Мальчик 9 мес., левосторонний гемипарез, ЗМР.

[Vareshka]

Доброго времени суток, уважаемые врачи и специалисты! Для начала хочу сказать вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО за вашу работу! Спасибо за то что вы помогаете стольким людям, "просветляете умы" и даете надежду! ДКРМС стал для меня настоящим открытием!
На этом форуме я совсем еще новичок, поэтому простите если что не так..
Хотелось бы получить консультацию по следующему вопросу. Моему сыну сейчас 9 мес. Беременность протекла благополучно,данные всех анализой, УЗИ, КТГ - норма. Родился на 41-й нед.беременности, вес 3700гр, рост 52см, закричал сразу, оценка по Апгар 7-8 бал. В родах:ОПВ зеленые, относительное маловодие, слабость родовой деятельности, была стимуляция. Сразу после родов начались проблемы: диффузно сниженый тонус, вялость, заторможенность, отказ от груди. Ребенок был больше похож на тряпичную куклу! Я видела что с моим ребенком что то не так, но врачи в роддоме от меня просто отмахивались, мол ты "мамаша-первородка, молодая, глупая ничего не понимаешь, здоровый у тебя ребенок!" На мои просьбы провести хоть какое то доп.обследование сделали только ОАК и скоренько выписали нас на 3-и сутки.
В месяц нам был выставлен DS: ППЦНС, ассиметричный гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений, левосторонний гемипарез, ЧАЗН. С тех пор мы обошли чуть ли не всех специалистов в нашем городе. Лечились чем только можно(это сейчас я понимаю что большинство назначенных препаратов были неэффективны и небезвредны для малыша) прошли 5 курсов массажа, 2 электрофореза, 2 ЛФК и мого чего еще....
Развивались мы следующим образом: гулить начал в 1,5 мес., уверенно держать голову в 3,5 мес., были проблемы с фиксацией взгляда (фиксировать взгляд и следить за игрушками начал только в 4 мес.) в 4,5мес. уверенно держал игрушку в правой руке (если вложить) и махал ей, в 5 мес. начал сам хватать игрушки (тоже только правой рукой) научился переворачиваться со спины на живот, в 6 мес. начал неуверенно подключать левую руку, пытаться переложить в нее игрушку примерно в это же время научился подтягивать ноги к животу и тянуть их в рот, в 7,5 мес. начал уверенно сидеть с прямой спиной (но только если посадить).
Что меня беспокоит: ребенок не садится САМ, не ползает, не встает на четвереньки, не встает у опоры... даже попыток никаких не делает! А все попытки хоть как то простимулировать его двигательную активность обычно заканчиваются истерикой. В остальном ребенок выглядит абсолютно нормальным, бодрый, веселый, активный, очень улыбчивый и контактный.
Мнения специалистов на наш счет расходятся. Один невролог говорит что ребенка надо уже "оставить в покое" , что " все что ему положено делать он делать будет, может чуть позже но будет!" И что она не видит серьезной проблемы которая мешала бы его физическому развитию, а состояние наше считает скомпенсированным, просто мол " мотивации нет, лентяй он". Другой невролог говорит, что мы сильно отстаем в физическом развитии, а это может повлечь за собой и задержку умственного и речевого и т.д. и что лучше бы нам съездить в областной центр лечь в стационар! (но при этом направления почему то не дает! говорит "договаривайтесь сами").
Я в смятении! Помогите, пожалуйста, адекватно оценить психомоторное развитие ребенка (я понимаю, конечно, что без очного осмотра это наверно невозможно, но может есть какие то критерии, чтобы соорентироваться?) Как нам лучше заниматься с ребенком? Какие меры стоит предпринять?
Заранне, спасибо!

[Vareshka]

Извините, первое сообщение получилось каким то сумбурными наверно излише эмоциональным. Нашла в похожих темах ваш "опросник". Сейчас дополню.
На данный момент мы умеем следующее:
На спине
1. Поднимает ли ноги, насколько высоко, поднимается ли при этом крестец - ноги поднимает высоко, правую дотягивает до рта, левую до уровня груди, крестец при этом поднимается.
2. Тянется ли к игрушке, выпрямляет ли при этом руку, может ли водить рукой за игрушкой - да
3.При присаживании за руки голова опережает корпус, отстает или на одном уровне. - голова опережает корпус или находится на уровне, подтягивается активно.
4.Перевороты со спины на живот и обратно - да, обратно с трудом (левая рука"заворачивается" за голову)
Поза на животе:
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями – да
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - да
7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях –кратковременно, больше опираясь на правую руку.
8.Поджимает ли согнутые ноги под попку – с месяц назад активно это делал, а потом как будто потерял интерес.
9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе. – нет, если поставить стоит кратковременно.
10 Как перемещается по поверхности (ползает, перекаты, в позе сидя, на четвереньках, по-медвежьи) – почти никак. чуточку по-пластунски, может лежа на животе вокруг своей оси.
Сидя
11.Какая поддержка ему нужна при сидении - сидит уверенно без поддержки с прямой спиной.
Поза стоя и смена поз
12. Стоит ли с опорой и с какой ( у дивана, за руки, поддержка подмышками) - стоит (если поставить) держась за мои пальцы или за край кроватки, у дивана тоже стоит пока не отвлечется и не отпустит руки
13.Умеет ли сесть из позы лежа/на четвереньках - нет
14. Умеет ли встать к опоре - нет
15.Умеет ли стоять и/или ходить у опоры - стоит, но не ходит. В кроватке пытается даже качаться, но теряет равновессие.
16. Умеет ли садиться от опоры - нет

Игра:
1.Может ли взять из ваших рук игрушку -да.
2удерживает ли ее - да
3держит ли большую игрушку двумя руками - да
4.Что делает, если дать игрушку с деталями (кольцо с ключами) или две игрушки связанные вместе? трясет, перебирает, стучит об пол, тянет в рот.

Общение и речь
1Смотрит ли на вас, когда вы с ним разговариваете? да
2Какие звуки издает? ба-ба-ба, па-па-па, ма-ма, ай-ай-ай, акх, гы, агу, ка, еще любит взвизгивать, например от удовольствия.
3Улыбается вам или игрушке? да
4Как реагирует, когда вы ее подкидываете, щекочите, дуете в животик? хохочет, взвизгивает, улыбается.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Первое, чем нужно заниматься - это стимуляция левой половины тела и руки и ноги. Помогайте ногу поднять до рта, игрушки давай слева, путь перекладывает, если хочет

4.Перевороты со спины на живот и обратно - да, обратно с трудом (левая рука"заворачивается" за голову)

Старайтесь сами не вытаскивать. Постарайтесь понять, как нужно сметить вес, чтобы поправил руку сам.

Поза на животе:
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями – да
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - да

Как ползает по кругу? В основном, вправо или в обе стороны?

7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях –кратковременно, больше опираясь на правую руку.

Вырабатывайте опору на обе руки. ниже.

8.Поджимает ли согнутые ноги под попку – с месяц назад активно это делал, а потом как будто потерял интерес.

Вернитесь к этому.

9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе. – нет, если поставить стоит кратковременно.

Ставьте, пусть стоит сколько получится.


Упражнения:
Четвереньки (комплекс)

Комплекс упражнений для опоры на руки. Можно с использование колючего коврика.
*Прокатывания на валике. Чем больше ребенок сдвигается вперед, тем больше опора на руки, тем сложнее удерживать голову. Как только голову уронил - двигаем назад, поднял - опять вперед.
*На ваших ногах. Вы сидите на полу, ноги вперед. Мальчик лежит поперек ваших ног, опирается о поверхность руками. Найдите то положение, когда он не роняет голову. Помогаем почувствовать опору на руки. Берем одной своей рукой за локоть и не даем ему согнуться. Другой рукой жмем на плечо по направлению к полу. Давление не постоянное, а толчками. Нажали - отпустили. Делать попеременно на обе руки.
*Взрослый сидит на полу, ног вытянуты вперед. Ребенок лежит поперек ног и перед ним расположены игрушки. По мере привыкания ребенка к этой позе его нужно понемногу сдвигать вперед, чтобы вес все больше приходился на руки.

Привыкание к позе:

Взрослый на полу или на диване - ребенок стоит на коленках рядом, его корпус и руки лежат на взрослом, который обнимает его за попку и не дает "расползтись" ногам. Взрослый покачивается из стороны в сторону, а ребенок, соответственно, вперед-назад. Если это будет получаться легко то "облегченные четвереньки
3. Поза на облегченных четвереньках. Садитесь на пол, малыша ставите на коленки так, чтобы руками он опирался о ваши ноги.

Сидя
11.Какая поддержка ему нужна при сидении - сидит уверенно без поддержки с прямой спиной.

Умеет ли ложиться из позы сидя? Как?

Поза стоя и смена поз

12. Стоит ли с опорой и с какой ( у дивана, за руки, поддержка подмышками) - стоит (если поставить) держась за мои пальцы или за край кроватки, у дивана тоже стоит пока не отвлечется и не отпустит руки

Продолжайте.

14. Умеет ли встать к опоре - нет Этому нужно учить.
Учите вставать у опоры – у дивана: садитесь перед диваном на низкие колени (практически вы сидите на пятках), сажаете мальчика к себе на колени. Ноги у него должны быть под прямым углом. (если вытянуты вперед он не встанет) Ставите игрушку на диван и слегка подталкиваете его вверх и вперед. Когда встанет, пусть поиграет с игрушкой и когда устанет, пусть сядет.

Учите вставать с опорой на ваши руки. Ставите сына перед собой на коленки, даете ему свои указательные пальцы. Качните с ноги на ногу и потяните чуть вверх.

Садитесь на пол, вытянув вперед ноги. Ребенок верхом на вашей ноге.- держите не за спиной, а даете держаться за пальцы ваших рук. Вставать он должен с наклоном вперед. Когда встанет - поиграйте в "Мишка косолапый"

Пока все. Пробуйте, что не получается или не понятно - обсудим.

[Vareshka]

Спасибо большое, Полина Львовна, за ответ и подробные рекомендации! Начали заниматься.

Первое, чем нужно заниматься - это стимуляция левой половины тела и руки и ноги.

Мы делаем следущее: даем игрушку и придерживаем правую руку, чтобы взял левой. Уже получается довольно неплохо. Во врямя игры начал активно помогать себе левой рукой, перекладывать игрушку из руки в руку. Периодически появляется желание сделать что то именно левой рукой (например постучать ей по столу или дотянуться до чего нибудь) Только получается это как то неловко пока. Хотя какие то вещи он делает легко и не задумываясь (ухо левое чешет) А вот с ногой дело обстоит хуже. Она почти все время просто лежит неподвижно (в то время как правой ногой он работает как третьей рукой,она постоянно в движении). Подскажите, как стимулировать движение в лев. ноге?

Как ползает по кругу? В основном, вправо или в обе стороны?

По кругу ползает, правда не очень быстро. Обычно влево, отталкиваясь правой рукой вбок.

Умеет ли ложиться из позы сидя? Как?

Вообщем то если захочет, то может, но делает это очень редко. Видела это всего пару-тройку раз. Делает следующим образом: опирается на ручку и аккуратно заваливается на бочок, потом на спину. А иногда наклоняется и ложится вперед (складывается пополам) причем комфортно чувствует себя в этой позе и может лежать так достаточно долго, а потом перекатывается на бок и на спину или вытаскивает из под себя ноги и оказывается на животе.

Учите вставать с опорой на ваши руки. Ставите сына перед собой на коленки, даете ему свои указательные пальцы. Качните с ноги на ногу и потяните чуть вверх.

Так тоже далаем. Уже почти получается, помогаю ему совсем чуть чуть.

Полина Львовна! Меня больше всего беспокоит его абсолютное неприятие любых физических упражнений, даже если все делается в игровой форме с шутками-прибаутками и потешками. Сразу начинается истерика с крокодильими слезами! Поэтому мало что получается у нас. Как мне на это реагировать Как себя вести? Может это быть после занятий ЛФК? (там его ЗАСТАЯВЛЯЛИ делать упражнения, не обращая внимания на крик)
И еще вопрос, если можно. Все же как вы считаете, насколько сильно мы отстаем в развитии, учитывая наш диагноз? Насколько все запущено?

[POLINA_S]

Добрый день. Судя по описанию, ребенок очень хорошо компенсируется.
Не нужно спешить, например, нельзя водить за руки.
Нужно активизировать левую сторону. Много идей вы найдете в теме про левосторонний гемипарез. Она прикреплена в этом разделе.

Отрабатывать позы до достижения ребенком уверенного нахождения в них.
Заниматься сменой поз и стимулировать горизонтальное передвижение (ползание)
Про позу сидя и смену поз:
игрушки кладите спереди сбоку и сбоку, чтобы ребенок тянулся за ними и возвращался в позу сидя. Время от времени, направляя его за бедра, учите ложиться на живот.
Учите вставать у опоры и садиться от нее. (можно пока шлепаться на попу)

Не настаивайте, старайтесь избегать отрицательных эмоций. думаю, что ЛФК сыграло здесь отрицательную роль.
Еще раз советую прочитать предложенную вам тему полностью. Я думаю, это вам будет хорошим подспорьем, если не читали, конечно . http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84321

Ножку стимулируйте колючей фактурой. Сензитивные мячики с разными колючками можно купить в зоомагазинах

[Vareshka]

Спасибо, тему я уже начала изучать. Кое что уже успели попробовать)).Будут успехи обязательно напишу.
И все таки меня очень волнует вопрос про ЛФК. Я не просто так об этом спросила. Дело в том, что невролог настаивает на повторном курсе, и на следующей неделе нам предстоит его пройти. На мой вопрос про истерики во время занятий она ответила, что ребенок вами просто "манипулирует", а вы его слишком жалеете и все делаете за него, поэтому надо ЗАСТАВЛЯТЬ работать. Сейчас меня терзают сомнения стоит ли делать этот курс??? С одной стороны прошлые занятия дали очень неплохие результаты, а с другой... не знюа выдержит ли материнское сердце 10 сеансов крика и слез
Что посоветуете?

[BarbaraZh]

Двигательные занятия призваны стимулировать, так называемые центробежные (от периферии к центру) стимулы, то есть грубо говоря, - правильные двигательные стереотипы побуждают мозг сформировать правильный стимул. Этого не будет происходить, если ребенок негативно эмоционально настроен. Мозг имеет свойство запоминать положительный опыт.
Если речь не идет конечно о растяжках, но и даже с ними, опытный грамотный специалист найдет возможность избежать криков и плача.
Если ваш ребенок все время плачет и кричит - смысла в такой "терапии" нет, скорее вред.

[Vareshka]

Спасибо, Наталья Петровна! Видимо от ЛФК нам придется отказаться...

[Vareshka]

Вопрос скорее к модераторам. Мне бы хотелось прокосультироваться с неврологом по нашему диагнозу. как это лучше сделать? создать тему в другом разделе или выложить сюда дополнительную информацию и пригласить в тему невролога?

[POLINA_S]

Создайте тему в неврологии или педиатрии и дайте ссылку на эту тему.

[Vareshka]

Здраствуйте, Полина Львовна! Спасибо вам за огромное количество дельных рекомендаций! Сейчас мы активно занимаемся с сынишкой, как вы нам советовали.
Уже есть небольшие сдвиги!))
- Левая ручка становится активнее прямо на глазах! Он уже пытается отобрать у меня ложку во время кормления левой рукой, помогает себе во время игры, иногда стучит ей по столу.
- В позе на четвереньках уже может простоять несколько минут и пытается раскачиваться.
- Держась одной рукой за мой палец может сесть.
Беда только в том что САМ он всего этого делать так и не пытается! Только если я поставлю на ноги, на четвереньки и т.д. Но сейчас хотя бы нет истерики как раньше, уже терпимо относится к гимнастике, упражнениям, иногда даже прояляет интерес.

Сейчас меня беспокоит вот еще какая проблема: У ребенка нет "пинцетного" захвата. Насколько я знаю это очень важный навык, который в нашем возрасте уже должен сформироваться (через неделю нам будет 10мес.). Раньше я просто как то не обращала на это внимания, т.к. других проблем хватало....А сейчас заметила, что мальчик не проявляет особого интереса к мелким предметам, видимо, потому, что взять как следует в руку не получается, а рот запихать мама не дает.
Подскажите, пожалуйста, насколько серьезна такая проблема в нашем возрасте и какие есть упражнения, игры, которые помогли бы сформировать этот самый захват и вообще развить мелкую моторику?

[POLINA_S]

Уже есть небольшие сдвиги!))
- Левая ручка становится активнее прямо на глазах! Он уже пытается отобрать у меня ложку во время кормления левой рукой, помогает себе во время игры, иногда стучит ей по столу.

Значит. это правильный путь.

- В позе на четвереньках уже может простоять несколько минут и пытается раскачиваться.
- Держась одной рукой за мой палец может сесть.
Беда только в том что САМ он всего этого делать так и не пытается! Только если я поставлю на ноги, на четвереньки и т.д. Но сейчас хотя бы нет истерики как раньше, уже терпимо относится к гимнастике, упражнениям, иногда даже прояляет интерес.

дети стараются избегать того, что дается трудно. Станет поза привычной, захочет попробовать.

Сейчас меня беспокоит вот еще какая проблема: У ребенка нет "пинцетного" захвата. Насколько я знаю это очень важный навык, который в нашем возрасте уже должен сформироваться (через неделю нам будет 10мес.). Раньше я просто как то не обращала на это внимания, т.к. других проблем хватало....А сейчас заметила, что мальчик не проявляет особого интереса к мелким предметам, видимо, потому, что взять как следует в руку не получается, а рот запихать мама не дает.

Мелкие предметы дают либо съедобные (кусочки еды), либо детали от большой игрушки, либо тонкие ленты.

Попробуйте все варианты.

[Vareshka]

Здраствуйте, уважаемая Полина Львовна!!! Хочу сказать вам огромное спасибо!!! Все ваши рекомендации нам очень помогли! Благодаря занятиям появились значительные улучшения и положительные сдвиги. Но есть и затруднения, поэтому еще раз обращаюсь за вашей консультацией...
Сейчас моему сыночку 1 год и 4 мес. На данный момент он умеет: самостоятельно сидеть и садиться, вставать самостоятельно на колени и на ножки у опоры, ползать на попе. В 1,3г. начал самостоятельно ходить! (для нас это большая радость!)
Но очень многое у нас так и не получается.
1). Несмотря на все занятия, до сих пор категорически не принимет позу "на четвереньках". Она присутствует только как промежуточная, когда садиться с позы лежа на животе. Ползает исключительно сидя на попе (но довольно ловко, надо сказать, даже через высокий порог умудряется переползти).
2). Не умеет самостоятельно вставать на ножки. Только у опоры, и то, если за нее можно хорошо ухватьться.
3). Очень неуклюже ходит. Походка получается какая то своеобразная, чуть-чуть вразвалку, расставив ноги. Левая нога (у нас левосторонний гемипарез) как будто отстает от правой и немного "загребает". Если начинает торопиться или пытается побежать "заваливается" на правую сторону.
4). Не может присесть на корточки. Чтобы что-нибудь поднять с пола осторожно и неловко пытается наклониться. Иногда получается, иногда нет, равновессие теряет.
5). Не умеет падать. Мы ужасно боимся отпускать его одного ходить! Если падает обязательно расшибает себе голову,нос или лицо. Не успевает выставлять вперед руки. Может, пытаясь удержать равновессие, упасть навзничь. Благо последнее время стал ходить немного увереннее и падать реже.
6). Левая рука все еще заметно отстает от правой. Движения неловкие, не развита мелкая моторика, нет поворотных движений. Рукой он активно пользуется, но только как вспомогательной. Заставить его что то сделать именно левой почти невозможно.

На данный момент врачи нам рекомендуют оформление инвалидности. Невролог в детской поликлинике говорит, что такие стойкие изменения после года скорее всего остануться на всю жизнь. Скажите неужели все так безнадежно
-Подскажите как продолжать заниматься с ребенком?
-Как можно скорректировать походку и тренировать равновессие?
-Как научить ребенка самостоятельно вставать?
-Нужно ли продолжать занятия с позой "четвереньки" и настаивать если ребенок категорически против? или уже больше внимания стоит уделять ходьбе?

[POLINA_S]

Добрый вечер.

На данный момент врачи нам рекомендуют оформление инвалидности. Невролог в детской поликлинике говорит, что такие стойкие изменения после года скорее всего остануться на всю жизнь. Скажите неужели все так безнадежно

Инвалидность оформить можно. Это поможет вам устроиться в хороший детский сад. Кроме того, это не пожизненно, ее можно не продлевать.
Качество движений улучшить можно, безусловно, но полностью ли вы сможете достичь идеальных движений - сказать сложно.

-Подскажите как продолжать заниматься с ребенком?
-Как можно скорректировать походку и тренировать равновессие?
-Как научить ребенка самостоятельно вставать?
-Нужно ли продолжать занятия с позой "четвереньки" и настаивать если ребенок категорически против? или уже больше внимания стоит уделять ходьбе?

Все это длительный процесс и вам нужен очный инструктор ЛФК.
По поводу четверенек: учите залезать на возвышения - это может помочь их сформировать. В принципе, они не обязательно нужны для движений, но нужны, как промежуточная поза.

Равновесие можно тренировать одевая в позе стоя у опоры, ходить по ступенькам, неровной поверхности, по горке вверх и вниз, по снегу, песку.

Для вставания, пока равновесие не очень хорошее, дети используют симметричную позу с корточек.
Как, кстати, ребенок встает у опоры.
Поищите в интернете Сайт Муромова "лечение ДЦП". Возможно найдете там что-то полезное.

[Vareshka]

Спасибо большое за ваш ответ!!!
С инвалидностью разбираемся. Проходим стационарное обследование, собираем справки. Я конечно понимаю, что ничего страшного в этом нет. Сейчас все делается для того чтобы получить путевку в реабилитационный центр по нашему профилю.
Мы, кстати, нашли наконец "своего" инструктора ЛФК!!! Сегодня было пятое занятие (не знаю совпадение или нет),но мы уже увидели кое какие результаты!!! Появилось некое подобие указательного жеста левой рукой (показывает ладошкой или средним пальцем) Раньше такого и в помине не было! Начал задействовать левую руку когда "танцует" под музыку. Пытается ей помахать"пока-пока".

У опоры он встает следующим образом: встает на колени, одну ногу выставляет вперед, потом подтягивает другую и встает с корточек, немного подтягиваясь руками. Причем, когда опорой служат мои пальцы, я чувствую,что руками он подтягивается незначительно, встает в основном за счет ног. Меня беспокоит, что он не стремиться вставать сам и вообще не проявляет большого стремления к ходьбе. Перемещаться на попе ему определенно комфортнее.

Вообщем будем пробовать все ваши советы на деле! Спасибо еще раз! и сай обязательно изучим!