Аллергический ринит? Бронхиальная астма? диагностика

[Bruce333]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума, прошу вашей помощи в правильной диагностике состояния дочери, чтобы не делать лишнего и не упустить нужное.
Девочка, 5 лет, вес 14,5 кг, рост 107 см. С 6 месяцев атопический дерматит. Очень часто болеет с тех пор как пошла в сад, а именно два года, неделя-две в саду, потом снова заболевает и две-три недели дома, и так все два года. У её отца диагноз бронхиальная астма, экзема на руках.
Болезни протекают обычно таким образом: температура один день (до 39, потом снижаем), редко два дня, кашель и насморк неделю-полторы, потом симптомы угасают. Течение болезни лёгкое. Обычно ничем кроме ингаляций с физраствором не лечим, но бывают случаи особенно сильного кашля, тогда обращаемся к педиатру, ставится диагноз обструктивный бронхит, назначаются ингаляции с беродуалом, мы их проводим и болезнь так же быстро угасает. Но через неделю-две всё по новой.
На приёме в конце апреля снова был поставлен диагноз острый обструктивный бронхит, но назначения были более суровыми.
Ингаляции с Пульмикортом 2 раза в день + ингаляции с беродуалом 3 раза в день на неделю, так же Сингуляр 4 мг на ночь курсом 30 дней.
Через неделю мы снова были на приёме, симптомы прошли, далее только заканчивали приём Сингуляра до 30 дней.
Примерно через неделю после окончания приёма Сингуляра появился кашель перед сном и утром часов в 6, и больше ничего в течение дня и никаких других симптомов, это продолжалось 4-5 дней и прошло без всякого вмешательства.
Еще примерно через неделю-полторы она снова заболела, температура один день, кашель, насморк. Снова обратились к педиатру. Встал вопрос о диагнозе бронхиальная астма. Направление к ЛОРу и аллергологу.
Отдельно опишу аллергические случаи. Весной дочь приходила из сада с краснющими глазами, был зуд, давали Фенистил, продолжалось около двух недель, потом всё прошло. Сейчас обострение АД (которого давно не наблюдалось, около года), поражены участки на сгибах рук и ног, зуд, шелушение кожи вокруг глаз, ближе к ночи тоже чешутся. Увлажняем, начали применять Адвантан, Фенистил от зуда (но я не вижу эффекта от него). Так же беспокоит, что дочь почти всегда дышит ртом ночью, иногда очень сильно храпит. Поскольку она постоянно болеет я связывала это с ОРВИ, но уже сомневаюсь, возможно это аллергические проявления. При этом не вижу закономерности, может неделю храпеть во сне, а потом одну-две ночи прекрасно дышать носом, потом снова нос заложен. Так же однократно была реакция на помидор, покраснели и опухли губы, хотя до этого и после этого случая прекрасно ела помидоры и ничего. Такая же история с рыбой, с той разницей, что теперь дочь наотрез отказывается её принимать.
Домашних животных у нас нет, но есть кошка у бабушки, у которой она проводит выходные.
С проблемой ночного храпа обратились к ЛОРу, но получилось так, что в этот момент у неё опять была ОРВИ, насморк, кашель, болело горло (в этот момент всей семьёй болели так же). ЛОР сказала, что горло очень рыхлое, красное и с налётом, выписала спрей в горло, антибиотики, я не стала применять. К ЛОРу пришли со следующими показателями ОАК (единицы измерения подписаны рукой, поэтому могу ошибиться):
Гемоглобин 135 г/л
СОЭ 20 мм/ч
Лейкоциты 7,0 что-то/л
Эозинофилы 11
Палочкоядерные 1
Сегмент. 42
Лимфоциты 37
Моноциты 7

Вчера попали на приём в аллергологу (симптомы ОРВИ прошли). Горло ярко окрашено, возможно еще не до конца прошло.
Описала врачу все симптомы, с диагнозом БА она пока решила подождать, но действовать подразумевая его.
Назначены следующие анализы:
ИФА крови на лямблии, токсокары, аскариды, аллергенспецифические иммуноглобулины Е к пищевым, бытовым, на словах пыльцевым, но в назначениях нет почему-то, аллергенам. Панели сказала выбрать более подходящие для нас.
Из препаратов:
Сингуляр 4 мг на ночь на 3 месяца. Супсрастинекс 5 кап. х 2 р/д до 1 месяца при обострении дерматита. В нос 2% спрей Кромагексал 2-3 р/д до 1 месяца. Витамин А (ретинол) 3,44% 2 капли х 1 р/день утром 1 месяц.
После получения результатов анализов обратиться повторно.
Вопросы:
1. Верны ли назначения аллерголога (как анализов, так и препаратов)?
2. Очень беспокоит вопрос взятия крови из вены, дочь никогда не сдавала, при взятии из пальца грандиозная истерика. Отсюда вопрос, можно ли все результаты получить после однократного забора? (и на паразитов и на аллергены). Если нет, то сколько панелей аллергенов можно выбрать для однократного забора крови?
3. Посмотрела состав панелей с аллергенами, глаза разбежались. Какие панели следует выбрать в обязательном порядке?
4. Можно ли начать применение прописанных препаратов до сдачи анализов, не повлияют ли они на результат?
5. Может быть какие-то дополнительные комментарии, к нашей ситуации

Спасибо!

[annainet]

1. По препаратам - все же при очном осмотре доктору виднее. Сингуляр - согласна. Супрастинекс - при кожном зуде. В нос: если аденоидита нет, то Кромогексал подойдет, если аденоиды увеличены, предпочтительнее назальные стероиды (Авамис, Назонекс). Витамин А - видимо, как дополнение, но я бы лучше расписала уход за кожей при атопическом дерматите (эмоленты ежедневно на всю кожу 1 р|сут, на места обострений - Элоком 1 р/сут 5-10 дней).

2. На лямблии и аскариды сдается кал - трехкратно или до 1-го положительного результата. Человек может быть переболел однажды, а антитела в крови остались, что будем лечить?
Вполне возможно, что за один раз управитесь, но как такое гарантировать?

3. Бытовые аллергены: Der.farinae, Der.pteronyssinus, пыль, кошка.
Пыльцевые: деревья (береза, лещина, ольха), злаковые травы, сорные травы.
Пищевые - если отчетливо отмечаете ухудшение состояния кожи или дыхания (кашель, заложенность носа и пр.) после употребления определенных продуктов.

4. Не повлияют.

5. Сделать кожные пробы с указанными выше аллергенами. ( Только вне обострения, за 5 дней отменить Супрастинекс). По полученным результатам можно планировать АСИТ, обсудите это с аллергологом.
Если возможно - спирометрия с бронхолитиком или хотя бы пикфлоуметрия.

[Bruce333]

Большое спасибо за ответы, Анна Николаевна!
1. Аденоидит ЛОР ставила два раза под вопросом, оба раза получалось так, что приходили с ОРВИ, насморком. Однозначно аденоидит не ставила. Если есть вероятность аденоидита, то лучше выбрать Авамис/Назонекс?
2. Про лямблии, аскариды поняла. А на токсокары всё же нужно сдать кровь?

5. Кожные пробы аллерголог не рекомендовала сейчас как раз из-за обострения, на повторном приёме обсудим еще раз. Спирометрию постараемся сделать.

Еще раз спасибо!

[annainet]

*

беспокоит, что дочь почти всегда дышит ртом ночью, иногда очень сильно храпит.

Учитывая это, я бы выбрала Назонекс: 1-ю неделю 2 р/сут в каждую ноздрю, далее 1 р/сут вечером 1

На токсокары кровь сдается.

[Bruce333]

Сообщение от annainet

2. На лямблии и аскариды сдается кал - трехкратно или до 1-го положительного результата. Человек может быть переболел однажды, а антитела в крови остались, что будем лечить?
Вполне возможно, что за один раз управитесь, но как такое гарантировать?

Добрый день! Возникли трудности со сдачей кала. Т.к. в первые 40 минут после его получения (как написано в ЧАВО) доставить в лабораторию не получается. У дочери стул всегда вечером, принимают анализы только в первой половине дня. Да еще не известно когда фактически начинают делать анализ после доставки материала. Не получилось ни одного раза сдать, не говоря о трёх((
В таком случае всё равно не сдавать кровь на лямблии и аскариды, т.к это не информативно?

[annainet]

Узнайте в лаборатории, есть ли у них тара с консервантом. Это избавит от необходимости нести "свежие" анализы и вообще повышает информативность исследования.
Кровь сдавать смысла нет.

[Bruce333]

Добрый день!
Девочка 11 лет, персистирующий алергический ринит, бытовая, пыльцевая сенсибилизация, угрожаем по бронхиальной астме, атопический дерматит.
Результаты анализов на аллергены:
Берёза бородавчатая 88,96 МЕ/мл
Ольха серая 14.76 МЕ/мл
Лещина 1,28 МЕ/мл
Полынь обыкновенная 2,07 МЕ/мл
Клещ домашней пыли Der. Pter. 54,6 кЕ/л, норма < 0.35
Клещ домашней пыли Der. farinae >100 кЕ/л, норма < 0.35
Жалобы: ребенок не дышит носом совсем, только ртом, круглогодично.
Авамис/назонекс не оказывают никакого эффекта (использовали курсами по 3 месяца). Курсами в течение последних лет принимала Алмонт, ситуация с бронхиальными проявлениями значительно улучшилась, забыли когда последний раз нибулайзер доставали, за учебный год болела 1 раз и без обструкции, да и в целом почти без кашля.
На данный момент с аллергологом решаем вопрос об АСИТ.
Назначено на 1 месяц Риалтрис 2 дозы 2 раза в день.
Супрастинекс по 20 кап. 1 раз в день.
Вопросы:
1. Не нашла на форуме упоминания Риалтриса. Нужно ли принимать
этот препарат? Есть ли эффективность с точки зрения доказательной медицины?
2. Правильно ли я понимаю, что во время периода активности "наших" растений АСИТ проводить(или начинать) нельзя? А как быть с клещами домашней пыли, они ведь активны всегда?

Спасибо!