|
#1
07.12.2010, 23:40
|
||||
|
||||
|
Боль в спине дифференциальный диагноз
Уважаемые коллеги, посоветуйте тактику ведения данной больной.
Женщина 80лет. Впервые её увидела в середине ноября. До этого лечилась стационарно в сентябре (выписка прилагается). В целом до сентября чувствовала себя хорошо, к врачам не обращалась, не лечилась. Упс... Извиняюсь, но доложу больную завтра. К модераторам просьба не удалять, вложения уже сделала... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
08.12.2010, 23:44
|
||||
|
||||
|
Анамнез:
Боли в спине много лет тупого характера. Сентябрь 2010 стационарное лечение(первая выписка) в ряду других диагнозов выставляется анкилозирующий спондилоартрит на основании рентгенографии грудного отдела позвоночника (самой данной рентгенограммы к сожалению нет, дочь обещалась поискать). От 26.10.10 КТ грудной клетки. Есть заключение(приложено к этому сообщению), на диск не записывали. Пыталась сфотографировать с пленки, но там "нечитабельно". В начале ноября лечится у меня амбулаторно с: ХОБЛ, обострение. ИБС, кардиосклероз. Постоянная ФП. ГБ 3, р4. ХСН 2Б.(Достаточно быстро на фоне соответствующей терапии скомпенсировалась) Тогда же жаловалась на боли в шее, между лопатками, но я на этом внимание не акцентировала, были более важные лечебные задачи. Лечилась на дому, обследований ни было. Болевой синдром нарастал. Различными НПВС купируется не надолго и не полностью. Пациентка преимущественно лежит, сидеть не может из-за болей. Причем боли возникают резко и внезапно, интенсивные. Вроде села нормально, затем резкая боль. В положении лежа может принять позу с наименьшей выраженностью боли. Объективно: Пальпация по ПВТ безболезненна, пальпация остистых отростков тоже безболезненна. Имеются зоны повышенной кожной чувствительности в межлопаточной области(было больно когда прикладывала стетоскоп, или когда ей пытались родственники растереть гелем). Движения ограниченны из-за болей. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 160\80 (начались скачки на фоне НПВС) Пульс 92 уд\мин, аритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см. Отеков нет Мои мысли по поводу этих болей: 1. Анкилозирующий спондилоартрит даже если он и действительно имеется сомнительно даст такие боли? Грыжи дисков в грудном отделе? 2. Туберкулезный спондилит?: есть подозрение на спондилит по данным КТ. Травмы в анамнезе не было. 3. Метастазы в позвоночник? В сентябре обнаружена язвенная болезнь желудка - язвы до 7шт, до 1см в диаметре. Язвенных болей не было и сейчас живот безболезненный. Биопсия бралась, онкопатология не обнаружена. Контроль ФГС не делался. 4. Что-то ещё? Основная проблема в том, что разобраться с ней амбулаторно очень проблематично - пациентка практически не встает с постели из-за болей. Кровь и ЭКГ на дом заказала, будут через несколько недель. Но я так предполагаю они ничего не решат. По скорой мне её вроде бы не с чем госпитализировать, а планово очереди большие. Думаю проконсультировать её с фтизиатром и онкологом. Может кто подскажет тактику в данной ситуации? Болевой синдром интенсивный, сейчас идет уже речь и выписке трамала. Среди имеющихся обследований и документов: выписка из ЦРБ, КТ, рентгенограммы грудной клетки в ЦРБ и вторая в момент обострения ХОБЛ(хотела её госпитализировать, но в приемном сделали рентген и отправили домой). Заранее извиняюсь за качество предоставленных данных. Попытаюсь сделать получше. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
09.12.2010, 10:44
|
|||||
|
|||||
|
Откуда у пожилой женщины ХОБЛ?
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Были переломы костей ранее?
|
|
#6
09.12.2010, 14:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я выявил уже несколько десятков бабушек с ХОЗЛ, которые всю свою жизнь свою одышку, отёки и кашель считали возрастными особенностями.
|
|
#7
09.12.2010, 17:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нетуберкулезный спондилит Анкилозирующий, думаю, можно сразу исключить,как было замечено выше, в этом возрасте был бы его исход, а не активная фаза. А о какой выписке идет речь?
|
|
|
|
#8
09.12.2010, 19:28
|
||||||||
|
||||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Да, про вес. Бабушка заметно похудела(на сколько не известно). Мало ест - аппетита нет. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#10
09.12.2010, 23:57
|
||||
|
||||
|
Не хватает. Но, я так понимаю, что в ЦРБ не до диагностики хеликобактерной инфекции. Если уж у нас с этим и то проблематично.
|
|
#11
10.12.2010, 11:23
|
||||
|
||||
|
Странно, конечно.
Первый же вывешенный снимок грудной клетки продемонстрировал расширенное в верхне-заднем отделе средостение. В описании КТ говорится об "увеличении мягких тканей верхнего предпозвоночного пространства неясной етиологии" (что-то в етом духе); в чём клинический вопрос?!!!
|
|
#12
10.12.2010, 15:43
|
||||
|
||||
|
Неужели медиастенит
 ??Просто в моем небольшом опыте амбулаторной работы такие больные не встречались ещё.
|
|
#13
10.12.2010, 15:48
|
||||
|
||||
|
"Неужели медиастенит ??"
Не знаю и не думаю. Просто дано направление разобраться - что ето за образование, давяшее на позвоночник, который, в свою очередь, сурово так побаливает....
|
|
#14
10.12.2010, 16:09
|
||||
|
||||
|
Спасибо за направление. Но, я не смогу разобраться с этим образованием.
Надо бы её, конечно, госпитализировать. Как вы считаете в отделение какого профиля?
|
|
#15
10.12.2010, 16:27
|
||||
|
||||
|
Оптимальный, ИМХО, вариант - связаться с радиологами и подробно расспросить о деталях КТ.
Если неизвестное образование можно пунктировать для цитологии/посева/чувствительности - ето делается под контролем КТ или флюороскопии (иногда УЗИ).
|
Линейный вид
