|||
|
Коллеги,хотелось бы услышать ваше мнение по поводу данных коронарограмм:
Краткий анамнез: мужчина 43 г. за рулем автомобиля почувствовал боль в груди,потерял сознание,сьехал в сугроб,смостаятельно пришел в сознание,добрался до дома,жена вызвала СМП,доставлен в Cat-Lab через 3 часа от начала болевого синдрома(время дв-балон 1--15 мин). В операционной:сознание отсутсвет,самостаятельное дыхание отсутсвует,ЧСС 20,АД 40/0 мм рт ст;ЭКГ:элевация сегмента ST в II,III,AVF,V6,депрессияI,AVL,V123; Заинтубирован,Непр массаж,кардиотоники, установка ВАБК,коронарография: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сьемка ЛКА не выполнялась. из доступных девайсов:стенты(BMS и DES),балоны,проводники.
|
|
|
|
#39
26.01.2011, 17:16
|
||||
|
||||
|
Больной-то ожил?
P.S. Согласна с angio - похоже на реканализацию острой окклюзии катетером
|
|
#40
26.01.2011, 17:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Состаяние стабильное тяжелое. С клиникой кардиогенного шока он провел наверное с час. Сейчас налицо следствия церебральной ишемии. Сказать,что будет с "корой" пока сложно.
|
|
#41
26.01.2011, 18:30
|
||||
|
||||
|
Да, картинки сильные... Файлы пронумерованы, надеюсь, в хронологическом порядке? Если так, то на последней серии, похоже, стеноз устья ПКА с флотирующими остатками тромба. ИМХО, стентировать устье ПКА и молиться на плазмин пациента...
Хотелось бы:
Очень хотелось бы узнать исход (искренне надеюсь, что все хорошо).
|
|
#42
26.01.2011, 18:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#43
26.01.2011, 18:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
.К сожалению, такое бывает (последствия церебральной ишемии). Как говорил мой друг и коллега после четвертой реанимации в cath-lab (глядя на зрачки пациента), "Голову нам простят, сердце - нет" (не сочтите за цинизм). Вы лечили сердце, голова - уже воля божья.
|
|
#44
27.01.2011, 16:48
|
|||
|
|||
|
Maltsev
Цитата:
Наше мнение таково: у пациента стеноз устья ПКА, осложненный пристеночным тромбозом.Тромб прямо разрушен катером.Реперфузионный синдром.Флотирующий тромб в устье.Была предпринята попытка стентирования устья ПКА,которая закончилась неудачно(вывести DES-стент в синус и сделать пластику проксимальной кромки стента не удалось): при заведении проводника фибриляция,при имплантации фибриляция,отсутствие достаточного опыта выполнения подобных пластик.Собственно, диагностика ЛКА не выполнена по темже причинам,да и хотелось снять пациента со стола и дать "дорогу" кардиореанимации,ибо свою работу(пусть с неоптимальным результатом) мы закончили - восстановили кровоток в инфаркт-связанной артерии. Ссылку с результатом выкладываю с разрешения операторов. К критике готовы в учебных целях : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На данный момент состаяние пациента стабильное,гемодинамика стабильная,по ЭКГ + динамика,в ясном сознании и без какой-либо существенного неврологического дефицита. Сейчас активно лечим его в условиях кардиореанимации,наблюдаем,потом доснимем левый бассейн,сядем коллективом,пригласим крадиохирургов и будем думать,что делать дальше.
|
|
#45
27.01.2011, 17:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
.P.S.: Кстати, когда и как отлучили от ВАБК?
|
Линейный вид
