АД и другие вопросы

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Максим,5-12-2009.Рост 102,вес 19,5.Кесарево-3580 53 см. При рождении-задержка резорбации фетальной жидкости,в р/з интубация трахеи,санация ТБД,ИВЛ,отечный синдром. До 2,5 месяцев желтушка. Привит по возрасту.
С 2,5 месяцев АД. Длительной ремиссии добиться не удалось.Сильный зуд. С октября посещает сад. Болеть стал чаще.
-октябрь 2012-ложный круп (действовали по ЧАВО)
-ноябрь 2012-ОРВИ с гнойными соплями, плавно перешедшее в розеолу. Был сделан рентген (т.к. тем-ра 40 три дня). В заключении признаки бронхиальной обструкции (педиатр никаких хрипов-свистов не слышала)
-декабрь 2012-сальмонеллез (действовали по ЧАВО)
В январе начались проблемы с носовым дыханием и обострение АД. Итак:
07-01-13 Сухой кашель после сна, вечером до рвоты. Для Максима это типично...
08-01-13 Проснулся грустный, вялый. В 12 температура 39,9. Нурофен. К 17 снова 38,8. В 18 не дает дотрагиваться до рук-ног, жалуется на боль в животе. Дабы исключить аппендицит вызываю скорую. К приезду докторов веселеет (обезболивающее не даю, чтобы не смазать картину). Осмотр: живот мягкий, б/б, л/у не увеличены, проверили на менингит, горло-увеличены миндалины (без налета). Меряем температуру 39,3-при них пьем парацетамол. Начинает прыгать, скакать-лекарство вырвал (повторно давать не стала). Попросил кушать. К 22,30 снова 39-даю парацетамол. Начинает храпеть, громче папы
09-01-13 Утром 37,5 Осмотр педиатра: зев умеренно гиперемирован, дыхание везикулярное, хрипов нет, живот б/б. Максим в горизонтальном положение носом не дышит:храпит, сопит, в носу хрюкает. Промываю аквалором.
11-01-13 ЛОР-о.назофарингит, тонзиллит. Из назначенного лечения капаем виброцил, аква марис в рот и нос. Храп сопение продолжаются. Днем дышит ртом, громко.
13-01-13 Ночью чешет глаза,нос, лоб и остальные части тела.Утром под глазами покраснение, небольшой отек.
17-01-13 Эритроциты-5,00; гемоглобин 134; тромбоциты 243;лейкоциты 11,8; эозинофилы 1; нейтрофилы палоч (1) сегмент (38); лимфоциты 56, моноциты 4; СОЭ 7
Несколько ночей жалуется на боль в правой ноге в районе голеностопа. Не падал, не ударял, опухоли, покраснения нет. Днем не жалуется.
24-01-13 Педиатр здоров (небольшое похрюкивание носом во сне). Хирург-плоскостопие обеих стоп.
25-01-13 Окулист-аллергический коньюктивит. Рекомендован туалет глаз и кромогексал.
30-01-13 Вечером начинает шумно дышать носом
С 31 по 2 жидкие сопли. Ночью храп, сопение.
03-02-13 ночью кашель в течение часа. Нос не дышит совсем. Капаю виброцил, аквалор. Делаю ингаляции с ф/р.
04-02-13 Педиатр: обструкции/хрипов/свистов нет. От зуда-зиртек, адвантан на высыпания, (мукалтин и т.п.) не даю.
06-02-13 Лор в ушах все хорошо. Горло-слизь в большом кол-ве по задней стенке. Нос отечный. Нажимала на лоб, переносицу, под глазами (снова припухло). Сказала, это не из-за насморка. ОРВИ с аденоидитом. Ингаляции с нафтизином и димедролом не делаю. Ринофлуимуцил не даю (может стоило?). Назонекс ищу в аптеках. Капаю називин на сон.
07-02-13 Сдаем анализы:
АлАТ 17 Ед/л < 29
АсАТ 28 Ед/л < 36
Альбумин 40 г/л 33.6 - 43.0
Альфа-амилаза 36 Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 4.7 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 1.9 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 15 Ед/л < 23
Глюкоза 5.1 ммоль/л 3.3 - 5.6
Креатинин 42 мкмоль/л 27 - 62
ЛДГ 273 Ед/л < 314
Мочевина 3.1 ммоль/л 1.8 - 6.4
Общий белок 70 г/л 60 - 80
альфа-1-глобулины 2.9 г/л 2.00 - 4.60
альфа-2-глобулины 8.7 г/л 7.0 - 13.0
бета-глобулины 7.3 г/л 4.8 - 8.5
гамма-глобулины 11.4 * г/л 5.2 - 10.2 Триглицериды 0.51 ммоль/л 0.34 - 1.13
Холестерол 3.74 ммоль/л 2.95 - 5.
Холестерол-ЛПВП 1.23 ммоль/л
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 2.28 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2.0 2.0 - 3.0
Фосфатаза щелочная 230 Ед/л < 500
Кальций 2.39 ммоль/л 2.20 - 2.70
Калий 4.2 ммоль/л 3.4 - 4.7
Натрий 137 * ммоль/л 138 – 145
Хлор 102 ммоль/л 98 - 107
Железо 8.20 * мкмоль/л 8.95 - 21.48
ОАМ
Цвет СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1015 1003 - 1035
pH 6.0 4.5 - 8.0
Белок <0.100 г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л СМ.КОММ. < 1.7 - отриц.
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л СМ.КОММ. < 0.5 - отрицат.
Уробилиноген <17 мкмоль/л < 17
Билирубин ОТРИЦАТ. отрицательно
Гемоглобин ОТРИЦАТ. отрицательно
Нитриты ОТРИЦАТ. отрицательно
Эпителий плоский 0-1 в п/зр. < 3
Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. < 1
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) НЕ ОБНАР в п/зр. < 2
Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Соли НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют

Ig E (total) 88 * Ед/мл < 60
Технология IMMULITE 2000, SIEMENS
КАК
Гематокрит 38.3 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.9 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 5.11 * млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 75.0 фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.1 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.2 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 252 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 11.36 тыс/мкл 5.50 - 15.50
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 35 % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 38 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 48 % 33.0 - 55.0
Моноциты 9 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 5 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч < 10

11-02-13 Аллерголог-АД детская форма, обострение. Аденоидит. Обструкции/хрипов/свистов/одышки нет. Рекомендовано:
-кларитин 2,5 мл вечером 10 дней (почему 2,5? В инструкции 5?) Даю
-диазолин 0,05 ½ таблетки Пока не даю
-энтеросгель 1 чл на 7 дней Не даю
-псило-бальзам на зудящие участки 2-3 раза в день (помазала 2 дня/потом прочитала, что не надо)
-адвантан на обострение Мажу
-увлажняющие средства Мажу (эмолиум триактивный крем)
-назонекс утром в каждую ноздрю-1 пшик
-сдать кровь на основные аллергены: домашняя пыль (2 вида), глютен, треска, шерсть кошки и собаки, молоко коровье, альфа-лактальбумин, береза, казеин, белок+желток куриного яйца, соя, морковь, картофель, пшеница, фундук, арахис, свинина, говядина, перо.
Снова покраснело под глазами. Записалась на пятницу к окулисту и лору.
Жалобы на настоящий момент: хрюкает в носы, где-то глубоко. Не высмаркивается. Ночью сопит, но носом дышит. Кашель утром влажный, откашливает мокроту (тяжело, до рвоты). В течение дня сухой (покашливание). Сегодня ночью проснулся и кашлял минут 15 (промыла нос, в одну ноздрю капнула називин). Очень сильно чешется и ночью и днем.
Почему акцентирую внимание на кашле и АД: у меня БА, атопическая форма, средней тяжести течения. Бытовая, пыльцевая аллергия+аллергия на укусы насекомых. Аллергический ринит и коньюктивит. В ремиссии с 7 лет. В 15 АСИТ-пыль. АД у меня не было. Поэтому всех докторов мучаю вопросом, а не астма ли начинается у моего ребенка?? У папы Максима АД до 3 лет, потом все хорошо.
Вопросы:
1) АД-как снять зуд? На форуме доктор Анисимова советовала Атаракс. Можно и какая дозировка для моего сына?
2) Что скажите про назначение аллерголога? Особенно интересует вопрос одновременного приема кларитина и диазолина?
3) Сдавать ли кровь на панель указанных аллергенов в таком виде или еще что-то добавить?
4) Какие обследования пройти с носом (КТ, рентген...)?
5) Что делать с глазами (кромогексал капаем с 25-01-13) То все хорошо, то снова краснеет. Это связано с обострением АД?
6) Прокомментируйте результаты анализов: повышены эритроциты (перед сдачей крови не пили), понижены натрий и железо (стоит ли сдать ферритин, трансферрин, ЛЖСС), повышены гамма-глобулины.
Уважаемые консультанты и модераторы. Я уже писала сообщение 11/02/13 в 13,30, но от него осталось только название, внутри пусто (может какой сбой). Поэтому пишу второе, т.к. нужны ваши советы. Если и первое появится, прошу его удалить.
Спасибо.

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Жалобы на настоящий момент: кашель в течение дня сухой (не часто), после сна влажный. Пытается мокроту выплюнуть, иногда получается.
Кожа после адвантана заметно лучше, но зуд присутствует.
Сегодня мы посетили Лора. Отек в носу уменьшился, прозрачная слизь по задней стенке. Рекомендовано:
-ингаляция с аминокапроновой кислотой
-дышать в соляной комнате
-продолжать назонекс
Педиатр: в легких/бронхах все чисто.
-массаж
-ЛФК
К своим вопросам в первом сообщение добавлю:
7) Делать ли нам ингалязии с аминокапроновой кислотой?
8) Поможет ли соляная комната?
9) Можно ли сдавать кровь на аллергены на фоне применения назонекса, адвантана, кларитина?
10) Адвантан 5 день подряд, планирую перейти на через день. Правильно?
11) Чем мазать лоб, щеки, область вокруг глаз (к окулисту попасть не удалось), кроме ув-го крема?
Спасибо за внимание к моей теме.

[ОльгаШа]

1. Атаракс - рецептурный препарат, должен назначаться. Попробуйте Супрастин на ночь.
2. 2 антигистаминных одновременно не нужны.
3. Если есть контакт со всем из перечисленной панели, то сдать можно.
4. КТ, рентген назначаются при подозрении на синусит, врачом.
5. Вероятно, да, связано.
6. Перед анализами надо поить как следует, побольше.
7. Не нужно
8. Доказанной эффективности этой процедуры нет
9. Можно
10. Правильно
11. На веки можно Элидел.

Обсудите с врачом лечение Сингуляром.

[June77]

Ольга Владимировна, добрый день и спасибо за ответ.
Супрастин пробовали, не помогает. Элидел заказала. Обещали завтра привезти.
Про сингуляр доктору говорила. Она сказала, что астмы у Макса не видит. А он продолжает кашлять (с 03-02-13, уже 2 недели). Перед засыпанием (сухо) и как проснется, влажно. Я его и высоко кладу, спим с открытым окном и мокрым полотенцем. В носу продолжает "хрюкать". Не высмаркивается. Дышит в основном носом. Назонекс продолжаем (он не может вызывать кашель?)
1) Сегодня начинаем массаж, это ведь не повредит?
2) На этой неделе сдаем кровь, потом к аллергологу. Помогите аргументировать необходимость назначения сингуляра.
3) Может ли кашель быть синдромом постназального затекания, как говорит Лор. И как долго такой кашель длится? У Максима искривлена носовая перегородка слева (в горизонтальном положение именно левая ноздря дышит с трудом)
4) Элидел на волосистую часть головы можно наносить? И какую схему мне применять (очередность адвантана/элидела)?
5) Подскажите по железу-стоит ли сдавать развернутый анализ (чтобы мы вместе с кровью на аллергены сдали)
Для меня очень важны советы и подсказки консультантов РМС.
P.S. Помню, меня постоянно отправляли в соляную комнату, когда я была в профильных санаториях А астму мне лечили в Москве, больница где-то в Люблино

[ОльгаШа]

1. Не повредит
2. Если предполагается наличие аллерг. ринита, то это и есть показание к назначению Сингуляра.
3. Долго, по несколько месяцев
4. Можн осделать

[June77]

Ольга Владимировна, доброе утро!
Мы ходим на массаж и ЛФК. Кашель сохраняется. Продолжаем ингаляции с физ/раствором. Утром голос осипший,ощущение пленки на голосовых связках. Пытается откашляться, не очень получаетсяНос промываем аквалором.
Сыпь: красные сухие пятна. Используем:эмолиум триактивный крем, адвантан, элидел. Не знаю, есть ли доказательная база по фридерм цинку, но мы начали принимать ванну с ним через день. Макс меньше стал чесаться.
Продолжаем назонекс.
1) Подскажите по очередности адвантана/элидела
2) Чем еще, кроме ингаляций можно смягчить кашель? Теплое питье присутствует, может еще что-то?
Спасибо

[ОльгаШа]

Не надо адвантан и элидел использовать одновременно. Оставьте что-то одно.

[June77]

Ольга Владимировна, доброе утро!
Мы полностью перешли на элидел. Мажу на остаточные покраснения. Но Макс начинает расчесывать абсолютно нормальную кожу, потом появлются высыпания И на голове расчесы...
Про кашель:меньше, но есть. Вчера не кашлял ни утром, ни ночью. Сегодня после того, как проснулся, снова сухой с переходом в откашливающийся. Ночью похрапывает/посапывает и есть небольшое апноэ 3-4 секунды. Назонекс продолжаем+промываем аквалором. Днем иногда слышу, как дышит (шумно).
Сдали анализы на аллергены. Пока пришли на свинину-курицу-говядину-баранину-треску. В заключение класс 0 (Норма). Остальные ждем.
1) У элидела есть схема отмены (как с адвантаном) или можно резко закончить?
2) Есть ли увлажняющие средства, уменьшающие зуд (А-Дерма или Урьяж)?
3) Я ни разу не давала Максу треску. На др.рыбу высыпания есть. Стоит ли попробывать треску (или у него нет реакции по крови, потому что никогда ее не ел)?
4) Мне стоит начать волноваться о кашле? Напомню:кашель больше 3 недель
5) Может снова посетить лора/педиатра/аллерголога
P.S. Боюсь формирования астмы

[ОльгаШа]

1. Можно заканчивать одномоментно.
2. Пруресид, Липикар бальзам
3. Не стоит
4-5. Волноваться не надо, остаточный кашель может быть до 6 недель. Но к ЛОРу повторно сходить стоит.

[June77]

Добрый день, Ольга Владимировна!
Пришли Максюшины анализы на аллергены.
Курица (перо), клещ derm.pteronyssinus+farinae, смесь трав-пыльца, грибок alternata, яйцо желток, альбумин бычьей сыворотки, соя-бобы, морковь, картофель, пшеница-мука, лесной орех-фундук, арахис,свинина,курица,говядина,баранина,треска-Класс 0 (отрицательный результата/норма)
Береза-пыльца 7,08 Класс 3,2
Кошка-эпителий и шерсть 5,32 Класс 3,1
Собака-эпителий и шерсть 1,11 Класс 2,1
Молоко 1,65 Класс 2,3
Альфа-лактолглобулин 2,01 Класс 2,4
Бета-лактоглобулин 1,08 Класс 2,1
Казеин 2,59 Класс 2,6
Яйцо-белок 0,80 Класс 2,0
Класс 0-отсутствует или ниже порога (0,00-0,34)
Класс 1-пороговый уровень (0,35-0,69)
Класс 2-умеренно-увеличенный уровень (0,70-3,49)
Класс 3-значительно увеличенный уровень (3,50-17,49)
Класс 4-высокий уровень (17,50-49,90)
Класс 5-очень высокий уровень (50,0-100,0)
Класс 6-исключительно высокий уровень (>100.00)
1) Нам полностью исключать все молочные продукты (творог, йогурт, сыр)?
2) Козье молоко оставляем?
3) Кошка/собака у свекрови. В гости не ездим?
4) Что с березой: начинать назонекс или сингуляр весной и в какой период (апрель-май)?
5) Как быть с перекресной аллергией, что ограничивать, когда береза цветет?
6) На что еще посоветуете сдать кровь?
7) Когда-нибудь сможет Макс есть молочные продукты и яйцо или это навсегда?
Ситуация с кожей улучшилась, мы только на увлажняющих кремах.
С кашлем не понятно, то есть, то нет. Начал часто зевать (раньше такого не замечала). Записались к лору/аллергологу.
Спасибо, Татьяна

[ОльгаШа]

1. Да, на время.
2. Нет. Козье молоко на 80% - казеин (он видонеспецифичен, одинаков что у козы, что у коровы)
3. Ездим, если без этого не обойтись, заранее приняв антигистаминный препарат.
4. Сингуляр с середины апреля. Дальше оценивать эффект, при недостаточном - добавлять что-нибудь еще.
5. Она обычно или есть, и тогда человек не может есть яблоки, персики, черешню и пр. Или её нет.Если нормально переносит продукты с перекрестной реакцией к березе, есть их можно, если хочется, но в ограниченных количествах.
6. Бытовые аллергены - дом. пыль, пылевые клещи, плесень, если есть в доме\на даче
7.Обычно с возрастом формируется пищевая толерантность, тогда сможет их есть.

[June77]

Доброе утро, Ольга Владимировна!
С наступающим праздником Вас и остальных женщин (докторов/консультантов/посетителей сайта)!
У Максюши снова обострение (съел ложку лососевой икры). Пока мажу элиделом. Посмотрим, может справимся без адвантана. Последние 2 дня не кашляет. Назонекс принимаем почти 4 недели. Планирую на сл.неделе перейти на через день.
1) От зуда хочу попробывать супрастинекс. Подскажите дозировку (в инструкции-2 раза по 0.25 мл капель = 2 x 5 капель из капельницы). В компот можно добавить?
2) Я не совсем поняла про пищевую толерантность. IG Е снизится или ребенок перестанет реагировать на БКМ?
3) На какое время отменить молочку? И что потом первое попробывать дать (кефир-сметана...)?
4) Можете посоветовать замену слив.масла для каши (топленое не подойдет)?
5) Нужен ли проф.прием кальция? Вызывает ли он алл.реакции? На аскорбинку сыпет....
6) Бытовые мы делали курица (перо), клещ derm.pteronyssinus+farinae, смесь трав-пыльца, грибок alternata-НОРМА. Что-то еще?
7) Антигистаминный препарат от кошки-Эриус? Просто мы частенько ночуем у свекрови....не хочу ограничевать их общение, сын ее обожает. От кошки вряд ли получится избавиться....собака живет на улице (частный дом). У меня аллергия на кошку началась после 18...До этого кошки жили дома и в деревне. Проблем не было...
8) Аллергию на кошку/березу можно перерасти? Или АСИТ после 5 лет?
В прошлом году 30 апреля у ребенка начали чесаться глаза и потек нос. Примерно недели три по времени. Глаза, в основном. Нос прошел дней через 8. Капали кромогексал и давали эриус.
Козье молоко мы начали давать после двух лет. До этого была НЭННИ (на нее не сыпало). Да и когда начала давать кефир-творог, реакции не было. Замечена реакция была на чернослив, свеклу, малину, смородину (любого цвета), клубнику, землянику, рыбу (минтай-камбала-лосось). А иногда вообще не понятно на что
С уважением, Татьяна.

[ОльгаШа]

1.Да, 5 кап. 2 р в день. Можно в компот.
2. Ребенок перестанет реагировать.
3. не меньше, чем на месяц. Потом ввести творог/сыр
4. Топленое подойдет
5. нет, если ест другие продуты, богатые кальцием.
6. быль домашняя и библиотечная - не делали, ну да ладно, из-за нихъ нет смысла еще раз в вену идти.
7. или Супрастинекс.
8. Можно перерасти, но АСИТ лучше. На животных в России пока препаратов для АСИТ нет. С середины апреля начинайте прием антигистаминных препаратов, если начнутся симптомы поллиноза, добавить Авамис/Назонек, в глаза Опатанол или Лекролин/Кромогексал.

[June77]

Добрый день, Ольга Владимировна!
Итак, мы прошли осмотр у докторов:
-педиатр: в легких/бронхах все чисто. Обострение атопического дерматита.
-лор: жалобы на осипший голос по утрам и единичный кашель. Д-з ост.явления о.аденоидита и о.трахеита (????). Назначения ингаляции с мин.водой, с лазолваном, кларитин. У лора были на прошлой неделе. С тех пор не кашлял ни разу. Подумываю сменить лора....
-аллерголог: атопический дерматит, детская форма. Пищевая аллергия к БКМ, к пыльце березы, кошке, собаке. Рекомендовано: исключить все молочные продукты на год (!). С 15 апреля по 20 мая эриус утром, в нос назонекс (утром), в глаза кромогексал. Увлажняющие крема постоянно, адвантан на обострение. На период цветения березы исключить яблоки и груши из рациона. На прием в конце апреля. В случае возникновения кашля будет назначен сингуляр.
На настоящий момент: кашля нет уже 4 дня. В субботу ночью три раза какал (кашеца),жаловался на живот (и на бабушку, что перекормила!). После дефикации засыпал. Дала смекту. Утром высыпало на спине, чесался очень сильно. Пришлось мазать адвантаном. От молочных продуктов уходим постепенно (пока масло осталось). На приеме у аллерголога Макс рассказывал, как он любит творожок и нельзя ли совсем немножечко его кушать
1) При аллергии на белок куриного яйца можно ли есть перепилиные? Или полностью исключить белок, а оставить желток куриного?
2) Про исключение яблок и груш (на период цветения березы), а можно ли оставить печеные фрукты и компот?
3) Какие продукты посоветуете вместо молочных, с точки зрения поступления кальция в организм?
4) АСИТ нам светит только через 3 года....План такой: в декабре 2014 (5 полных лет) делаем царапки. В октябре 2015 начинаем сталораль береза. Вопрос риторический: как дожить и не получить астму?
5) Для моего понимания ситуации: АСИТ-это введения в организм возрастающих доз аллергена. Организм перестает на него реагировать. А почему это не подходит для пищевой аллергии (продолжать кушать продукты, вызывающие аллергию и ждать когда она пройдет)?
6) С Вашей точки зрения, назначения аллерголога корректны?
С уважением, Татьяна

[June77]

Созрел еще ворос:
7) Вчера в магазине увидела alpro рисовое молоко. Можно нам его попробовать (кашки варить)?
Спасибо