|
#1
21.04.2006, 03:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#2
21.04.2006, 17:29
|
||||
|
||||
|
Да, прошу прощения - сроки - неосложненный ТГВ - три недели в стационаре, если была ТЭЛА и ставили кава-фильтр - 6 недель.
|
|
#3
03.12.2007, 21:27
|
|||
|
|||
|
Ну, иногда при небольшой флотации и молодом возрасте мы ставим временные венозные фильтры, чтобы не обременять пациента на возможный тромбоз кава-фильтра. Удаляем по мере исчезновения тромба, от 4 до 14 дней.
|
|
#4
03.12.2007, 22:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
14.05.2006, 22:57
|
||||
|
||||
|
Мне тоже кажется, что ответ уважаемого Dr.Boris порождает новые вопросы. Но так как тема очень обьемная, не отвечал, ожидая более конкретных комментариев. Мне кажется, что постоянные кавафильтры столь же тяжелы для пациента, сколь и пликация нижней полой вены. Правда, личного опыта не имею - все по литературе, докладам на сьездах, мнении коллег. В принципе, если речь идет о нивелировании проявлений хронической венозной надостаточности, должно хватать адекватной компрессии. В этом я убеждался не раз.
На мой взгляд, самое правильное - при флотирующем тромбе любой фильтр (конечно, лучше сьемный), при свежем проксимальном тромбозе- до двух недель - тромбэктомия (если позволяют обстоятельства). Нет фильтров или возможности для тромбэктомии - не переживать. Антикоагулянтная терапия и компрессия.
|
|
#6
15.05.2006, 00:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Они обычно сутки честно лежат, как Вы им и рекомендуете, а утром не выдерживают и пешком в туалет идут.
|
|
#7
15.05.2006, 00:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Впрочем, зачастую такой тромбоз обусловлен эмболией в фильтр, и хотя мы и наблюдаем ухудшение ХВН, но имеем все же живого пациента.
|
|
|
|
#8
15.05.2006, 00:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
15.05.2006, 00:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Тромбэктомия? А каковы ее отдаленные результаты? После тромбэктомии - фильтр? Или нет? А если снова нарастет? Из НПВ тоже тромбэктомия? 3. Уже ответил в первом посте.
|
|
#10
15.05.2006, 00:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Хотя стаж пока небольшой - скоро 2 месяца.
|
|
#11
15.05.2006, 09:20
|
||||
|
||||
|
Да, уважаемый Dr.Boris, я неточно выразился. Имелось ввиду, что для пациента с тромбозом гл.вен мы стараемся решить две задачи - профилактика ТЭЛА и профилактика ХВН. Конечно, фильтры - для первой.
В одном из ведущих учереждений по этой проблеме в нашем городе при поступлении больного ставят фильтр, по возможности в отсроченном порядке тромбэктомия, в пределах двух недель фильтр снимают. Основная сложность - финансовая.
|
|
#12
15.05.2006, 09:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 И фильтры всем и тромбэктомия всем? Зачем всем съемные фильтры? В чем смысл отсроченной тромбэктомии? О каких пациентах идет речь? Какая антикоагулянтная терапия проводится?
|
|
#13
16.05.2006, 16:46
|
||||
|
||||
|
[Вопрос сугубо клинический.
Как в России проводится профилактика и лечение этого процесса?] А меня лечили таким образом. Поступила в реанимацию с диагнозом:флеботрамбоз правой нижней конечности, осложненный рецидивирующей ТЭЛА, инфарктной правосторонней пневмонией, ДН 2 степени. Проводилась а/бактериальная терапия, терапия гепарином,дезагрегантами. Сканирование глуб. вен- в прав.бедренной пристен. тромб, стенозирующий просвет вены на 90%, медиальная вена бедра стенозирована тромбом на 90%, латеральная окклюзирована, подколенная тоже, глуб. вены голени частично проходимы ит.д. Произведена имплантация кавафильтра. На гепарине 4 мес. круглосуточно (инфузор), затем клексан- 2 мес. ,теперь варфарин и детралекс. Состояние нормальное, рада ,что попала в хорошие руки.
|
|
#14
16.05.2006, 17:20
|
||||
|
||||
|
По-моему, очень на уровне!
А вообще, коллеги, согласитесь, что очень много зависит от организационных моментов. Вот для меня вопрос, что делать с больным, который вечером пришел на прием, а у него флотирующий тромб - очень актуален! Например, вызываешь РХБ, а его везут в общехир. отделение, где кладут на 3 дня компресс с мазью Вишневского. О гепарине и не вспоминают. Или договариваешся со специализированным отделением, а больного там из-за накладок разных не принимают, и он сутки вместо того, чтобы лечения получать, мотается по всему городу. В каких -то отделениях, клиниках тяготеют к тромбэктомиям, в каких-то - к кавафильтрам, а где-то просто глубокие вены перевязывают! Показания к хирургическому лечению ТГВ и к эндовазальным методикам сейчас четко не определены, и будут, наверное, вызывать еще много дискуссий. Мне кажется, не вызывает споров, что основное - антикоагулянтная терапия и компрессия. Не ответил несколько ранее для Thorn: Цитата:
|
|
#15
16.05.2006, 20:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Где вены перевязывают? Честно говоря, я несколько шокирован. Ну ладно спорить о том ставить фильтр при флотирующем ИФТ или нет, но рутинно тромбэктомия при остром тромбозе или перевязка!!! Homans еще в 1949 году благословил на антикоагулянты и завязал с лигацией...  Что значит - показания к хирургическому лечению четко не определены? В чем неопределенность?Цитата:
|
Комбинированный вид
