|
#1
05.07.2011, 17:00
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||
|
Интересный пациент!
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Сегодня делали коронарографию пациенту 50 лет, которого последние 7 лет беспокоит нарастающее снижение толерантности к физической нагрузке. В настоящее время при подъеме на 2 этаж выраженная одышка и слабость. Пациенту ранее была выполнена КТ легких без контрастирования (по поводу ХОБЛ) - картинок мы не видели - атрезия правой легочной артерии? При коронарографии были выявлены следующие находки: сброс из ОВ и ПКА в легочные сосуды (ссылки на видео ниже)-средняя доля правого легкого.
Кто-нибудь встречал такое в своей практике? Что делать с таким пациентом, у кого какие мнения? 
|
||||||||||||||||||
|
#2
05.07.2011, 17:12
|
|||
|
|||
|
Я не видел ни разу...Напрашивается аналогия с межреберно-бронхиальным стволом, только это получается коронаро-бронхиальный ствол... А бронхиальные ветви зондировали, они есть?
|
|
#3
05.07.2011, 17:21
|
|||
|
|||
|
К сожалению, бронхиальные ветви не зондировали...
|
|
#4
05.07.2011, 18:33
|
||||
|
||||
|
Мне кажется. похожий случай был года полтора назад - правая коронарная давала ветвь к бронхиальной артерии. Поддерживаю РСП - надо контрастировать бронхиальные артерии, м.б. сделать КТ с контрастированием для начала.
|
|
#5
05.07.2011, 21:27
|
||||
|
||||
|
А кстати, ишемия то доказанная есть, снижение сократительной функции? Если нет, то дальше я бы ничего делать не стал. Одышка, снижение толерантности к физической нагрузке вполне могут быть связаны с ХОБЛ.
|
|
#6
05.07.2011, 23:30
|
||||
|
||||
|
Как я понимаю стенозов на коронарограммах нет (ПМЖА не разглядел). Поэтому точек приложения к ревасукляризации, видимо, нет. Не эмболизировать же их в конце концов. Я бы предложил терапевтам выяснить чем же пациент все-таки болеет: ХОБЛом, легочной гипертензией или еще чем.
|
|
#7
06.07.2011, 06:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Надо разобраться, чем человек болеет!
|
|
#8
19.10.2011, 13:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
кстати есть доказанная ишемия с горизонтальной депрессией ST в II-III-AVF. у второго от ОВ отходит ветка с контрастированием правой нижней бронхильной артерии и такая картина сброса в легочную. зы: подучу матчасть - выложу картинки....чайник я пока в этом))  в первом случае затеваю эмболизацию - идея прекратить L-R сброс и устранить "обкрадывание" ПКА.
|
|
#9
19.10.2011, 15:44
|
|||
|
|||
|
Старый случай коронарно-бронхиальной фистулы вот здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=99129 западные ссылки оттуда же: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] SitAV, эмболизация или имплантация стент-графта при выраженной клинике и подходящей анатомии фистулы вполне оправданы. Выложите посмотреть картинки или видео?
|
|
#10
19.10.2011, 20:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
20.10.2011, 09:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 с удовольствием бы отзондировал бы полости сердца и посчитал центральную гемодиннамику (по Фику например). катетеризация бронхиальныхе артерий (после грудной аортографии) конечно же будет  - зачем мне самому себя "обносить" в плане понимания происходящего процесса и сознательно повышать риски для пациента (там же еще Адамкевичи иногда живут ).но первоначально скдадывается впечатление о их окклюзии в устьях из-за выраженного атерокальциноза аорты.
|
|
#12
20.10.2011, 14:56
|
|||
|
|||
|
Этому пациенту была выполнена МСКТ.
Результат: КТ-картина атрезии правой ветви легочной артерии с функционированием аорто-легочных коллатералей из бронхиальных, правых медиастинальных, подключичной, внутренней грудной и диафрагмальной артерий. Признаки плевро пневмосклероза и центролобулярной эмфиземы справа. Мелкий окончатый дефект МПП. Умеренно выраженная дилатация ПЖ с гипертрофией миокарда ПЖ и ЛЖ.
|
Линейный вид
