#1
|
||||
|
||||
The Plummer-Vinson or Patterson-Kelly syndrome
Женщина 1969г.р.
Приходит ко мне с заключением от 2004г. Дз:Полисегментарный остеохондроз, выраженная, стойкая, цервикотораколюмбалгия. Аномалия развития конкрестценция С5-С6 позвонков. Идеопатический S-образный скалиоз грудо-поясничного отдела 2ст.Последствия родовой травмы: отсутствие ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой кисти. Дисплазия левого Т\Б сустава. Деформирующий коксартроз слева 2ст. Тканевой дефицит железа. Длительное время лечилась у неврологов с головными болями, болями в спине - вдоль позвоночника и синкопальными состояниями (анамнестически) Наблюдалась у эндокринолога с жалобами на общую слабость сонливость, ломкость ногтей, выпадение волос с Дз: АИТ с узлообразованием, эутироз. Дефицит массы тела ИМТ=17. ТТГ-норма. К указанным жалобам, которые беспокоят её всю жизнь, присоединились затруднение глотания, изжога, частые "простуды". С 2004г в ОАК гемоглобин в пределах 70-110 г\л. Со слов, такой гемоглобин всю жизнь и у матери "низкий" гем-н. Сделали ЭФГДС - Признаки ГПОД, Полипы(2) н\3 пищевода. Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит. Лимфо-чего-то не разобрать. Кал на скр кровь положительный. ФКС - Гиподискинезия тлстой кишки. ОАК - WBC- 3.3G\l; RBC- 4.9T\l; HGb-105g\l; Htc-31/2%; MCV-64fl; MCH- 22 RDW-CV- 17.8%; PLT- 262G\l Neut-38%\1.3 LYMPh-44%\1.4 Mono-12%\0.39 Eo-6.4%\021 ESR-12mm\h Ferritin-15нг\мл ЛЖСС-67.2мкмоль\л Железо-5.5 мкмоль\л __________________________________________________ ____________ Осмотрена гастроэнтерологами - рентгенисследование ЖКТ пассаж бария - Скользящая грыжа ПОД. ГЭР признаки хрон эзофагита. необходима диф.диагностика между аномалией расположения желудка (обратное расположение) и смещением с разворотом желудка и петли ДПК извне. Умеренная гипермоторная дискинезия желудка и тонкого кишечника. Пассаж по толстому кишечнику сохранен. На фоне проводимой терапии диета, модификация образа жизни, ИПП, прокинетики, пр-ты железа 2-3х валентные peros (мальтофер, сорбифер, феррумлек) - без эффекта в течение 8ми месяцев. Рекомендовано оперативное лечение - Пластика ГПОД, создание антирефлюксной кардии. В мае 2009г делают операцию. Дз: ГПОД, ГЭРБ эрозивный рефлюкс эзофагит, пищевод Баррета (о биопсии ни слова) Контрольная ЭФГДС через 1.5мес - Состояние после пластики ГПОД, создание антирефлюкной кардии. Очаговый атрофический гастрит. ИФА IgG Hbp - отр. Глиадин IgA - отр. IgG - слабоположительный. Гемоглобин 85г\л ферритин- 4.6нг\мл Последний анализ крови (ручной) Гемогл-130г\л Эр-3.9Т\л Цп-0.9 ретикулоциты 1.0% лейк-3.0Г\л СОЭ-5мм\ч. Ферритин-13.2нг\мл ЛЖСС 72.8мкмоль\л Железо-4.0мкмоль\л. Жалобы сохраняются, уменьшилась изжога, усилилось затруднение глотания твердой пищи. При попытке ввести Венофер в\в тошнота, головокружение, потливость, потеря сознания. АД 85\40ммртст. С приподнятыми ногами, лежа - быстро, самостоятельно пришла в себя. Вопросы: 1) Можно ли заподозрить какой-нибудь синдром с фамилиями (множественные пороки развития, наследственная анемия, дефицит массы)? 2) Нужна ли биопсия слизистой пищевода (полипы или мембрана, эрозии\Баррет) суточная рН-метрия? 3) Стоит ли пробовать феррум лек в\м?
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#2
|
||||
|
||||
Не обнаружил каких либо авторских названий такой сочетанной патологии... Большие скользящие гиатальные грыжи нередко бывают причиной ЖД анемии. Итальянцы пишут, что празолы у таких больных помогают ликвидировать анемию даже без операций и препаратов железа. Совсем не спец в этой области, но взгляните саами на полный текст статьи - свободно доступна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Празолы нарушают пероральное усвоение железа, в связи с проблемами в/в назначения железа, можете попробовать его в мышцу (небольшим обьемом, глубоко)...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |