Помогите советом, как дальше быть.

[Yura44]

Здраствуйте!
Мне 27 лет. В браке уже 2 года и все два года с женой пытаемся стать родителями. У меня было две операции, сначало Варикацели (1998г.) следом за ней операция Гидрацеле (2004г.). После последней операции спустя год сдаваласьь спермограма, результаты были следующими:
Количество сперм. в 1мл. ______________ 60 тыс.
Количество сперм. в экуляте ___________ 300 тыс.
из них:
активноподвижные ____________________ 80%
слабоподвижные_______________________ 10%
неподвижные _________________________ 10%
Патологические формы ________________ 2%
Клетки сперматогенеза ________________ 1%
Количество живых сперм _______________ 80%
Количество мертвых сперм _____________ 10%
Спермагглютинация ___________________ 2
Лейкоциты ___________________________ 1
Эритроциты __________________________ -
Эпит. клетки _________________________ 2-4
Липоидные зерна _____________________ в больш. количестве
Микрофлора _________________________ отсутствует
Слизь _______________________________ отсутствует

Как выяснилось в дальнейшем лаборатория в которой был сдан этот анализ имеет плохую репутацию и доверия к этим результатам сомнительны у врачей которых я побывал за 2 года.
После года попыток зачать ребенка мы с женой стали проверятся, я в первую очередь так как знал что у меня две операции которые могут повлиять на этотпроцесс. У жены всё в норме, овуляция есть, грамоны в норме, а вот у меня спермаграма значительно ухудшилась, вот резуьтаты которые уже как на протяжении года сдачи анализов одни и теже:
Количество____________________4,8 мл
Цвет__________________________ серо-белый
рн____________________________ 7,4
Вязкость______________________ 0,4 см
Время разжижения _____________ 30 мин
Количество сперм. в мл. ________ 48 млн.
Количество сперм. во всем экул. __ 230,4 млн.
Количество живых сперм. _________ 52%
Количество мертвых сперм. ________ 48%
Подвижность спермиев
а) с быстрым поступ. движением _____ 40%
б) с медленым разнонапрвленным
движением ______________________ 12%
в) неподвижные ___________________ 48%
Патологические формы
а) общее количество _______________ 28%
б) повреждение головки ____________ 8%
в) шейки __________________________ 10%
г) хвоста___________________________10%
Клетки сперматогенеза _________________1-2
Инедекс по Фарису ____________________ 119,8
Лейкоциты ___________________________ 3-5
Лецитиновые зерна ____________________ немного
Эпителий _____________________________ 1-2
Агглютинаты (колич. характер) __________ ++
Кинезисграмма:

Нормокинезис Гипоконезис акинезис
через 1час 40% 12% 48%
через 3 часа 31% 10% 59%
через 6 часов 19% 11% 70%

Обращался к врачу который меня оперировал Гидроцеле после чего был пройден витаминый курс лечения, принимались такие витамины как : Пепонен и аскарутин (вместе) также принималась биологически активная добавка Зиман, после этого особых улучшений в спермограмме нет, и врач развел руками сказав что у тебя была такая операция как Гидроцеле и это её последствия. Я пошёл к другому врачу , после осмотра он высказал свою версию происходящего, сказав что у меня имеется остаточная Варикоцели и по этому применение всех выше перечисленых препаратов не дало результата и посоветовал мне здать соответствующий анализ на подверждение данного диагноза.
Вот хочу вас спросить и услашать независимую версию моей беды, правда ли что после Гидроцеле имеют место быть такие последствия как у меня и насколько вероятно появление вновь Варикоцеле.
Помогите пожалуйсто советом как дальше действовать в данной ситуации, был уже у многих врачей в своем городе и каждый говорит свои версии.

[Kulikov]

Обе спермограммы выполнены ненадлежащим образом, поэтому оценивать их затруднительно, а это принципиально, т.к. решения принимаются на основании - есть изменения в спермограмме или нет.

Спермограмму должно выполнять по рекомендациям ВОЗ со строгой морфологией по Крюгеру. В Вашем случае есть смысл ее дополнить тестом на антиспермальные антитела в эякуляте (МАР тест)

При условии, что у Вас есть клинический рецидив варикоцеле (который можно прощупать при урологическом осмотре мошонки), есть отклонения в спермограмме (правильно исполненной спермограмме) и Ваша супруга здорова (Вы не сказали про проходимость труб у жены), то тогда Вы можете извлечь пользу из повторной операции по поводу варикоцеле.

Операция по поводу водянки в данном случае непричем.

Если отклонений в спермограмме не будет выявлено, то нет смысла в повторной операции. Тогда ставится диагноз идиопатическое бесплодие. Здесь сохраняется возможность спонтанной беременности, но резко падает после 3 лет бесплодия. Тогда оптимальным способом преодоления будет процедура ЭКО

[Yura44]

Большое спасибо за ответ. Буду искать лаборатарию которая выполняет спермограмму по рекомендациям ВОЗ, боюсь только у нас в городе такой нет .

[Yura44]

Здравствуйте доктор! Прошёл уже почти год с моего последнего сообщения, беременость у моей жены за это время так и не произошла. За этот год было зданно много анализов и УЗИ, по средствам которых было определенно что по части хирургии у меня всё хорошо и остаточной Варикоцели у меня нет. Следующим делом я обратился к андрологу, так как показатели спермограммы оставались такими же плохими как и в моём первом сообщении, был назначен витаминый курс Аскарутин, витамин Е и препарат Спеман на 3 месяца. После этого Результаты спермограммы улучшелись, вот показатели последней (Лаборатория "Инвитро"):
Объём____________5,8 (норма > 2,0)
Вязкость__________ 0,3 см ( норма <2.0)
Время расжижения___20 мин
рН__________________8 (7,2-8)
Мутность____________ Слабо мутная
МИКРОСКОПИЯ
Агглютинация________ Незначительная
Агрегация___________ Отсутствует
Эпителиальные клетки уретры _______Отсутствует
Эпителиальные клетки простаты______Отсутствует
Лейкоцыты___________________0-1 (в п/зр)
Эритроцыты__________________Отсутств.
Слизь_______________________Отсутств.
Кристалы Бетхера _____________Отсутств.
Количество спермотозоидов в 1мл_________ 22 млн (норма >20)
Общее количество спермотозоидов в эякуляте______127,6 млн (норма >40)
Сперматофаги ______________Отсутств.
Лецитиновые зёрна__________ Незначительное количество
Амилоидные тельца____________ Отсутств.
Жизнеспособность сперматозоидов___________91%
ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ
"а+b"- активноподвижных и малоподвижных _______79%
"с" - с отсутствием поступательного движения _____12%
"d" - неподвижных _________________________9%
МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Нормальные спермотозоиды __________82%
Патологические формы______________18%
Паталогия головки__________________13%
Паталогия шейки____________________2%
Паталогия хвоста ___________________3%
Клетки сперматогенеза___________ в редких п/зр.
Индекс по Фарису________________ 116,1 (норма >200)


Вообщем беремености нет и при таких результатах спермаграммы. По части жены мы уже тоже полностью проверелись , жена даже решилась на такой шаг как зделать операцию "лапароскопия" что бы проверить трубы и матку. Результаты операции показали что всё хорошо и супруга готова стать матерью (созревания и весь процесс тоже всё в порядке согласно УЗИ-мониторинга). Вот в таком ключе у нас прошли три года совместной жизни с попытками стать родителями.
Мы решились на ЭКО, так как клиник в Украине по этому профилю не много, было выбрано две клиники с хорошей репутацией. В одной из клиник все наши предыдущие обследования были потверждены, что с женой всё в порядке, а у меня имеются отклонения но с ними можно стать родителями. Так как процедура не из дешёвых, за время накопления средств, мы посетили ещё одну клинику которую нам посоветовали, и там мне поставили диагноз массовой агглютинации в 100%(практически при тех же показателях спермаграммы которые приведены выше) что я вляется причиной нашего бесплодия в браке. Доктор у меня к Вам такой вопрос, между спермаграммой той что я привёл выше и той по которой мне поставили такой диагноз, всего 7 календарных дней, может ли так кординально измениться показатели в этой обалсти по части агглютинации? ведь я уже здал не одну спермаграмму и даже когда у меня были все показатели плохими у меня не было 100% агглютинации! И подскажите пожалуйста возможно ли лечение агглютинации?

[Kulikov]

Агглютинация присутствует в обоих анализах. Сама по себе она может и не быть причиной бесплодия, но если обусловлена антиспермальными антителами, то мерой преодоления является ЭКО-ИКСИ. Сдайте МАР тест.

[Yura44]

Сообщение от Kulikov

Агглютинация присутствует в обоих анализах. Сама по себе она может и не быть причиной бесплодия, но если обусловлена антиспермальными антителами, то мерой преодоления является ЭКО-ИКСИ. Сдайте МАР тест.

Доктор большое спасибо за быстрый ответ! Тест на антиспермальные тела был здан мною дважды, в обоих случая всё в норме , показатели теста были такими 9,5 ед/мл при норме <60.0.

Будем пробовать ЭКО-ИКСИ.

[Kulikov]

Рекомендуют все-таки определение антител связанных со сперматозоидами. Спермограмма опять выполнена странным образом, цифры приличные. Менее года без зачатия при нормальных анализах у обоих партнеров в моем представлении не повод для ЭКО-ИКСИ.

[Yura44]

Сообщение от Kulikov

Рекомендуют все-таки определение антител связанных со сперматозоидами. Спермограмма опять выполнена странным образом, цифры приличные. Менее года без зачатия при нормальных анализах у обоих партнеров в моем представлении не повод для ЭКО-ИКСИ.

Спасибо доктор! Анализ на антитела были действительно зделаны по крови, потому как у нас в городе ни одна лаборатория этот анализ не делает по сперме.
Решились на ЭКО так как уже три года пытаемся стать родителями, в клиниках за три года так ни кто и не поставил нам с супругой определённого диагноза, почему так происходит, может дело всё в агглютинации, и последний фактор из за которого решились ан ЭКО - моя жена незначительно старше меня и биологические часы потехоньку тикают, вообщем мы очень сильно переживаем по этому поводу.

[Kulikov]

Моя ошибка, перепутал сроки.